 |
|
| 本期內容 |
|
|
|
|
|
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是不截肢的方法治療骨肉瘤方面的問題。
主持人：骨肉瘤是惡性的骨腫瘤，它的致死率和致殘率非常高，傳統的方法需要截肢會給患者帶來終生的殘疾，能否進行保肢治療是很多患者和醫生非常關注的問題。請大家先看一段小片子：發病部位位於小腿，比正常腿腫很多。骨肉瘤好發部位是不是長在四肢的骨頭上？
楊蘊：骨肉瘤好發部位主要在長管狀骨，50%發生在膝關節周圍，骨盆、肩胛骨的發病率比較少。
主持人：骨肉瘤總是危害著青少年、青壯年的健康？
楊蘊：骨肉瘤的發病率主要在10-30歲之間，這個年齡組的發病率佔骨肉瘤發病率的75%，所以對青少年的身心造成很大的傷害。
主持人：得骨肉瘤的原因是什麼？
宋金綱：得骨肉瘤的病因目前還不清楚，有的專家認為與傳遺因素、基因突變、理化因素的影響有關係，但是有些老百姓認為與外傷有關。實際與外傷無關，外傷僅僅是誘發腫瘤的誘因。
主持人：治療骨肉瘤是否也用手術，放療、化療的方法？
宋金綱：主要以化療和手術為主，70年代以前多是用截肢的方法，根據腫瘤的部位進行截肢，分為高位截肢，如上肢的肩胛帶離段（截肢整個胳膊），半骨盆切除等，總而言之截肢給病人帶來很大的痛苦。隨著科學的不斷進步到了70年代後期引入了化療後給骨肉瘤的治療帶來革命性的改變，截後生存率不足20%上升到60%以上，而且截肢手術正在被保肢手術所替代，目前國內外的潮流就是保肢手術。
主持人：保肢有什麼樣的方法？
宋金綱：人工假體、異體骨、關節融合、有腫瘤的瘤段骨取下後進行滅活，滅活後再植進行肢體的重建從而達到保肢的目的。
主持人：您院採用什麼方法？
宋金綱：我院採取綜合治療的辦法，術前化療→熱藥區域灌注→瘤段骨截除滅活再植關節成形術（保肢手術）→術後化療。
主持人：什麼是熱藥區域灌注？
楊蘊：將患病的腿加溫加熱，如一顆大樹的側枝長了腫瘤，將長腫瘤的側枝加溫加熱消滅腫瘤的過程叫區域灌注。如小片子：在大腿根部切一切口，切開後查找骨動靜脈，目的是為在骨動靜脈上進行插管，阻斷血管的目的是為將體循環和全身循環做暫時的隔離，灌注機的功能有兩個方面：1、維護阻斷肢體的血液循環，2、將阻斷的血液進行加溫，溫度升高並達到一定高度時加入大劑量化療藥物，熱和化療藥物兩方面配合起來可以大大殺傷腫瘤細胞。
主持人：加熱為什麼能夠殺傷腫瘤細胞？
楊蘊：腫瘤細胞比正常細胞怕熱，到達一定高溫時正常細胞可以耐熱而腫瘤細胞就會被殺死，灌注的溫度為41-41.5度，正常細胞不受影響，發燒損害的是腦細胞，加熱側肢循環是因為它能夠接受而不影響其它的循環。
主持人：通過加溫使腫瘤發生變化，變化後腫瘤會縮小嗎？
楊蘊：腫瘤會縮小並且邊界比以前更加清楚，如X光片：熱藥灌注前，腫瘤邊界不清楚並且瘤骨內的密度不一樣説明腫瘤正在進展，熱藥灌注後，形成一個包殼，邊界清楚、密度均勻，有鈣化説明病情穩定。經過一次治療病情有明顯的變化。
記者問：你今年多大？患者：16周歲。記者問：來這裡治療多長時間了？患者：4個月。記者問：能説説你治療前的情況嗎？患者：治療前是（小）腿腫得跟大腿差不多粗，走路一瘸一拐。記者問：疼得是不是非常厲害？患者：對，如果疼得不厲害我可以忍過去就不會和家長説了，最後疼得實在沒辦法了就跟家長説去看病才發現，來這裡以後打了三次化療和一次灌注，效果很好沒有任何副作用，腿也不疼了。記者問：治療四個月現在能走了嗎？走路時腿疼嗎？患者：能，不疼。
主持人：經過這樣的治療患者是否可以接受手術呢？
宋金綱：區熱治療灌注後的3-4周後就會給病人做保肢的手術。
楊蘊：熱藥區域灌注是為手術做準備。
主持人：手術的過程是怎麼進行的？
宋金綱：如手術過程：區域熱藥灌注後經過4周的準備給病人做保肢的手術，切開皮膚和皮下，分離瘤骨，在腫瘤下5公分截斷骨頭，取下腫瘤骨並取一部分腫瘤送病理，將瘤骨放入鍋內進行高溫滅活，15-20分鐘後取出瘤骨將上面殘留的軟組織取下放回原處，用鋼片板固定並且重建膝關節的功能。
主持人： 將瘤骨放入高溫水裏15-20分鐘後再取出那麼骨頭不就變熟了嗎？
宋金綱：經過大量的動物實驗和臨床實踐證明經過高溫加熱的瘤骨，上面的瘤細胞被徹底殺死，但是骨頭的框架沒有被破壞，放回原處後周圍組織的血管會在骨頭裏的小孔重新生長。如X光片：左圖剛做完手術不久的片子，經過一年後檢查骨線已經消失了，。
醫生問：腿還能再彎彎嗎？患者：能。醫生：腿伸直、抬高、儘量伸直、蜷上、放下。記者問：來時的情況還記得嗎？患者：記得，來時腿疼走不了路，我爸爸背我來的。記者問：當時腿的情況是什麼樣？患者：腿很粗，小腿比大腿還粗，腿也很腫也很疼並且還需要吃止疼藥。記者問：現在情況如何？患者：現在挺好的生活能自理也能幹活了，走路、幹活都不受影響。
主持人：經過一年的恢復剛才那位患者仍然需要拐杖是為什麼？
宋金綱：保肢手術雖然保住了肢體，但是功能肯定受到影響，採用這種方法有利有弊，優勢是植回自己的骨頭後不存在排異的問題，配異體骨後會出現排異的現象，假體植入後的併發率高達到40%，而且價錢也很昂貴，一個進口的假體大約需要十幾萬，美國的一位學者説一個假肢相於一輛進口的小轎車，國産的假肢便宜一些的也要上萬。癒合的時間比較長而且關節會受到影響，各種的保肢手術都在發展中。
主持人：高溫加熱後的瘤骨放回體內腫瘤會不會再生？隨著年齡的生長瘤骨是否也會增長？
宋金綱：100度的水經過15分鐘的加熱腫瘤肯定不會復發，但是周圍的軟組織沒有處理好並殘留下腫瘤細胞術後會復發，因此我院採用熱藥區域灌注的方法就是防止腫瘤的復發。經過高溫加熱的骨頭再植回體內對肢體的長度有影響，影響的程度據年齡的不同而不同，孩子身高比較高受的影響小一些，身高矮影響會比較大。
主持人：山西 王女士 我去年得了骨肉瘤，做了手術，術後恢復得不錯，請問在生活中應該注意哪些問題？
楊蘊：生活中吃一般的食品就可以，6周去掉石膏後讓病人進行功能訓練，扶雙拐慢慢行走，但是患肢不能負重（不能將全身重量加在患腿上）。
主持人：安徽 張先生 我兒子長了骨肉瘤，做了滅活再植手術，住院一年多，請問有沒有口服藥預防復發？
宋金綱：完成術前術後的化療後一般不需要再吃任何的藥物，骨肉瘤在一年半左右復發或轉移，大部分孩子都會死亡，活過3年就有希望，活過5年希望就更大，生存的機會就更高。
主持人：北京 趙先生 我2000年因骨肉瘤做了滅活再植手術，去年在大腿部又有復發，大腿腫大，請問如何治療？
楊蘊：根據病情，如果復發是在軟組織做廣泛的切除，在骨頭上根據腫瘤積累的情況進行酌情處理，建議去醫院看病。
主持人：汕頭 陳女士 我女兒骨盆處長了骨肉瘤，請問可以用今天介紹的方法治療嗎？
宋金綱：基本可以。
主持人：四川 李先生 剛才專家介紹的治療方法每個階段大概需要多長時間？
楊蘊：術前化療需要2個月，熱藥灌注需要3周，3周後進行滅活手術，滅活手術後再進行化療需要2個月的時間，整個的治療時間需要半年的時間。
主持人：雲南 李先生 我侄子被當地醫院診斷為骨肉瘤，去天津腫瘤醫院治療費用是多少？
宋金綱：包括手術、化療、住院等一系列治療，費用大約在7-8萬元。
主持人：北京 朱女士 我孩子運動後膝關節總疼，請問是不是骨肉瘤的早期表現？
宋金綱：孩子腿疼的情況經常有，孩子生長髮育時的疼痛叫生長性疼痛，孩子的運動量比較大過度疲勞後也會出現疼痛，但是也不要忽視骨肉瘤，膝關節周圍疼痛骨肉瘤發病的機率比較高， 建議去專科醫院做檢查。
主持人：骨肉瘤早期有什麼症狀？
宋金綱：骨肉瘤早期表現就是疼痛，開始疼痛比較輕，隨著病情的發展疼痛會逐漸加重，原來是陣痛後來變為連續的疼痛，以前止疼藥可以緩解到後來就無效了。
楊蘊：發病部位會疼痛，止疼藥開始能緩解到後來一般的止疼藥就無法緩解。
主持人：早期發現骨肉瘤後用化療的方法可以嗎？
宋金綱：不行，骨肉瘤一旦被發現就需要用綜合的方法進行治療。
楊蘊：越早治療效果越好，現在還沒有某種藥物可以替代手術療法。
主持人：北京 關先生 我兒子1年前得了骨肉瘤，當時做了大腿截肢，現在肺轉移，是否還能繼續治療？存活的希望有多大？
楊蘊：隨著科技的發展即使出現了肺轉移也應該積極的治療，大劑量的氨甲喋呤對骨肉瘤的效果很不錯。孩子的生存率根據對藥物的敏感程度決定。
宋金綱：孩子沒有接受過化療對化療很敏感即使是肺轉移也有治愈的希望。
主持人：北京 關先生 我患有骨肉瘤，99年做了手術，去年復發，病情惡化，做了截肢手術，請問做了截肢手術還會復發嗎？
宋金綱：截肢手術做的是否徹底，雖然醫學上説截肢是根除的手術但是不敢保證不復發，有10%的復發機率。建議經常去醫院做X光片的檢查。
主持人：湖南 陳女士 今年初我左大腿長了一個腫塊，切片檢查為肌肉纖維肉瘤，術後化療3天，熱療2次，現在已經能上班了，復查也都正常，請問還需要繼續治療嗎？
楊蘊：需要繼續做治療，腫瘤的治療不是單純的一次要連續一段時間殺滅腫瘤細胞。
宋金綱：病因不很準確，肌肉的腫瘤有橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤，這兩種是惡性的腫瘤，治療以手術為主。
主持人：河北 柯女士 我的孩子得了骨肉瘤，孩子小，我們對手術很擔心，看到專家介紹的熱藥灌注法，我想請問可不可以只做灌注，不做手術？
楊蘊：單純的灌注只能殺傷90%左右的細胞，少量的細胞沒有被殺死，所以還是需要做滅活手術。我們做過年齡最小的患者是6-7歲。
主持人：河南 任先生 我患骨肉瘤，已經截肢，大夫讓我繼續做化療，我難以忍受化療的副反應，請問截肢後癌細胞不是已經消滅徹底了嗎，為什麼還要做化療？
宋金綱：骨肉瘤是全身性的疾病，因此需要化療。
主持人：北京 張先生 請問因骨鈣化産生的上皮瘤屬於骨肉瘤的治療範圍內嗎？
楊蘊：不屬於，它是一種良性的病變與今天所講的有根本性的差別。
主持人：承德 趙女士 我母親左腿膝蓋上長了一個小包，逐漸長大，請問是不是骨肉瘤？
宋金綱：腿上長了腫物不一定是骨肉瘤，建議去醫院做檢查。
楊蘊：做X光片，B超就可以。
主持人：江西 劉女士 我的左腳背部長了一個黑痣，經檢查確診為惡性黑色素瘤，我不能忍受截足的痛苦，請問可否用剛才專家講的方法？
宋金綱：小的醫院對惡性黑色素瘤診斷有誤區，將它截肢是非常可惜的，做熱藥區域灌注的方法後再進行廣泛切除，積極治療可能治愈。
主持人：上海 郭女士 我弟弟得了骨肉瘤，在求醫過程中，我們了解到要想不截肢，隊了煮骨外，還有微波、超聲波等方法，請問哪一種效果最好？
宋金綱：保肢的手段很多，這些方法有利有弊，治療方法因人而異。
楊蘊：各種保肢手術都在不斷的發展，根據病人的情況進行治療。
主持人：醫院聯絡電話：022-23359929-342，醫院免費諮詢電話：8008180388， 出診時間：宋金綱：週一上午 楊蘊：週二上午
|
|
|
|
|
| 中央電視臺版權所有 |
|
|
