上頜竇癌

央視國際 (2005年05月17日 10:30)

　　發病情況

　　上頜竇位於鼻旁兩側的上頜骨體內，是一個含有腔洞的錐形骨。有上、前、內、外四個壁壁內有粘膜生長，為鱗狀上皮細胞覆蓋。發生在上頜竇腔內的惡性腫瘤，一般統稱上頜竇癌，其中以鱗狀細胞癌最為多見。

　　臨床表現

　　上頜竇癌常見的早期症狀是鼻腔分泌物增多，伴有較多血性分泌物、偶有臭味。此外還可有上牙疼痛、面部及上唇部皮膚知覺減退、這是由於腫瘤壓迫或累及眶下神經所致。當病情發展時可因腫瘤壓迫，侵入鼻腔壁而發生鼻塞，以後可出現面部腫脹、眼球移位、皮膚感覺異常、開口困難、上牙鬆動脫落等症狀。

　　診斷方法

　　當患者出現以上症狀時，應去專科醫院進行認真的檢查，明確診斷。上頜竇癌早期確定診斷主要有以下幾種方法

　　1、最普通使用的是上頜竇瓦氏位（正面上頜竇）X光攝影片，對於一些中晚期患者可發現上頜竇內腫瘤，以及侵犯、破壞上頜骨各壁的情況，但難於發現後壁骨質是否破壞。

　　2、CT檢查可以了解上頜竇腫瘤情況，以及侵犯、破壞各骨壁、特別是後壁破壞的情況，對於指導治療及推斷予後有重要意義。三維螺旋CT利用圖像重組可更加清晰顯示腫瘤及骨破毀情況。

　　3、磁共振可以了解骨質破壞情況，更大的優點是可以了解腫瘤侵犯周圍軟組織及重要器官的情況，指導放療和手術，推斷予後有著十分重要的意義。

　　4、病理檢查：可用針吸、咬檢或上頜竇開窗取得瘤組織進行病理學分類，這對治療方法的選擇、治療的結果都有重要意義。

　　5、內窺鏡檢查：近年來鼻腔及付鼻竇的內窺鏡使用，有所進展，通過內窺鏡可以發現早期竇內病變，可行咬取組織病理檢查，或可進行早期病變的腔鏡治療，前景看好。

　　治療方法

　　關於上頜竇癌的治療應採取綜合治療，我院于上世紀50年代率先提出先治療量放射治療，後行根治術的綜合治療方法，至今療效仍達國際領先水平。目前國內比較成熟的經驗介紹如下：對於全身情況能耐受放射治療及全上頜骨切除者，先行放射治療，選用60Co （60鈷）或加速器採用連續分次照射，總劑量60-70GY （腫瘤組織吸取放射能量的劑量單位），在6-7周內完成治療。如果眼球未被癌累及，可不必照射，保護眼球及視力，手術時可保留眼球。在放療結束後4-6周行手術治療。它的優點是腫瘤組織未經手術騷擾，保持其固有的放療敏感性，而術前經過足量放療後瘤體縮小或消失，癌細胞蛻變、活性降低，為手術創造有利條件。這種術前超高壓放療後再手術切除的治療方法，使五年生存率可提高到40-50%。

　　上頜竇癌放療後腫瘤可以明顯縮小，或臨床上大體消失，但約有80%的病人在病灶內仍有殘余癌存在，需按腫瘤外科的原則，整塊切除上頜骨及其周圍病灶，以保證徹底清除病灶和減少術後復發。並且在病變未侵及眼球時，盡力保護，保留視力。上頜竇癌患者接受手術後用預製的修復體整復，可以維持正常的説話及發音功能。

　　上頜竇癌患者，經放射治療及手術治療後，部分可以治愈，但仍可見有局部復發者，因為該病特點是局部復發較遠處轉移多見，一旦復發不要灰心，也不要亂投醫，仍應採取積極態度，可以再次手術或者放療控制病灶、不但可延長生存期、甚至治愈。

責編：吳曉洋 　來源：CCTV.com