五十年前，當人們還為患上肺結核、風濕性心臟病等傳染性疾病而痛苦的時候，一位醫生大膽地提出，未來威脅中國人健康的主要殺手將是冠心病。如今當年的預測已經變成了現實，冠心病已成為發病率和死亡率最高的疾病之一。今天我們為您介紹的大家就是當年的那個預測者，我國心血管病介入性診斷和治療的奠基人之一——陳灝珠。

　　解説：今天，著名的心臟內科專家陳灝珠院士要指導一台導管手術，病人是64歲的陳先生，他在兩天前突發心絞痛住院上海中山醫院。手術之前，陳灝珠對病人進行最後一次檢查。陳先生被診斷為冠心病，也就是病人的冠狀動脈血管被堵住了，目前最有效的治療方式之一就是進行導管介入手術。在狹窄的血管裏放入支架，恢復血液的暢通。手術準備一切就緒。手術是局部麻醉，病人能夠清楚地感受到整個手術過程。陳灝珠院士將在監控室指導整個手術。為了了解堵塞血管的程度和位置，首先要做造影。醫生先在陳先生的股動通過穿刺針穿刺到動脈，插入引導鋼絲，並直接送入心臟的主動脈。

　　記者：哦，很軟。

　　陳灝珠：這個軟的是頭上軟，後面是硬的，因為他是軟的不傷害血管，後面是比較硬的，要有一定硬度才能放進去。

　　解説：這根鋼絲的作用是引導用來注入造影劑的藍色塑料導管準確進入心臟。當導管到達主動脈後引導鋼絲將被撤出。在導管的尾端打入造影劑。這就是顯影后的冠狀動脈，看起來像缺口的地方就是堵塞的血管。

　　陳灝珠：嚴重，非常嚴重。這個狹窄應該是95％左右，

　　記者：不去治療再繼續會怎麼樣？

　　陳灝珠：那就是完全堵起來了，下面這一塊都沒有血液供應了，通俗點説就是因為心臟很大一塊都沒有功能了，心臟正常的功能就不行，就維持不住血液供應，維持不住全身的血液供應，所以我們叫他心率衰竭，就是心臟的力氣沒有了就是所謂心率衰竭，心臟沒有力氣。心臟沒有力氣首先病人的感覺就是氣急覺得心跳，然後是腫，腿上腫，臉上腫，到後來心臟就不跳，心臟不跳，人就走不了，生命就終結，這就是他的後果。

　　解説：這就是要放到陳先生血管內的支架，它附著在這根長長的鋼絲的一端。

　　陳灝珠：現在這個時候他等於是收縮的，放到裏邊打造影劑進去，從後面撐開來。有一定的壓力，用八個大氣壓打進去撐開。

　　解説：帶有支架的球囊進入堵塞的血管之後，球囊將被撐開並把支架留在血管中，使得血管恢復血流暢通。這就是已經撐開的球囊，狹窄的血管有了明顯的變化。當球囊打開時，陳先生也有感覺。手術後的第二天，我們在病房見到了陳先生。導管手術這種治療方式最大的特點就是，手術創傷小，病人恢復快，陳灝珠就是這項技術的重要奠基人。早在70年代，他就完成了我國第一例冠狀動脈造影術。

　　陳灝珠：那個時候是1973年的時候，已經有一些美國的學者，特別是美籍華人它們回來學習交流，做學習報告。那麼就提到這個東西，我們的冠心病在那個時候開始增多，我們的領導衛生行政領導也覺得有需要來研究這個問題。研究冠心病首先精標準診斷要明確，比心電圖要進一步的診斷，所以領導把這個任務交給我們，

　　主持人：當時做這一個診斷方式有危險嗎？

　　陳灝珠：有，因為造影劑是跟血液循環在一起，血液是帶氧氣的，造影劑是不帶氧氣的，如果你造影劑很多，就很容易引起缺血，缺血就是缺氧。更嚴重的，如果完全堵住，一個管子塞進去把冠狀動脈堵住的話，那可能也會引起心肌梗死。常常我們打造影劑打進去的時候，有一個反射的作用，我們就讓病人咳嗽，咳嗽就是可以把造影劑趕快洗出來。

　　解説：那時陳灝珠是上海中山醫院的心內科主任，為了完成這個任務，他與同事們在動物和人的屍體上做了無數次實驗。

　　陳灝珠：那個時候是文化革命還沒有結束，大家更小心了，因為一發生什麼問題，大家都承擔不起。所以我們一個組對這個問題更為小心。

　　主持人：當時在這個事上有沒有一些明顯的來自手術之外的壓力？有沒有一些印象深刻的事？

　　陳灝珠：最深刻的問題就是工宣隊支持我們去弄屍體。而且這個屍體還不能完全僵掉，完全僵掉跟人那就完全不一樣了，所以拉過來有的時候這一批風還是有一點軟的，這個肌體還是軟的。這樣子那血管就打進去，所以我們屍體做得很成功，然後做人一樣進去了。

　　解説：冠狀動脈造影術開啟了我國現代冠心病介入性診斷的先河，目前已成為診斷冠心病的“金標準”。當醫生清楚地看到患者冠狀動脈堵塞情況時，就可以準確地放入支架，或者進行心臟搭橋手術了。陳灝珠因此被稱為我國心血管病侵入性診斷和治療的奠基人之一。

　　解説：陳灝珠每週一次的例行查房是學生們最緊張也是收穫最大的時候，因為在現場，他們必須記住每個病例的診斷細節，否則在之後的病例討論中就無法回答陳灝珠提出的問題。

　　解説：在病例討論中用英語與學生進行交流，是陳灝珠堅持了27年的習慣。這樣不僅可以提高學生的英文水平，而且能幫助他們更好地理解和記住每個病例的細節。其實這也是陳灝珠讀書時的一個習慣，他説，這個習慣的養成也得益於當年讀大學時那個特殊的歷史環境。

　　陳灝珠：大學的時候，日本人後面追，所以教科書也沒有，老師上課我們記下來的記錄就是教科書了，所以我就訓練成為可以很快記下來，

　　主持人：純粹是當時流亡之中，流亡大學裏頭的這種做筆記形成的習慣。

　　陳灝珠：對，所以我會很快的記錄筆記，上課也一樣，這麼多課上下來，所以課堂效率要提高的話，必須要自己很好的記住，

　　解説：流亡這個詞準確地概括了陳灝珠的整個求學時代。1924年，陳灝珠出生在香港，在那裏度過了童年和少年時期。1941年，太平洋戰爭爆發後，香港淪陷，陳灝珠隨父親回到了祖籍廣東省新會縣，沒想到那一年新會縣發大水，他又不得不跟隨家人步行了一個多星期，來到廣東省北部的韶關市。在那裏陳灝珠完成了中學學業，並於1943年考入國立中正醫學院。那時由於戰亂，中正醫學院的校址曾幾度搬遷，先從江西的南昌搬到位於廣東、湖南、江西三省交界處的永新縣，之後又遷往贛縣唐江鎮、福建省長汀縣，直到抗戰勝利結束後，才又遷回南昌。

　　主持人：流亡的時候是不是也很辛苦？

　　陳灝珠：很辛苦。

　　主持人：生活也很艱苦，但是好像沒有影響到您的身體，您的身體今天非常健康。

　　陳灝珠：那是後來補充的。你説艱苦，艱苦什麼地方呢？我們那個時候吃飯，叫做軍米，軍米就是從前給部隊吃的米，這個部隊不是共産黨部隊，那是從前國軍，國軍吃的米，反正是最差的米給國軍。

　　主持人：那個時候接觸的病最多是什麼？

　　陳灝珠：那個時候感染性疾病，結核病，營養狀態很差，抵抗力很差，各種細菌都來，結核菌來了當時沒有藥治療，當時還沒有藥，所以結核菌來了。所以很多的學生也好，老師也好，得結核病的比較多。

　　主持人：當時您身邊的同學有嗎？

　　陳灝珠：有，我們這一幫進去的時候有100個人，到了畢業的時候只有30個人，剩下的有的是成績跟不上，因為學習還是艱苦的，有的跟不上，有的就是生病，生病多數就是肺結核，堅持下去了。

　　主持人：您這種流亡大學給您這一生留下來最重要的東西是什麼？

　　陳灝珠：就是使得我們大家學會了如何適應艱苦的奮鬥，磨煉了我們的意志，大家覺得在這麼艱苦的環境下，一定要學好，像孟子不是講了一個“天子降大任于斯人也，畢竟苦其心志勞其肌膚”就是説要有道德，要有堅強意志，經過磨煉能夠成才。所以我們這一幫，畢業的同學當中，我們成才的還是比較多的，儘管那是流亡的學校，有三個院士。

　　解説：1948年陳灝珠以優異的成績從中正醫學院畢業，同年，他被推薦到國立上海醫學院附屬中山醫院實習。這家醫院是1936年由中國人自己創建的第一所大型綜合性醫院，當時的院長是我國現代外科學的先驅者沈克非先生，那時沈先生主張廣納賢才，力戒在學術上的近親繁殖，因此學習成績優異的陳灝珠畢業後被推薦到中山醫院實習，一年後他正式成為中山醫院的一名內科大夫。

　　五十年代初期，我國人民的生活水平還比較低，患風濕性心臟病和先天性心臟病的人很多，當時普遍的檢查方式是用X光或者心電圖。為了更精確地診斷這兩種疾病，陳灝珠嘗試將一根導管順著血管直接插入患者的心臟，這在當時的中國是具有開創性的。

　　陳灝珠：用導管來診斷心臟病我們叫做有創性的診斷，就是要放一根管子通過病人的皮膚進到血管然後再插到心臟裏邊去，所以這是有創性的檢查。有創性的檢查跟無創性向比較，比如説心電圖，比如説照X光片，哪怕做透視，有它的優點也有它的缺點，缺點就是造成一定的創傷病人不一定能夠接受。優點就是它的管子直接就放到心臟裏邊去了，就是直接到有病的地方去到那裏去探測這個病怎麼樣，當然比在皮表裏邊來做要正確，它就是有這麼一個優點。我們診斷疾病，當然要求越精確越好。

　　主持人：您當時做這個研究的時候，在技術上當時是不是也面臨一些難度，怎麼解決這些難度的？

　　陳灝珠：靜脈血我們從腿上放進去，或者從手上的靜脈放進去，它的血流方向是順的，因為靜脈血流要回到心臟。而從動脈是逆血流倒過來，這個血流從這裡出來，你硬把導管從那裏放進去所以是逆血流的方向。操縱導管是一個很細的工作，但是它掌握的東西無非是一個前進，一個後退，沿著這個血管的前進後退，還有一個是轉動，順時針方向轉，或者逆時針方向轉，就是這幾個操縱。

　　主持人：實際上是為了控制它的方向。

　　陳灝珠：因為這個管子它不是一個直的管子，直的管子到不了什麼地方，因為它只能直著到就完了，它頂住了，你有一個彎度呢，到那個地方去，碰到要轉彎的地方，比如我們這麼一轉它就過去了。

　　主持人：等於這個過程……

　　陳灝珠：這個過程是很細膩的操縱的過程。

　　主持人：會不會發生導管會損傷血管，穿破血管，或者在血管當中出現損傷的情況。

　　陳灝珠：會的，這是看操作的人如何來掌握。如果這個管子它硬，很硬，它可能就會把血管捅破，如果捅破了大的血管，到了大的靜脈、大的動脈的話，在胸腔裏邊那是很危險的，那個時候血馬上會跑出來，馬上就有可能影響休克，休克就是要搶救了，馬上開胸，把它封起來。

　　主持人：我們在做這樣的手術的時候遇到這樣的情況嗎？

　　陳灝珠：這個很少，很少發生。

責編：戴昕