咽部腫瘤-口咽腫瘤

央視國際 (2005年05月17日 10:27)

　　發病情況

　　口咽部腫瘤以惡性為主，發病率約1.6/10萬，佔全身惡性腫瘤的0.5%,其中以原發于扁桃體者最多。病理類型以癌佔首位，此為惡性淋巴瘤。目前大多數學者認為口咽癌的發病與吸煙、飲酒等不良刺激具有密切關係。多數口咽癌患者存在吸煙和/或飲酒等不良習性。據流行病學研究顯示，飲酒使得口咽腫瘤發生的危險性較非飲酒者明顯增加，而如果大量吸煙加上飲用烈性酒，尤其是長期使用，將會使發生腫瘤的危險性成倍增加。其實，並非僅僅是口咽癌與飲酒和吸煙有關，頭頸部很多腫瘤均將其視為危險因素，如口腔癌、喉癌、下咽癌等。是雲：不良習性釀後果，口咽腫瘤多源此。因此，戒除不良習性，對於口咽癌的預防十分必要。口咽部我們主要介紹發生於扁桃體、懸雍垂以及舌根腫瘤。

　　臨床表現

　　口咽部腫瘤初期症狀不明顯。可有咽部不適、異物感。腫瘤破潰感染後出現咽痛。固定於病變側，也可有舌咽神經反射的耳內痛。如腫瘤在扁桃體側壁，向上侵及鼻咽部，可以造成一側耳悶、聽力減退。如腫瘤侵及咽側，侵犯翼內肌，可出現張口困難。舌根部的腫瘤向深部浸潤後伸舌偏斜，常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大，因阻塞可産生呼吸及吞咽困難。

　　扁桃體：扁桃體部異常較其他部分疾患更易為患者發現，但也最為人所忽略。一般當出現扁桃體腫大時，許多患者都認為是扁桃體炎。其實，並非所有的扁桃體腫大均為良性病變，尤其是單側的腫大。

　　扁桃體的惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、惡性淋巴瘤等病理類型。腫瘤初期病人無異常感覺或僅有輕度咽部不適，腫瘤長大或潰破感染後出現咽痛。扁桃體腫瘤表現為扁桃體腫大時，臨床上難與慢性扁桃體炎鑒別，尤其是扁桃體惡性淋巴瘤。扁桃體腫瘤多為單側，扁桃體惡性淋巴瘤雙側同時發生病變約佔1/5。因此，單側扁桃體腫大需排除腫瘤的可能性，需活檢病理證實，必要時可行扁桃體切除確診。

　　懸雍垂：很多人都將“懸雍垂”俗稱為“小舌頭”，它屬於軟腭的一部分。正好發生於懸雍垂的腫瘤其實並不多見，多半位於其附近的軟腭上或懸雍垂的根部。

　　此區域發生的惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、腺癌、惡性淋巴瘤等。其中以鱗狀細胞癌最為常見，且病理分化較好（與其他口咽部鱗癌相比），其次為來源於小涎腺的腺癌。鱗癌好發于高齡男性，多表現為潰瘍型，邊界不規則，潰瘍面污穢不凈。小涎腺的腺癌多表現為實性腫物，質硬，與表面粘膜粘連。

　　除惡性病變外，此部尚可發生各種良性病變，如乳頭狀瘤和良性混合瘤。乳頭狀瘤好發于懸雍垂的根部，多見於30～40歲男性，病變像“桑椹”形狀，多借助一蒂與腭部相連。良性混合瘤也來自於口腔內粘膜的小涎腺，多發生於青壯年，病史長，增長慢，邊界清楚，表面粘膜光滑。

　　如上所述，有如此多的腫瘤發生於“小舌頭”附近，因此一旦于這一區域發現腫物或潰瘍，不要掉以輕心，以免延誤病情，應當儘快到醫院去做詳細檢查，排除腫瘤的可能。

　　舌根部：舌根癌患者多表現為舌的腫物，多呈潰瘍型，邊界不規則，因其位置表淺常早期就可發現，而舌根部由於位置較深，較難發現，一旦發生腫瘤，其常常有深部侵犯，並可侵犯支配舌頭運動的神經——舌下神經，和支配舌頭感覺的神經——舌神經。患者會出現伸舌困難，半側舌麻木，病人常有唾液帶血，口臭，呼吸不暢等。腫瘤進一步發展，會造成患者進食時咽部疼痛，甚至吞咽困難，呼吸道阻塞。

　　診斷方法

　　對於口咽部腫瘤而言，活體組織檢查是確診的必要手段，對表面有正常粘膜的深部腫瘤，可以細針穿刺作細胞學檢查，或者用活檢穿刺針取組織送病理檢查。在影像學檢查當中，常規X線口咽部側位攝影，有助於確定腫瘤部位。CT水平攝影除可見到咽側腫物外，對於有無 咽旁間隙侵犯，有無下頜骨破壞或判斷頸淋巴結是否腫大，有無可疑轉移有一定幫助。近年來磁共振成像技術在臨床應用有利於區別腫瘤與正常組織，而且能在不同方位現實顯示病變解剖部位，對口咽部腫瘤的侵犯範圍，可以有比較明確的診斷。

　　治療方法

　　通過上述檢查患者一旦確診為口咽部惡性腫瘤，應根據具體病理類型採取不同的治療方案，例如惡性淋巴瘤以化療為主，而鱗癌則以手術治療為主並輔以一定的放、化療。

責編：吳曉洋 　來源：CCTV.com