頸動脈狹窄和腦栓塞問答

央視國際 2003年10月29日 14:16

　　頸動脈狹窄和腦栓塞問答 腦卒中、腦中風、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞是一回事嗎？

　　答：不完全是一回事。腦卒中、腦中風是腦血管意外的總稱，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞（腦組織壞死）。腦出血是出血性腦血管病的簡稱。血管閉塞性腦血管病則包括腦血栓形成、腦栓塞，腦血栓形成多是因為腦動脈本身硬化狹窄，在血液高凝時，局部凝血造成腦動脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動脈造成的。

　　腦栓塞是腦血管病，和頸動脈狹窄有甚麼關係？

　　答：兩根頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內出血而發生腦血管病。

　　這樣發生的腦栓塞有多少？

　　答：發生的比例很高，腦血管病中75-90%是缺血性腦卒中。腦缺血、腦卒中60%是由顱外腦血管疾病引起的。Blaisdell總結動脈硬化33%位於顱內，38%位於頸動脈分叉，在美國，60歲以上的人頸動脈粥樣硬化的發病率為70%，約50%以上的缺血性腦卒中是頸動脈病變引起的。

　　我國老年人的發病率也這麼高嗎？

　　答：我國的相關發病率目前還沒有明確的統計資料。不過我們統計了1998年1月到2000年7月北京朝陽醫院綜合科收治的年齡40-89歲（平均68.3歲）的530例病人，所有病人住院後都無選擇地進行了頸動脈彩超檢查，其中男380例，女150例。結果顯示：60歲以上有頸動脈硬化的為57.14%。動脈粥樣硬化狹窄達50%以上的有42例，佔7.92%。其中，50-59歲佔6.67%；60-69歲佔7.59%；70-89歲佔9.03%。50歲以上狹窄在70%以上的共有17例，佔3.4%。頸動脈硬化、狹窄特別是狹窄70%以上在50-59歲人群中常見,佔4.4%,60-69歲佔4.1%,70-79歲佔3.3%。

　　得了頸動脈狹窄就會得腦栓塞嗎？

　　答：當然不是。不過得了頸動脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動脈狹窄時會有腦栓塞的風險，特別是在狹窄嚴重時 無症狀狹窄>80% 在6個月內35%的人發生了卒中、TIA或閉塞 無症狀狹窄>75% 每年有神經系統症狀發作的為18%，完全卒中的為5% 完全卒中卻無發作前症狀的是3%。 有TIA症狀的病人 第一年的卒中風險至少有10%，其後大約是每年6%，3年後漸惡化。 卒中恢復期病人 卒中側頸內動脈有明顯狹窄則是不穩定的，卒中復發率約為每年9%，若伴TIA的病人3年後這一比例也不會減少

　　怎麼樣知道自己得了頸動脈狹窄？

　　答：很多人都不知道。因為多數人沒有甚麼不舒服。也有不少人有頸動脈狹窄的症狀。

　　頸動脈狹窄有那些症狀？

　　答： 小卒中症狀（TIA）——最典型的症狀，表現為：

　　* 常突然發作，頭昏目眩；一側眼暫時性發黑；

　　* 一側胳膊、腿發麻無力；

　　* 説話不清等。 這種症狀出現可僅數分鐘，也可數小時，但在24小時內完全消失，這就是人們常説的“小中風”或“腦血管痙攣”。

　　患者還可表現為較長時間的或永久性的神經系統損害——腦卒中，這些非常可能是由頸動脈狹窄引起的。 一些嚴重頸動脈狹窄病人可以表現為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血症狀。 還有很多病人沒有明顯症狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動脈硬化（如冠心病、肢體缺血等）

　　治療頸動脈狹窄病人可以預防腦栓塞嗎？

　　答：治療頸動脈狹窄可以明顯減少腦栓塞 NASCET（北美有症狀頸動脈內膜切除實驗）、歐洲頸動脈外科實驗（ECST）、無症狀頸動脈硬化研究（ACAS）顯示： 通過頸動脈內膜切除術可明顯減少狹窄程度超過50%的患者的卒中發病率 狹窄為70%-99%的病人藥物預防加CEA治療效果最好 隨訪24個月，藥物組一側卒中率為26%，同時接受手術的是9%（P<0.0001） 狹窄70%以上的人發生腦卒中的比例比藥物預防下降了約2/3 長期隨訪，8年中這些病人受益於CEA 狹窄為50%-69%的病例 5年中藥物組一側卒中率為22.2%，合併手術的為15.7%（P=0.045）

　　怎樣治療頸動脈狹窄？

　　答：頸動脈內膜切除術腔內頸動脈成形術、頸動脈支架置入術 ——切除或擴張狹窄 在美國1998年15萬病人接受了手術治療。該手術術式不大，效果確實，安全性較好，適合普遍開展。 近年來一種利用現代高科技成果的先進技術——腔內頸動脈支架置入術發展起來，它不開刀，只在大腿根部扎一針，從血管導入器械，在頸動脈狹窄部撐起支架，解除局部狹窄，隔絕動脈硬化斑塊。它損傷小恢復快，有著旺盛的生命力。

　　怎樣知道有沒有頸動脈狹窄？

　　答：頸動脈彩超、CT、核磁、血管造影、DSA——最方便的是頸動脈彩超 我們建議有條件時： 年齡50歲以上，有高血壓、糖尿病、動脈硬化者 常有頭暈不適者 有小中風症狀或以往有小中風歷史者——可以考慮作頸動脈彩超除外頸動脈狹窄； 有腦中風現在症狀基本恢復的患者更應及時檢查。

　　甚麼樣的頸動脈狹窄需要外科治療？

　　答：不是頸動脈有了問題就要做手術或放支架，概括起來説以下四種情況需要修復頸動脈狹窄：一是頸動脈狹窄比較重，狹窄達70-99%時手術預防效果最好。某些狹窄為50-69%有症狀的男性病人及無症狀狹窄60%以上的男性病人也可考慮手術或放支架預防腦卒中。 有頻繁發作小卒中（TIA）的人，除外其他因素應積極預防； 已發生腦卒中但恢復較好的病人若有頸動脈狹窄。在首次發作後3-4年內，將有20-45%會發展為完全性腦卒中。應積極進行修復治療。 檢查發現頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質地不均，或有潰瘍、斑塊內有出血都應高度警惕。 當然，還應具備基本的身體條件。頸動脈已經完全閉塞或已經出現不可逆轉的嚴重腦 卒中頸動脈狹窄修復則失去了意義。

　　治療頸動脈狹窄有甚麼危險嗎？

　　答：一般風險不大 明顯的並發癥發生率多在3%以下，嚴重的並發癥發生率在1%以下 主要是：一過性神經係症狀，多可很快恢復，極個別有偏癱、失語等，極少死亡（神經性或心源性） 一般認為狹窄超過75%的病人，如果他有一個令人滿意的醫療環境，有長期的生存預期，又有一個好的醫生進行治療，其手術的卒中、病死率小于3%，這種治療是值得推薦的。

　　治療頸動脈狹窄問題上的誤區

　　1.不知道頸動脈狹窄與腦栓塞的關係

　　2.因為沒有症狀就不承認有病

　　3.存在僥倖心理--我怎麼就會得腦栓塞（發病僅佔一小部分嘛）

　　4.害怕開刀作手術、怕花錢

　　14．對付頸動脈狹窄的上策是： 預防為主 生活水平提高，要講生活質量 發現隱患早治療，得了卒中就晚了 風險不大，投資值得 中老年人要警惕頸動脈狹窄的存在，積極治療頸動脈狹窄--預防腦栓塞 希望廣大中老年朋友積極投入預防工作：“有條件，作檢查；有問題，看醫生；生活講質量，態度要積極”。