專家：SARS完全可控 世衛目前更關注禽流感

央視國際 (2004年01月17日 13:49)

　　瞭望新聞週刊消息：“廣州又發現非典了！”公眾和媒體的目光又一次聚焦在這個中國南部的重要城市。

　　

１月１２日中午，廣州又有一名患者被確認為非典疑似病例，這是繼２００３年１２月廣州傳出第二年度第一例非典病例以來的第三例非典疑似病例。與始於２００２年冬天的非典疫情相比，三個病例似乎並不多，但去年那場疫情至今還未從人們的心頭消失殆盡。“只要有一個，就有可能有第二個”，在許多人心中，針對非典的疑惑不斷産生：為什麼傳染源至今不明？為什麼要殺滅果子狸？新一輪的ＳＡＲＳ會不會再次大規模爆發？

　　長期研究流行病學，從２００２年ＳＡＲＳ爆發之後一直關注疫情動向的中國疾病控制中心流行病學首席科學家曾光在接受《瞭望新聞週刊》記者專訪時表示，“我很樂觀”。他認為，只要堅持“四早”原則，也就是早發現、早報告、早隔離、早治療，將密切接觸者充分找出來，一切有條不紊地進行，按現在這種做法和趨勢，不會再次出現ＳＡＲＳ大規模爆發的情況。

　　ＳＡＲＳ從一開始就撲朔迷離

　　《瞭望新聞週刊》：廣州新近又發現三例非典或非典疑似病例，但傳染源一直沒有搞清楚，憑您的經驗看，可能是什麼原因造成的？

　　曾光：凡是和動物有關的傳染病，想弄清楚傳播途徑都不是一件容易的事情，而我們認識ＳＡＲＳ的時間太短了。而且，反觀上一個流行年度的ＳＡＲＳ流行，從一開始，我們對早期病例的研究十分不夠。整個過程中，我們一直忙於控制。流行週期過後，也是以總結疾病控制的經驗教訓為主。但實際上，從最早的時間起研究早期病例對掌握一個年度的疾病流行規律是非常重要的。

　　另一方面，２００２年１１月１日以後的兩個月中，最初在廣東的佛山、深圳、廣州、中山和廣西的河池等地發現的各地“不明原因性肺炎”首發病例，都是獨立出現的，彼此之間並無聯絡。也就是説，ＳＡＲＳ從一開始就撲朔迷離。這種情況，在傳染病學上並不罕見，比如１９９７年香港的禽流感，有些病人與雞有接觸史，但有些卻完全沒有。所以目前這種情況並非ＳＡＲＳ所獨有，但像ＳＡＲＳ這種呼吸道變異的疾病，情況更加複雜。

　　《瞭望新聞週刊》：由於傳染源不明，老百姓有許多疑惑，網上討論很熱烈，您對此如何看？

　　曾光：老百姓心中有疑惑是很正常的，老百姓對ＳＡＲＳ疫情很關心，想講話也是一件好事，但沒有必要參與專業的討論。因為從專業基礎知識，從信息的掌握上來看，普通大眾畢竟還有所欠缺，他們往往會從一點出發就進行推論。學術結論從來都是由專業人士，而不是大眾決定的。

　　在這種時候，多聽聽專家的意見，尤其是專家一起會診的意見比較好。我最近還向衛生部建議，對一些十分重要的公共衛生問題，多搞專家會診，首先讓專家們信息共享，再發揮群體會診的作用。不光是國內的專家互相討論，也可以邀請一些國際專家，聽聽他們的意見。辯論也好，質疑也好，專家們一起共同分析對於搞清事實會非常有益。

　　完全可以控制在少數城市內

　　《瞭望新聞週刊》：廣州目前已經出現三例非典，您認為全國會出現什麼樣的情況？

　　曾光：從上一個流行年度的情況來看，原始發病數目有限，不是各地都有獨立病例出現，只有最初在廣東、廣西出現的幾個病例是首發的原因不明病例，找不到具體傳染源，而其他各地發現的ＳＡＲＳ病例最初都是從廣東傳播開的。所以，只要控制好，完全可以將疾病控制在少數幾個城市之內。只要及時控制，就不可怕。廣東省如果能控制好每一例新發病例，就是對全國做出了貢獻。對此，我很樂觀。

　　另外，我們需要重新認識去年的一些看法。去年我們認為，醫院感染是非典流行的一個特點，現在看來，那只是上次非典流行的感染特點，因為那時候我們沒有做好充足的準備，對疾病的了解不夠。今年，在準備更加充分的情況下，不會再重復去年的流行模式了。

　　我們一直強調“四早”，也就是早發現、早報告、早隔離、早治療。只要將密切接觸者都充分找出來，一切有條不紊地進行，按現在這種做法和趨勢不會出現ＳＡＲＳ大規模爆發的情況。

　　《瞭望新聞週刊》：據您估計，新一輪的非典流行，最嚴重會出現什麼情況？

　　曾光：如果做得好，我們完全有可能將病例數量控制到去年的１％以內，至少我們都在朝這個目標努力。零星病例的出現是一種可能，同時出現兩代病例是另一種可能，即發現了第一代的原發病例，又在密切接觸者中發現受原發病例傳染的第二代病例。最理想的狀況就是只出現第一代原發病例，但這樣的要求有時並不現實。

　　我們的口號是“沒有第三代！”。第三代，也就是受第二代密切接觸者感染而發生的病例。一旦出現第三代病例，就表明我們的控制過程還存在漏洞。

　　現在還有一些專家認為，病原學的研究方面已有的一些結論可能還有問題。因為，從這一次三個病例的情況看，症狀普遍較輕，都未傳染下一代，病毒也沒有培養出來，與去年不一樣。對這些問題，現在還不能過早下結論，不過每一個問題的提出都提出了進一步要解決的問題。

　　殺滅果子狸不等於萬事大吉

　　《瞭望新聞週刊》：為防非典廣東省全面滅殺果子狸，果子狸是不是惟一的元兇？

　　曾光：現在可以肯定的是，由動物宿主在起作用，但到底主要是哪種動物對人傳播的，目前還沒有定論。

　　但可以從已有的線索中做出一些推論，比如説，病毒有可能在廣闊的幾百公里範圍內存在，人或許只是偶然攝入。我們可以按這樣的假設尋找嫌疑犯。廣州的病例中，有人和果子狸有過接觸。但ＳＡＲＳ的複雜性就在於，不是所有的病例都能和果子狸聯絡到一起，老鼠也有可能，其他動物也有可能。

　　流行病學的判斷與病原學不太一樣，病原學是要找出哪種動物帶毒，流行病學則是以人為中心，找出哪種帶毒的動物能傳染給人。因為並非每一種攜帶病毒的動物都有機會傳染給人，比如説，野生的果子狸，和人很難接觸，即使攜帶病毒也不會傳染給人類，人只要不去惹這些野生的動物，不與其接近，就不會有事情。

　　現在檢測到攜帶ＳＡＲＳ病毒的動物比較多，案情還不完全清楚，已經確定的嫌疑犯第一個是果子狸，第二個是老鼠，但並不排除還有其他，比如禽類。最早人們認為狂犬病只是通過瘋狗傳播的，但後來發現，狼、狐狸，包括蝙蝠都能傳播，只不過在不同的地方由不同的動物在起主要作用。

　　另外，即使ＳＡＲＳ病毒基因和果子狸一樣，也不能肯定是果子狸傳染給人類的，因為從邏輯上來講，有可能是果子狸傳染給人類的，也有可能是人類傳染給果子狸的，還可能是第三者既傳染給了人類又傳染了果子狸。即使現在定論了，今後也不是不可更改的，這正是搞科學與搞應用的不同之處，搞科學的人總要等各種可能性都觀察透了才能下結論。

　　《瞭望新聞週刊》：也就是説，果子狸只是一個重大嫌疑犯，還沒有被定罪，那在這種情況下，您怎麼看待廣東大規模殺滅果子狸這種做法？

　　曾光：人與動物的不公平之處正在於，審判人的時候，嫌疑犯可以依法被控制，但在未定罪之前絕不能隨意處以極刑。對於動物嫌疑犯，要根據情況，如果認為對人類的威脅十分嚴重了，也可能要首先控制這一嫌疑犯，控制的方法可以採用圈養，使之不與人類接觸。採用極刑就是消滅，這是沒有辦法的辦法，一是為了緊急保護人類，二是通過殺滅觀察是否可以首先排除這種動物傳染的可能性。

　　人類在消滅這些嫌疑犯動物的時候一定要感到抱歉。即使殺滅了也不意味著已經定案了，這些攜帶病毒的動物本身也很慘，為了人類的安全，殺滅它們，確實有些對不起。

　　我反對兩種極端，一是盲目地、大規模地殺滅，尤其是在目前原因不明的時候，只能採取一種有限的試探性殺滅的方法；另一種極端是認為人類無權殺滅動物。

　　《瞭望新聞週刊》：殺滅果子狸是不是就一定萬事大吉了？

　　曾光：我強調，人類為了安全保持採取措施的權利很重要，要“以人為本”，但是，同時，殺滅的過程中也要採取理性、謹慎、科學的態度，每走一步之前都要先想清楚。

　　首先，殺滅動物的過程中要保證不在殺滅過程中造成對人的傳染，對人的保護措施要週密安排。此外，還要繼續觀察。如果殺滅之後，疫情不再發生了，那麼這種動物就可能是傳播源，但也不排除其他可能性；如果殺滅之後，疫情仍然存在，也不表明就一定殺錯了。總之，要重視後續的觀察、解釋和研究，重視對效果的評估，從殺滅過程中得出更有益的結論。

　　現在，廣東全省殺滅果子狸也是沒有辦法的辦法，但是要有節制，有理性。人們也應該理智地看待這一事件，要把它看成是一種公共衛生行動，而不是一場恐怖行動。目前的舉措只是在特定的情況下，在有一定線索的情況下發生的。不帶有示範性和普遍性。

　　世界衛生組織目前更關注禽流感

　　《瞭望新聞週刊》：春運已經開始，據預測，２００４年春運期間全國的旅客運量將達到１８．９億人次，人口的流動是不是也給非典防治帶來了不利因素？

　　曾光：的確是這樣。我們的春節太長了，由於難以更改的民族習慣，人口的流動規模十分大，各地醫院要注意及時發現可疑和可能的病例，我們的防治隊伍春節期間絕不能休息，要堅持作好防治工作。這一點，非常重要。

　　《瞭望新聞週刊》：您現在最擔心的事情是什麼？

　　曾光：我擔心的事情太多了。首先就是春節期間人們放鬆警惕。另外，我更擔心全國上下只防ＳＡＲＳ而忽視了其他傳染病的防治和其他公共衛生問題，比如，禽流感。現在，在我們的三個鄰國，韓國、日本、越南都發現了禽流感病例，而且來勢兇猛。據我所知，世界衛生組織目前關注禽流感已經超過了關注ＳＡＲＳ，但我們目前對這一問題還沒有充分重視。此外，艾滋病的問題、地方病的問題、婦幼保健的問題，以及其他許多公共衛生問題都需要重視。對這些問題都不能掉以輕心，不能只有一個興奮點，那樣很容易顧此失彼。如果我們的衛生防治體系真正成熟的話，應該是將ＳＡＲＳ防治納入整個疾病防治交響曲，用彈鋼琴的方式來對待，那樣才更加科學。

　　《瞭望新聞週刊》：上一次的非典過後，由於激素使用過量和其他一些原因，出現了一些ＳＡＲＳ後遺症患者。據您所知，針對這一點，這一次的非典治療有沒有採取相應的措施？

　　曾光：這次的治療主要依據是衛生部推薦的非典診療指南，由中華醫學會和中醫藥學會聯合編制，總結了上次的經驗教訓，效果應該不錯。(戴廉)

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責編：唐峰