頜骨腫瘤

央視國際 (2005年05月17日 10:21)

　　頜骨由於具有發育和解剖結構上的特殊性, 有形成牙齒的牙源性組織, 如牙板、造袖器、牙乳突及牙囊 , 在牙齒發育的不同時期, 可以形成不同腫瘤, 因此, 頜骨腫瘤主要是牙源性的。另外, 在人體骨骼系統所發生的大部分腫瘤, 都可在頜骨發生。

　　一 牙源性良性腫瘤

　　牙源性良性腫瘤是由牙源性上皮和牙源性間葉組織發生的一類腫瘤, 它包括真性腫瘤和發育異常。

　　造釉細胞瘤：造釉細胞瘤為最常見的一種頜骨牙源性腫瘤, 佔牙源性腫瘤的63.2%, 佔整個口腔頜面部腫瘤的3.05%。此腫瘤多發生於20～40歲的青壯年, 男女性別無明顯差異, 約有80%～90%的腫瘤發生在下頜骨,少數發生於上頜骨, 約佔10%左右。

　　1. 臨床表現

　　腫瘤生長緩慢, 病程長達數年或數十年。初期無自覺症狀, 逐漸發展使頜骨膨大, 後期可發展成面部明顯畸形。腫瘤不斷增大時, 骨皮質受壓吸收, 使骨板變薄, 若腫瘤為囊性, 則捫診時有乒乓球樣彈性感, 腫瘤壓迫吸收牙槽骨時, 可致牙齒鬆動、移位、甚至脫落。腫瘤繼續增大, 可穿破骨壁而侵及周圍軟組織內, 影響下頜骨的運動度；巨大的腫瘤甚至可發生吞咽、咀嚼、語言和呼吸障礙。當腫瘤壓迫神經時, 患側下唇可能有麻木感。如果下頜骨破壞甚多時, 有可能發生病理性骨折。

　　上頜骨的造釉細胞瘤增大時, 可波及鼻腔而發生鼻阻塞,波及眼眶、鼻淚管時, 可使眼球移位、突出、流淚及産生復視。向口腔發展侵犯牙槽突時, 使咬合錯亂。

　　2.診斷

　　根據病史、臨床表現、X線片特點及穿刺檢查, 即可作出初步診斷。穿刺抽吸囊液檢查, 具有操作簡單而又有重要的輔助診斷意義。一般造釉細胞瘤的囊液 呈黃褐色,最後經病理檢查其準確率為90% 左右。

　　3.治療

　　主要為外科手術治療。應自腫瘤邊緣最少0.5cm處作整塊截骨術, 截骨後作即刻植骨以修復缺損。但對小範圍的腫瘤, 尚可選擇作方塊切除, 即徹底切除腫瘤又可保存下頜骨的連續性。對年輕的患者, 尚可作保守性的徹底刮治術, 即在充分暴露瘤區後, 在明視下完整刮除腫瘤和囊壁, 並將可疑的骨質邊緣全部鉗咬除或鑿除, 最後用液氮局部冷凍處理, 術後長期復查, 如發現有復發跡象時再行整塊截骨術。

　　二 骨源性良性腫瘤

　　頜骨除來自牙源性的良性腫瘤外, 尚有來自骨骼系統的骨腫瘤。

　　頜骨骨瘤

　　骨瘤是一種較常見的良性腫瘤, 僅發生於外骨膜或內骨膜中的骨組織。

　　本瘤多見於青年人, 無性別差異, 上頜骨多於下頜骨。腫瘤無自覺症狀, 生長緩慢, 僅引起頜骨局部膨隆。腫瘤質硬, 多為單一性半球狀,中心性骨瘤膨隆而壓迫神經時, 可出現局部麻木感。X線表現為均質的圓形不透光的白色影像。手術摘除, 術後不易復發。

　　軟骨瘤

　　軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤, 發生於軟骨化骨的骨骼中, 腫瘤的主要成分是透明軟骨。

　　頜骨軟骨瘤多見於老年人, 無性別差異, 發生在上頜骨者多見於前牙區, 也可擴展到上頜骨和浸潤到顱底。發生在下頜骨者多見於尖牙區域。

　　發生在頜骨表面的稱為外周性軟骨瘤, 常為硬質的無痛性腫物。發生頜骨內的為中心性軟骨瘤, 可引起頜骨皮質膨隆, 牙齒鬆動和脫落。腫瘤生長緩慢, 早期無明顯自覺症狀, 常因腫瘤體積不斷增大引起面部畸形才被發現。發生顳頜關節區, 可出現面部不對稱, 張口受限, 下頜偏斜, 甚至出現咬合疼痛等症狀。

　　X線片中見頜骨呈蜂窩狀或斑點狀陰影, 骨質膨隆, 邊緣清晰, 牙齒被推壓移位。

　　腫瘤經病理確診後應作手術切除。腫瘤雖屬良性, 但具有浸潤生長特點, 挖除不徹底易於復發。有報道可發生惡性變, 因此較大的腫瘤均宜作根治性的截骨術, 包括病變區受累的牙齒作一併切除。

　　三 頜骨惡性腫瘤

　　頜骨惡性腫瘤的組織來源是多方面的, 有牙源性和非牙源性的, 但以非牙源性的來源為多。同時尚有來自身體其他部位癌腫, 如肝癌、腎癌、甲狀腺癌等的領骨轉移性癌。

　　頜骨癌好發于下頜骨,早期無自覺症狀, 初發症狀可為牙痛, 頜骨局部疼痛, 隨之伴隨而來的出現下唇麻木。腫瘤自骨髓內向骨皮質侵犯, 穿破骨皮質後則浸潤周圍軟組織而出現腫塊, 在未穿破骨皮質前疼痛加劇為主要症狀。腫瘤可侵犯牙槽突, 此時出現多數牙松 動、脫落, 腫瘤可自牙槽窩向內外翻突出生長, 具有腐敗臭味。腫瘤可沿下牙槽神經管傳播 , 並疼痛, 發生截癱者, 應考慮肝、腎、脊柱已有腫瘤轉移的可能。

　　治療內容包括部分下頜骨或全部下頜骨、鄰近軟組織及皮膚作一併切除,清除的缺損區原則上應待腫瘤控制一年後才進行整復。

　　放射治療和化學藥物療法可作為術後綜合治療的一部分。一般預後較差, 通常在術後的第一年內復發和轉移。

責編：吳曉洋 　來源：CCTV.com