醫院感染管理專家李六億談醫院感染管理先行
央視國際 (2003年05月12日 17:56)
新華網北京５月１２日電 在抗擊“非典”的戰役中，肩負攻堅重任的“白衣戰士”如果先倒下了，這仗還怎麼打？
來自衛生部新聞辦的最新統計，北京“非典”醫護人員感染率雖有明顯下降趨勢，但仍位居第一。與此同時，一些城市的醫護人員感染率正呈上升趨勢，有的高達患者總數的三分之一甚至二分之一。個別醫院科室的醫護人員剛上“戰場”便接連倒下。
醫護人員的感染率為何如此之高？為什麼有的醫院感染率很高，而有的則很低？有沒有行之有效的措施降低醫護人員感染率？記者日前專訪了長期從事醫院感染管理工作的“抗非”一線專家、衛生部消毒標準專家委員會委員、北大醫院感染管理科副主任李六億。
醫院感染管理先行
“醫院對感染管理的重視程度、措施力度，是關係醫護人員感染率高低的重要因素。‘非典’的傳染性的確很強，但從目前北京的情況來看，凡醫院管理者高度重視、提早備戰、科學決策、措施到位的感染率都相對較低；反之，凡麻痹大意、疏于管理的都造成大量醫護人員感染。”李六億説。
據記者調查，北京協和醫院收治了大量“非典”危重病例，但３５００多名職工中只有兩名醫護人員感染，且都屬於院外散發病例。而值得深思的是，北京的另一家三級甲等大醫院，由於管理疏忽，仗還沒開始打，就倒下了數十名醫護人員。個中原因耐人尋味。
李六億認為，保護醫護人員的重要手段，就是醫院感染管理先行。北大醫院３月２０日出現第一例“非典”病人後，馬上組織了全院培訓，並及時改造了病區。我們的要求和措施院方樣樣落實、一路綠燈，從人、財、物上對感染控制與管理工作給予了傾力支持。
李六億分析説，北大醫院醫護人員感染率為２％，其中絕大多數是在最初急診室病人轉不出去、醫院找不到出口的情況下被交叉感染的。當病人陸續就位後，情況馬上好轉。北大醫院自４月２４日在胸科醫院開設３個病區以來，投入７００多名醫護人員，到目前為止無一人感染。
朝陽醫院副院長李寧認為，北京很多醫院就是因為對形勢估計不足，沒有做到醫院感染管理先行，造成大量“非典”病人突然直接面對防護不力的非傳染病專業醫生，進而在隔離措施不健全的綜合醫院進行觀察治療，當病人激增而又找不到出口時，發生醫院內部大量交叉感染，醫護人員感染比例隨之增加。
防護服不是層數越多越好
李六億説，現在一些地方讓醫生穿五六層防護服，有的醫生都中暑了。防護服不是層數越多越好，北大醫院醫護人員就只穿３層防護服。
李六億認為，穿幾層防護服與病區設置有直接關係。北大醫院把病區劃分為清潔區、半清潔區、污染區。各區之間設緩衝區、加裝門，並用顏色區分，清潔區劃藍色線、半清潔區劃黃色線、污染區劃紅色線，以警示醫護人員。
李六億向記者繪圖示意：醫護人員從工作人員專用通道進入，在清潔區穿第一層防護服，俗稱“刷手衣褲”，戴帽子、口罩、手套；進入半清潔區前，穿第二層防護服，俗稱“連體猴服”，換雨靴，戴第二層手套；進入污染區之前，穿第三層防護服、一次性鞋套，戴帽子、口罩、第三層手套、眼罩或防護面罩。
“醫護人員從污染區出來時，每一層防護設備都必須按進入程序脫在緩衝區。醫護人員一律靠右行，避免相互之間蹭來蹭去。而且幾層防護服的顏色樣式也都不一樣，便於醫護人員與檢查人員一目了然。”李六億説。
防護細節中有學問
“怎麼戴口罩也是有學問的。”李六億説，有的醫院讓醫護人員戴兩個十幾層口罩，是不科學的。前方空氣進入阻力過大，反而導致污濁空氣從周邊縫隙未經過濾長驅直入。必須把口罩上沿的鼻夾按壓服帖，否則不起作用。目前北大醫院要求醫護人員戴三層口罩。第一層和第三層為一次性口罩。中間一層是１６層以上棉紗口罩。
李六億分析説，醫護人員感染主要發生在給病人使用呼吸機和插管時，因此，醫護人員一般情況下帶眼罩，但在上呼吸機或插管時應該帶面罩，面罩類似摩托車手戴的頭盔。這時，口罩也應改成防生化武器的防毒面具。
“傳染病如何防護隔離，書本寫得雖然清楚，但醫院在實踐中由於硬體所限，往往操作難度大，這時土辦法也能解決大問題。”李六億介紹説，北大醫院在改造病房時將排風扇安在房間較低的位置。因為安在高處容易揚塵，而病毒往往是附著在灰塵上存在於空氣中的。另外，北大醫院還巧妙改裝了臭氧紫外線燈，實現了空氣的動態消毒。由於紫外線不能直接照射人體，臭氧也對人體有害，一般應該在沒有人的情況下進行空氣消毒。於是，他們將其加裝反光罩反向照射，讓紫外線向上照射，並降低臭氧含量，實現了動態消毒。
任何疏忽都可能成為大漏洞
令李六億不能“容忍”的是，目前一些醫護人員防護意識仍然不強。比如，有的醫護人員在沒有採取措施的情況下誤入病區。她説，目前有些流調隊員到醫院進行流行病學調查都不願嚴格執行院方規定，專業人員意識不強由此可見一斑。
李六億還説，防護用品不到位也是醫護人員感染率高的原因之一。“一些醫院是有錢買不到東西。”由於防護服不夠，有的醫護人員不能正常交接班，裏面的出不來，外面的進不去。醫院不是缺這個就是缺那個，目前醫院仍缺口罩。壓力蒸汽滅菌是最好的消毒方法，但有的定點醫院設備長時間不到位。
李六億認為，目前一些新建的病區設施建設存在漏洞。她舉例説，有的定點醫院醫生工作區不能保證每個工作室有一個洗手池，而且水龍頭沒有按照傳染病醫院的規定設置成腳踏式的，而是採用了手擰式，仍然存在隱患。
記者在採訪中感到，醫院感染管理先行是一個全方位、立體式的工作。只有真正做到思想重視、供應充足、措施到位，醫護人員感染率才能真正得到有效控制。（王蔚 陳芳）
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責編：唐峰
