1、朱俊 主任醫師 阜外心血管病醫院急症搶救中心副主任
2、岳紅 電影演員
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是預防心臟疾病方面的問題。首先來看看昨天進行心臟換瓣手術的患者現在情況如何：2003年9月19日7：00阜外醫院重症恢復室
李潤桃（昨天手術病人）：我是昨天晚上7、8點鐘左右醒過來的，醒來後覺得心臟不疼也不難受了。
許建屏（主刀醫生）：到昨晚7點左右麻醉藥作用消失後病人就清醒了，我們觀察病人各項指標正常，到10點就把氣管插管拔除，然後脫離呼吸機，這樣呼吸就完全靠自己了，不用機器進行輔助了。現在病人各項指標都很好，心率是114次，血壓收縮壓是106，舒張壓是70，病人自己感覺也沒有什麼不舒服的地方。像這種110次左右的心率對於手術後的病人來説是正常的，病人手術後我們還要用一些藥物來幫助患者進行心臟的恢復，經過2－3天時間病人的心率就會降到正常值。
主持人：今天我們來討論的是心臟病的預防。
朱俊：有相當多數心臟病發病是非常急的，可以説是迅雷不及掩耳，有些人甚至是平時沒有任何症狀，發病非常突然，到急診室後就需要搶救，甚至有的人會發生猝死。因此有時候心臟病給人的感覺就是好像就是這麼發病的。應該説任何疾病的形成一直到最後的爆發都有一個過程，很多心臟病比如前幾天在手術中看見的風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病的形成都不是一朝一夕的事情。比如先天性心臟病在母親懷孕時其實就已經有了。風濕性心臟病大多數也都是在30歲以前得的，可是病人完全可以到50歲才發現這個病。冠心病是由於動脈裏面形成了小的斑塊，最後使血管逐漸變得狹窄，然後就發生了堵塞，這樣的過程大約需要幾年甚至是十幾年的時間。
主持人：心臟病的發生存在誘因的問題嗎？
朱俊：心臟病的發作是有一個過程的，一般來講心臟是有一定的儲備能力的，有人做過這樣一個估計，正常時心臟大約只動用了大約30％的儲備力，但是有了疾病後心臟就要承擔更大的壓力來對付疾病，這樣儲備力就會逐步被動用，一直到動用完心臟的儲備力後往往一個不起眼的外因比如精神緊張、勞累等就會使得心臟病發作了。
主持人：來看一段採訪：
患者：發病以前我基本上沒有什麼特殊感覺，就是有一些氣短，有一次我從地鐵樓梯下走上來，然後就感覺心前區非常疼，歇了一會兒去醫院檢查發現心電圖有問題，當時就要求我住院。
岳紅：我覺得這主要是由於老先生原本心臟就有了問題，再加上比較劇烈的運動就容易使心臟的問題暴露出來。
朱俊：實際上真正到了心臟病的臨界狀態有時候早上醒來都會發病，誘因當然要預防，但是並不是根本。經常有的病人到醫院來看病都是這樣，很多都是從來都沒有過心臟方面的問題，仿佛昨天還是正常的，今天就得了心臟病，其實疾病的發生是有一個過程的，在這個過程中由於有了很多疾病的積累才會發展到後來更嚴重的疾病狀態。
主持人：您在平時工作中感覺哪一類的心臟病發病率是最高的？
朱俊：這是一個大家都很關心的問題，應該説隨著現在生活方式和社會節奏的改變，心臟病的病種也是在變化的，心臟病分為先天和後天的，後天性心臟病又分為冠心病、風濕性心臟病、心肌病等很多種。過去感染性疾病很多的時候，心臟病多見於風濕性心臟病、肺原性心臟病，先天性心臟病在生活水平很低的時候也有很多，但是現在生活水平逐漸提高，各種各樣由於飲食、抽煙等生活方式以及社會心理因素的改變發現跟動脈粥樣硬化有關的一些疾病發生率是明顯提高了，其中最典型的就是冠心病另外還有腦血管病。現在我們急診科大概有40％左右的急診病人是跟冠心病有關係的。
岳紅：心臟病有遺傳因素嗎？
朱俊：這個問題不能夠簡單地用是否遺傳來進行解釋，但是現在有一種傾向就是冠心病的發病是在逐步年輕化的，我們現在經常會看到一些30歲甚至是20歲就發生急性心肌梗死的病人，而這個情況的出現確實和整個生活方式和習慣是有關係的。來看一張圖，我們在這裡給大家列了好幾種冠心病的易患因素，其中有一些易患因素是我們不能夠控制的，比如是否有遺傳傾向，母親在65歲以前，父親在55歲以前如果得了冠心病，這就是屬於早發冠心病的家族史，年齡和性別也是沒有辦法改變的，通常男性更容易早發冠心病，因為女性在絕經期以前對心臟就有一種保護作用，但是到了絕經期後（更年期後）發病率會很快上升。還有一些可以控制的危險因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、少動、抽煙等。以上這些因素共同作用在血管上，早期就會出現一些亞臨床疾病，是感覺不到的，這些亞臨床疾病最終會因為某些誘發因素進而發展為臨床疾病，包括中風、外周血管病、心絞痛、心梗、心衰、猝死。
主持人：來聽聽幾位患者的自述：
患者甲：我頭三四年血壓高，高到160、170，服過藥，但是沒有按時服藥，原來我還抽煙，四年前有過重感冒，戒煙後突然肉長得特別快，接著血壓就上來了，後來症狀一齣來後悔也晚了。
患者乙：我十年前就有高血壓，一直堅持吃藥，把高血壓控制在醫生要求的範圍內，但是後來由於工作很緊張得了心臟病，大夫確診為勞力型心臟病。
朱俊：通常如果一個人沒有任何一點前面講到的危險因素就可以稱為低危人群，如果只具備1－2個危險因素就稱之為低危病人或者中危病人，如果是具備三個以上我們就稱他為高危病人。
主持人：勞累是誘發心臟病的危險因素嗎？
朱俊：如果是長期勞累可能會是一種危險因素，但勞累並不會是真正的患病因素。如果在日常生活中可以真正做到控制住這些危險因素，那麼患心臟病的可能性就會大大降低。但是有的人比如高血壓有時會有頭暈的症狀，吃藥症狀改善後就認為是控制住症狀了，但這並不一定就是真正控制住高血壓了。有些危險因素自己本身沒有症狀，如高血脂，病人就會忽視。因此控制這些危險因素要注意一點就是並不是以控制症狀為標準，而是要達到將來能夠減少冠心病發病機會這樣一個目標。
主持人：平時應該怎樣做才能更好地做好心臟病的預防呢？
朱俊：心臟病的預防是一個很大的工程，宣傳、教育應該是人群中防治的策略，現在大家已經逐漸認識到具體到個人的預防行為。預防可以分成幾個級別如圖：
二級預防 一級預防 初級預防
阿司匹林 血脂 運動健康飲食、理想體重
ACEI 高血壓 心理社會因素、家族易患因
β阻斷劑 戒煙 素
糖尿病
一般説來定期到醫院進行常規檢查是很重要的，但是如果突然出現胸悶、胸疼或者以前就有過心絞痛但是突然出現胸悶這些情況下都應該立即送往醫院，而且應該是送往急診室。
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