急性化膿性中耳炎

央視國際 2004年08月24日 12:47

　　急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎症，是因化膿病菌侵入中耳而發生，在全身抵抗力降低時較易得病。患上呼吸道疾病(如急性鼻炎、慢性鼻炎)時擤鼻涕不當，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起發炎。本病也是麻疹等急性傳染病較常見的並發癥。嬰幼兒咽鼓管較短、寬而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好發于小兒。另外，當鼓膜外傷時，也可因致病菌直接進入中耳，引起本病。

　　(1)臨床表現

　　充血期：耳痛並逐漸加重，呈搏動性跳痛。患者自覺耳悶，繼則聽力下降。伴發熱，全身不適。鼓膜表面有放射狀血管擴張。

　　化膿期：鼓膜穿孔前耳部劇烈疼痛，影響患者睡眠。聽力繼續減退，全身症狀加重，體溫升高，兒童可達39℃。此時可見鼓膜瀰漫性充血，膨隆外凸。隨著病情的進一步發展，鼓膜穿孔，膿液流出，發熱和耳痛立即減輕或消失，其它症狀也逐漸好轉。檢查可見鼓膜表面有閃光點，膿液從此處搏動性流出。

　　恢復期：如治療積極和適當，感染已得到控制者，一般流膿可在7－10天內停止，全身情況及聽力逐漸恢復正常，鼓膜充血逐步消退，穿孔有可能自行癒合。但如治療不當，反復感染，身體抵抗力下降等因素影響，則有轉變為慢性化膿性中耳炎的可能。

　　(2)理化檢查

　　聽力檢查：聽力減退的程度視鼓室病變程度而異。屬傳導性耳聾。

　　血液檢查：白細胞增多，每立方毫米可達10000－25000，但當鼓膜穿破，膿液流出後，白細胞數即降低。

　　(3)治療

　　①鼓膜未穿孔前可滴用2％酚甘油，每日3次。但應密切觀察，一旦鼓膜穿孔有膿液溢出，則應停用。 鼓膜穿孔後滴用0.5％復方新黴素滴耳液或2.5％氯黴素甘油，均為每日3次。在滴耳前應使用3％雙氨水將外耳道膿液洗凈，滴耳後按壓耳屏數次使藥液得以進入中耳腔。

　　②及時，足量地全身使用抗菌素控制感染。經治療流膿停止，鼓膜充血，發熱、耳痛均已消退，但聽力未恢復時，仍應繼續使用抗菌素1星期左右，以避免復發。

　　③化膿期經抗菌素治療無效者，應進行鼓膜切開術，以助排膿，防止並發癥的發生。

　　④炎症控制後，鼓膜穿孔較小，但不癒合者，可用三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再用消毒紙片或消毒硅橡膠薄膜貼封穿孔部位，以使穿孔癒合。穿孔大而不癒合者，待患耳流膿停止3－6個月後，進行鼓膜修補。