  1、向紅丁 教授 北京協和醫院糖尿病中心首席專家 特長為內分泌專業尤以糖尿病專業和男性內分泌為專長，發表論文50余篇，參與書籍撰寫16部，代表作《糖尿病三百個怎麼辦》等。（左圖）
2、陳偉 主治醫師 北京協和醫院糖尿病中心北京糖尿病防治協會理事兼協會秘書 從事臨床疾病的營養治療，大眾健康的宣教工作，主編《糖尿病患者飲食指南》等多部書籍。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病人腎損傷方面的問題。我們先來看一個片子：這是我們在北京協和醫院糖尿病中心進行的一次隨機調查。
患者：我覺得糖尿病患者最大的擔心就是怕並發癥。我知道糖尿病會出現腎、眼睛的問題。
主持人：很多人以為一旦查出糖尿病腎病後離腎衰竭或做透析就不遠了，是這樣嗎？
向紅丁：實際情況並非這麼嚴重，當然真正了解糖尿病的患者是最擔心並發癥的，因為糖尿病本身並非很可怕，血糖高一點兒問題不是很大，關鍵是如果出現了並發癥就很糟糕了。最讓人擔心的就是眼睛、腎臟的問題，這也完全可以理解，因為糖尿病慢性並發癥主要分為三大類，1、大血管病變。包括心臟、腦等。2、微血管病變。包括腎臟、眼睛等。3、神經病變。其中神經病變和微血管病變是糖尿病特有的病變，和糖尿病關係很密切。而其中最擔心的還是腎臟的的問題，因為眼睛最糟糕的結果就是雙目失明，引起生活非常不便，但是不至於危及生命。但是腎臟的問題到最後會危及到生命，即使不危及生命，造成透析、換腎會花費很多的錢，受很多的罪。因此早期發現腎臟病變是非常重要的。
主持人：糖尿病腎臟病變是一個怎樣的發展過程？
向紅丁：糖尿病腎臟病變是一個循序漸進的發展過程，是非常隱蔽的，早期沒有什麼表現，晚期治療有很大的困難。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎臟病變分為五期，第一期也就是剛開始很輕，臨床沒有什麼特殊表現，腎臟為了多排糖變得非常大。二型糖尿病很難剛開始就查出來，等到發現的時候已經進入了第二期甚至第三期。第二期就是臨床前腎病，臨床查尿、血液等都沒有什麼改變，但是通過活檢就會發現腎臟已經有了改變。糖尿病人到了第五年的時候早期腎病就會出現，早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現，這個改變如果處理好了病人的病情是可逆的，這一時間可以持續很長時間（5－20年），時間長短取決於遺傳、控制情況。如果早期腎病控制得不好，以後就會發展為第四期，也就是臨床腎病，也就是白蛋白尿已經是大量出現了，到這一期以後糖尿病腎病已經不可能完全消失了，但是也可以控制住，讓病情不再進一步進展。如果大量蛋白尿還不進行有效治療，最後就會進入臨床中末腎病期，到這一期腎功能的問題就出現了，我們通常查腎功主要檢查血肌酐，肌酐超過2就叫做腎功能不全，再進一步超過5就會出現腎功能衰竭，再進一步超過8就是尿毒症，到了尿毒症階段就只能是換腎透析了。因此總的看來糖尿病腎病的每一個階段我們都是可以很好進行有效控制的。
主持人：糖尿病腎病和腰疼有必然的聯絡嗎？
陳偉：的確有些患者到醫院就診説自己可能得了腎病，原因就是自己覺得腰疼，實際上老百姓通常所説的腰和腎臟是不在一個位置的，腎臟的位置比腰要高得多。糖尿病腎病早期通常是沒有什麼臨床表現的，一般是通過一些檢查來進行判斷的，如微量白蛋白尿的檢查。
糖尿病腎病的症狀
1、 輕微表現：與腰痛無明顯關聯
2、 微量白蛋白尿是早期表現
3、 進展性腎功能衰竭
4、 高血壓
5、 腎病綜合徵（高脂血症，大量尿蛋白，低蛋白血症，水腫）
主持人：什麼是微量白蛋白尿？如何進行檢查？
向紅丁：白蛋白是總蛋白的一部分，我們查的是白蛋白而不是總蛋白中的球蛋白，這是因為白蛋白和腎臟關係密切。之所以查微量的白蛋白是因為糖尿病腎病是一個逐漸發展的過程，用一般的方法可能查不出來，如果用微量的方法進行檢查可以發現很少量的白蛋白出現，然後就需要提高警惕，採取相應措施。早期腎病檢查標準就是指的微量白蛋白達到一定水平，也就是每分鐘尿裏面排出的白蛋白超過20微克，不到200微克，這就是早期腎病。大於200微克就叫做臨床腎病。通常我們需要檢查全天或者晚間8小時的尿，我們很需要一種更加簡捷、快速的方法，比如可以首先用試紙檢查方法進行篩查，如果懷疑有問題再進一步做更複雜的檢查。
陳偉：病人首先把尿留在一個乾淨的容器裏面，然後用試紙進行半定量的檢測，經過大約50秒－1分鐘就會發現如果蛋白尿多顏色就會深一些，如果和對比值相比符合就應該考慮進一步檢查。建議一般做晨尿，而且要是第二次尿，並且要留中段的尿。如果查出的結果懷疑有問題，那麼就要注意勤查，通常三個月查一次，如果沒有問題也應該至少半年檢查一次。
誰更容易得糖尿病腎病
1、 血糖控制差
2、 持久的高血壓
3、 糖尿病病程長
4、 有白蛋白尿歷史
5、 吸煙？
向紅丁：糖尿病是一個涉及多科的疾病，不論是哪一種並發癥都涉及到多科的問題，一個科很難完全看好病，但是我覺得內分泌科醫生應該首當其衝控制好血糖，不然其他科就難以發揮作用。患者應該首先堅持在內分泌科就診，控制住血糖、血壓，改變一些不良生活習慣如吸煙，打下一個好的基礎。中醫和西醫各有優勢，中醫的主要作用是減輕症狀、治療並發癥，也包括腎臟。順便提一下尿蛋白不僅反映腎臟的問題，現在有研究發現與胰島素抵抗有關係，與心臟病也有關係。因此糖尿病是一個綜合性疾病，要多科進行配合治療。我也特別希望有一個中心的形式，大家聯合進行糖尿病的殲滅戰。
主持人：糖尿病總的治療原則是什麼？
向紅丁：糖尿病是一個綜合性治療，國內稱為五駕馬車，國外表述為五個小球，包括教育與心理、飲食、運動、藥物、監測。
主持人：對於糖尿病患者來講是應該多吃優質蛋白還是應該限制蛋白攝入？
陳偉：營養治療在糖尿病腎病的治療中發揮著很重要的作用，對於攝入高蛋白還是低蛋白目前學術上還是有一些爭論，一方面認為既然已經缺失了蛋白就應該及時補充，另一方面認為攝入越多身體負擔越重，將來漏出去的就越多，存在體內的也就越少。我們希望還是以限制蛋白為主，當然不是吃得越少越好，優質蛋白包括肉、雞蛋、牛奶、少量豆製品等。
主持人：湖南劉先生 48歲 我是二型糖尿病腎病，經醫生指導服用二甲雙胍，現在已經好轉，我還需要繼續服藥嗎？以後還會合併腎病綜合徵嗎？
向紅丁：藥物治療很重要，可以降低血糖，我們希望有糖尿病腎病的患者不要影響腎臟功能，雙胍類藥物對腎臟有一定要求，雖然不是有多大的毒性，但是如果尿蛋白很多我覺得還是要避免吃二甲雙胍類的藥物，可以換用一些不影響腎的藥物。如果到了第四期，還在繼續發展，血糖控制也不理想，應該考慮打胰島素。對於服用藥物的問題特別是停藥的問題要非常謹慎，一定要在醫生指導下用藥。
主持人：哈爾濱耿先生 50歲 我得糖尿病8年，腎裏發現蛋白尿3個加號，吃藥也控制不好，請問有什麼方法治療？
陳偉：在普通的尿常規裏已經發現了三個加號，這時可能就已經是大量蛋白尿了，首先要查一下腎功的具體情況，做一個血裏血肌酐尿素氮，看看腎小球的濾過率，到底殘余的腎功能還有多少，如果只是一個大量蛋白尿或者是腎病綜合徵，可能要在腎內科進行一些類似于激素的治療，來延緩進一步發展，同時在治療過程中血糖、血壓必須控制好。
節目要點
1、 作為糖尿病人一定要警惕並發癥，尤其是腎臟病變的發生。
2、 定期檢查微量白蛋白尿和定期檢查血尿，血糖同樣重要
3、 建立科學的飲食生活方式對預防糖尿病腎病的發生很重要。
主持人：門診時間 向紅丁 週二、三、四上午 陳偉 週二上午；醫院聯絡電話（010）88068843
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