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病從“口”做起—高脂血症的防治
央視國際 2004年05月08日 17:15
脂肪、葡萄糖與蛋白質屬於人體所需的三大營養要素，據測定1g脂肪完全燃燒可以為機體提供9.2千卡的熱量。此外脂肪還參與細胞組織的構成，許多重要的化學反應有脂肪的參與；一個健康的機體離不開脂肪的存在。為了保證正常的代謝，人體必須每天攝取一定量的脂肪，以補充所消耗的能量，故人體內脂肪含量是處於動態平衡狀態的。
正常人體內的脂肪由以下幾部分組成，即總膽固醇、甘油三脂，它們主要存在脂肪組織和血液中。血液中的脂肪常以游離和脂蛋白的方式存在，並維持一定的含量水平。當在異常代謝致病因素作用下，導致血脂含量過高，並引起相應疾病的過程，就稱為高脂血症。
1．高脂血症的臨床表現
正常情況下，成人血甘油三脂含量為0.22—1.2mmol/L，膽固醇含量為3.12—5.20 mmol /L。在血脂增高的初期一般無明顯症狀，患者可以正常進食和生活，但長期的高脂血症可以造成一些系統和臟器的病變，産生相應的表現：
（1）肥胖：約有2/3的高脂血症患者體重超重，表現為體型肥胖。體重的增加可用簡單公式“標準體重（kg）=身高—110”來估算。
（2）動脈粥樣硬化：不少中老年高脂血症患者由於脂質代謝異常影響到血管內皮細胞的營養攝取，造成血管內膜損害，脂肪組織很容易沉積在血管內膜下層。天長日久，血管內膜發生潰爛、硬化、血栓形成，這是心腦血管發生的病理基礎。
（3）脂肪肝：肝臟是人體內最大的消化器官，包含有許多脂肪代謝的酶，血中的脂肪在載脂蛋白的轉運下送到肝臟進行代謝，供身體使用。當血脂過高時，超出了肝臟代償能力，就會使大量脂肪沉積在肝內，形成脂肪肝，進一步發展還會損害肝細胞，造成肝硬變。
（4）血粘度增高：由於高血脂會造成血中乳糜顆粒增多，會導致血液粘度增加，血流速減慢，很容易堵塞小血管，是血栓形成的高危因素。
2．形成高脂血症的常見病因
（1）飲食不科學：根據臨床的統計，大多數患高脂血症者長期飲食不科學。具體表現為喜甜食、暴飲暴食、進食無規律、進食過多含脂肪和膽固醇的肉、蛋類食品、偏食等，使熱量攝取多於消耗。
（2）生活不規律：許多患者的生活無規律，喜歡晚睡晚起，進食無節制，容易造成消化吸收功能亢進。此外，體力活動減少也可以造成營養過剩和高脂血症發生。
（3）患有某些代謝疾病：如肥胖症、糖尿病、遺傳疾病等。由於身體缺乏某些代謝酶或因為某些激素水平過高，也可以引發血脂增高。
3．高脂血症的防治
高脂血症與糖尿病、脂肪肝等被認為是“都市現代病”。即是由工作腦力化、辦公自動化、交通現代化、營養失衡化等多種因素引起的。因此，治病要治本，即從源頭防治才會有效，其要點如下：
（1）合理攝取熱量，保證營養平衡。正常成人在休息時每日每公斤體重需要25—30千卡的熱量；從事輕體力勞動，每日每公斤體重需要30—35千卡的熱量；中度體力勞動，每日每公斤體重需要35—40千卡的熱量；重度體力勞動，每日每公斤體重需要40千卡以上的熱量。
如果按60kg體重，分別處於上述四種狀態的正常人計算，每日需要的熱量分別為1500—1800千卡，1800—2100千卡，2100—2400千卡和2400千卡以上。
我們每個人都可以按上述數據估計自己的進食熱量，若折成營養成分比例，應該為蛋白質每日需要50—70g、脂肪40—60g，約佔全日熱量的1/3，其餘的2/3為進食碳水化合物主食（合200—300g）。此外再補充適量的水果、蔬菜、維生素和微量元素，就能保證營養需求。對於高脂血症者，每日攝取熱量應略低於正常，而且脂肪攝取要適當減少（具體計算可參考附錄1）。
（2）建立科學的生活方式，積極參加鍛鍊。對於長期從事辦公室工作或以用腦為主的勞動者來説，應該建立起良好的生活習慣，每日定時休息，準時起床，定時定量用餐，勞逸結合。積極參加體育鍛鍊，特別提倡像走步、慢跑、游泳、健美這樣的有氧運動，既可以有效消耗身體中多餘脂肪，又可以增強體質。
（3）定期體檢，了解身體狀況。體檢是關注健康的最好方式，定期體檢可以了解機體發生的變化，能有的放矢地早期治療一些疾病。與高脂血症有關的指標及臨床意義見附錄4所示，供讀者在查體時參考。
（4）藥物治療。患長期高脂血症或伴有脂肪肝、轉氨酶增高、單純飲食控制效果不佳等情況時，就需要服藥治療。臨床常用的藥物有：
糖酐酶：具有降低膽固醇和激活蛋白脂酶作用，0.15/g次，一日三次。
非諾貝特：對降低膽固醇和甘油都有效，一般為0.1g/次，一日二次，停藥後有時會有反彈。
洛伐他汀：是國際上公認降膽固醇較好的藥物，20mg/次，一日1—2次。但最新一代的阿托伐他汀具有降膽固醇和甘油三脂的作用，10mg/次，一日一次。
維生素E煙酸酯：有一定的降脂和擴血管作用，常用0.1g/次，一日三次。
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