人民日報華東新聞消息：

　　● 王紅漫和她的團隊，歷時4年，走遍了包括山東、江西、黑龍江、海南、四川、雲南等全國20個省區的100多個鄉鎮，深入1000多戶農家訪談，提交了一份沉甸甸的報告和一部專著《大國衛生之難》

　　● 為什麼要這麼費勁？王紅漫的回答很書生：我們北大的，做學問不會應付

　　3月的北京，也許是有了熱氣騰騰的全國“兩會”，連空氣也傳染得暖熱起來。

　　會場外，京城西北郊的海淀區學院路38號、北京大學醫學部校園內那幢公共衛生學院辦公樓316室，幾乎每天，它的主人都會非常仔細傾聽有關農民看病難的任何聲音，或是不自覺地欣慰一笑，或是若有所思。

　　她叫王紅漫，北京大學副研究員，社會學博士後。不久前，她剛剛向有關方面提交了一份研究報告，報告名稱就是：《關於新型農村合作醫療制度的若干問題及政策建議》。這份建議，連同她2004年出版的學術專著《大國衛生之難───中國農村醫療衛生現狀與制度改革探討》，引起了高層乃至公眾的關注。“兩會”期間，不少代表委員，甚至媒體報道，還時不時會引用她的一些調查數據和觀點。

　　那是她和她的團隊，歷時4年，走遍了包括山東、江西、黑龍江、海南、四川、雲南等全國20個省區的100多個鄉鎮，深入1000多戶農家訪談後，得出的成果。

　　“不從出發點起步，還搞什麼研究？”

　　出身於哈爾濱市的書香門第，頂著“醫學博士”、“社會學博士後”兩頂帽子。4年前，王紅漫更感興趣的，是醫學社會學、健康與社會發展公共政策分析等方面的理論與實證研究。

　　2001年，北大的一項改革，讓王紅漫的研究方向出現重大轉折。

　　北大有一個“985”青年行動項目，年齡在45歲以下的北大人都可以投標。第一次投標的項目，競爭激烈，王紅漫沒有被選中。翌年她再次參戰，順利成為“市場經濟條件下我國農村衛生保障制度戰略研究”課題組負責人。

　　母親知道女兒挑大梁後，高興之餘，千叮萬嚀：“你從小到大都不熟悉農村，一定要比別人更多地沉下去，更多接觸農民啊。”

　　那年5月，王紅漫帶領8個人的課題組，在完成前期預調後，準備深入基層。有人奇怪地問：紅漫，你真打算沉下去啊？發點卷子下去，過一段回收不就行了？

　　王紅漫的回答很書生：我們北大的，做學問不會應付。

　　她最敬佩的一位學者，是費孝通；她最喜歡的一句話，是曾國藩的“有心得可以告我共賞之，有疑問可以告我共析之”。她從無數北大導師身上，更耳濡目染了嚴謹、堅韌的治學精神。

　　那一次，王紅漫完成了一個參與科研項目競標的標書，請老師提意見。老師們的反饋內容已經很詳細了。但就在她遞交標書的前一夜，窗外刮著凜冽的寒風，住在學校博士公寓的王紅漫突然聽到敲門聲，開門一看，竟是兩位白髮蒼花的老教師，拿著她的標書：“又仔細推敲了一遍，這裡加上兩句話可能效果更好。”

　　所以，她很在乎的是，“我不能把北大的好傳統丟了”。

　　王紅漫有自己的想法：農村、農民是農村衛生保障制度的出發點，當然就是對之學理分析的出發點。農村衛生保障制度關乎9億農民切身利益，這一制度在運行過程中出現了一些問題，而這些問題和缺失所産生的後果歸根到底都是由農民承擔的。要想知道這些問題是什麼，如何解決，首先就要去農村。

　　“不從出發點起步，還搞什麼研究？”她對課題組成員一再強調。

　　幾天前，她先後接到兩封陌生來信，一封山東沂蒙老區署名“老共産黨員”的，直呼她為“紅漫女兒”；另一封是山東平邑退休基層幹部老張，自告奮勇要為王紅漫當“義務調查員”。

　　“當初擔心我不熟悉農村的母親，這回應該放心了！”她很為自己被接受為“農民女兒”自豪。

　　“我們掌握了比別人多得多的第一手客觀真實的數據”

　　316辦公室，最顯著的擺設是3個大書櫃，全是原始的調查問卷，擱不下了，地上攤開的紙箱一摞摞。

　　這是課題組最寶貴的資料。“一份一份，全部是我們在每一戶人家面對面填寫的。”

　　為了這個“面對面”，他們沒少吃苦頭。坐了火車換汽車，坐了汽車換馬車，才把這些死沉死沉的紙張帶到鄉鎮。“衣服可以少帶，問卷一張不許少。”王紅漫要求調查組成員。身強力壯的學生，義不容辭地成了苦勞力。

　　“紅漫是個認真的人。”周圍的師生這樣評價，而她偏反駁：“不是認真，是很認真。”

　　村裏人家有時住得很遠。有時走了一天的路，腳都癱軟了，有學生想偷懶：“就剩一兩家還沒訪談，反正全村情況大致差不離，隨便填填不就行了。”王紅漫一臉嚴肅：“不行，有了一次藉口，就會有很多次。”

　　很多時候，王紅漫和她的學生，在農民炕頭上一坐，在村頭幾位農民打撲克就著的小紙箱上，或是就地一蹲，膝蓋為桌，邊訪邊記。

　　經費只有5萬元，王紅漫希望能確保調查範圍具有廣泛的覆蓋性，調查必須達到一定的數量，同學、朋友、親戚、學生甚至學生的同學，一切可以利用的農村資源，都被她利用到極致。“至少可以住在農民家裏，省下的錢，還可以多調查幾處。”

　　到農村調查，需要吃苦。但哪怕是遠赴貴州、雲南，她都沒乘過飛機，而是在火車的硬臥、硬座上，一路顛簸搖晃，再換乘汽車、拖拉機、馬車、驢車。

　　王紅漫還清楚地記得，那年冬天到四川一個農村做調研，晚上找不到地方住，萬般無奈，她只好帶著學生們在空地上又蹦又跳，以此取暖熬過了一個晚上。

　　“不到農村，真不知道看病難在何處”

　　農民看病到底怎麼個“難”？沒錢、放棄治療、大病致窮……深入農村後，王紅漫對此有了特別痛徹的印象，但她更想告訴人們的，是另一些被忽略的“難”。

　　那是第一次出發，到黑龍江一個鄉鎮展開調查，王紅漫不幸染上地方病“克山病”。上吐下瀉，痛苦萬分。學生們迅速把她送到鎮醫院打點滴，“我當然知道城鄉差別，但還是忍不住暗叫：天啊！衛生院居然這樣！廁所設在診所外面，距離較遠，衛生所給急需的病人擺了便壺，一些打著點滴的病人內急了，就在屋裏一側身方便，大家都很習慣。王紅漫卻難以接受。肚子瀉得厲害，她硬是一次次讓同學舉著挂瓶，攙扶著病病歪歪地走到很遠。“很多農村醫療機構硬體相當差。”王紅漫説。當然，最近幾年，一些鄉鎮衛生院獲得了更多的投入，蓋起新樓，添置設備。

　　另一個狀況卻仍舊被漠視。“基層醫務人員整體醫療水平停留在很低的層面。”在她看來，這是農民看病難的重要原因。

　　王紅漫和其他課題組成員曾扮成病人到幾個鄉鎮衛生院實地考察，“我的慢性結膜炎被診斷為沙眼，低血壓被診斷成高血壓。”

　　類似的低級錯誤屢屢發生。一個感冒，很多醫生搞不清楚是病毒性還是細菌性的，一開藥就是一大堆，説不定哪一樣就碰上了。最讓人擔心的是，大多數鄉鎮醫生甚至看不懂常規化驗單。

　　“鄉鎮衛生院面臨信任危機。農民一旦有點什麼病，就往縣、市醫院跑，白白增加了負擔。”

　　“就衛生研究而研究，關起門頭頭是道，推開門寸步難行”

　　“到了基層才發現，我們許多想法太脫離現實了。”王紅漫常忍不住嘆息，“城裏人把衛生保健看得很重要。而農民最關心的，不是衛生保健，而是如何增收。”

　　貴州一個村人均年收入只有300元左右，當地農民平均醫療費用卻在150─200元之間，“農民怎麼可能把一半以上的年收入用於醫療費用？”湖南另一個村，王紅漫入戶調研得出結論：醫療衛生保障的重要性排在就業、子女入學、蓋房之後，“農民的健康意識遠未達到政府期望的標準”。

　　她還有過一次尷尬。農村合作醫療中有關“大病”與“小病”的政策完全不同。農民眼中，大病與小病，又有自己的理解。最初他們在與農民訪談時，聽到農民抱怨“大病統籌”是個幌子，生了病至今也沒“統籌”上，王紅漫他們準備仗義執言，向相關部門討個説法。最後才鬧明白，農民所説的“大病”，根本就沒列入國家政策中提到的幾種病，相關部門沒有違規。

　　這件事讓王紅漫陷入另一種思考。“對相關政策涉及的定義，能否做到制訂者、執行者與實施對象不産生歧義？制訂政策時，能不能多從農民的角度、農村的實情出發，不要太脫節？”

　　許多想法都在轉變。

　　按照課題組開始在北京蒐集的一些材料，他們對農村合作醫療試點可以給農民帶來多少實際補償，心裏是有點數的。但是，深入農村後發現，問題比想象的多。大多數地區報銷額度為30─60元，西部地區甚至只有10元，大病報銷額度每年達4萬─6萬元。但現實門診報銷的情況是，很多藥品在合作醫療定點機構的實際價格在扣除報銷額度之後，仍然高於藥店的價格。

　　“農民得到的實際補償可能等於零，甚至是負數，大大弱化了新型合作醫療制度對農民的吸引力。”

　　最讓王紅漫意外的，是鄉鎮醫院的現狀。

　　中國農村基層衛生服務體系由“村衛生所、鄉（鎮）衛生院、縣醫院”三級網絡構成。鄉鎮衛生院本來是這個三級醫療服務體系的樞紐。也就是説，村衛生室看不了的病，可以去鄉（鎮）衛生院，鄉（鎮）衛生院看不了的病，去縣醫院。

　　但調查發現，這一目標並未實現。

　　根據對1000多戶農民的入戶調查及衛生機構的數據分析，他們發現，農民“大病”就診主要是縣級以上醫院，佔58％，鄉鎮衛生院只有12％。“小病”就診主要是村級醫療機構，佔47％，而鄉鎮級衛生院僅佔18％。而同時，調查涉及的中部省份的15個衛生站有10家虧損，東部的18家衛生站則全部虧損。為維持生存，不少鄉鎮衛生院採取了“以藥養醫”的方式，客觀上造成合作醫療難以發展壯大。

　　“大病看不了，小病看不著，鄉鎮醫院實際上被‘抽空’。”王紅漫感嘆，“可能很多人還不能認同這個事實，但我自信，我們發現農村醫療合作中存在不少問題。”

　　從前，聽到國家要加大鄉鎮醫院投入力度，王紅漫一定大聲叫好。現在，她反而多了些擔心：“如果不改變鄉鎮醫院的經營模式、績效管理，投在農村醫療機構的錢，能否真正有效？對基層加大投入，一定要加強監管力度。”

　　王紅漫這樣定義自己：作為一個研究學者，既不是農民的利益代言人，更不是政府的御用學者。“我的任務，是在掌握真實情況下進行學理分析，為政府公共決策提供政策建議。”(吳焰)

責編：劉棣