廣東省人民醫院腦外科

央視國際 2003年10月28日 14:02

　　科室介紹：

　　廣東省人民醫院腦外科成立於1956年，是廣東省建立最早的神經外科，亦是全國成立最早的神經外科之一。隨著技術的不斷發展，治療範圍越來越廣，在許多疾病的治療效果上處於國內及省內領先水平。

　　腦外科所診治疾病範圍包括：

　　（1）顱內各種腫瘤（膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤等）；

　　（2）椎管內各種腫瘤（神經鞘瘤、膠質瘤等）；

　　（3）顱腦外傷；

　　（4）腦血管病（顱內動脈瘤、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、高血壓腦出血、腦血管狹窄等）；

　　（5）腦積水；

　　（6）三叉神經痛；

　　（7）神經系統先天性畸形；

　　（8）癲癇、帕金森氏病等。

　　目前腦外科診治技術處於國內領先水平的有：神經內鏡（腦室鏡）系列手術、經皮血管內支架成形術治療缺血性腦血管病、“鎖孔”開顱顯微手術；處於國內先進水平的有：顱內及椎管內各種病變的顯微手術、三叉神經微血管減壓術治療三叉神經痛、腦血管病的血管內介入治療術；處於省內先進水平的有：立體定向及功能性神經外科手術（如難治性癲癇的手術治療）等。

　　神經內鏡技術：

　　利用直徑0.2－0.6厘米的內鏡對顱內病變進行治療的一種技術。手術時只需在顱骨上鑽一直徑0.8厘米的骨孔，將內鏡置入顱內對病變進行手術而達到治療目的。手術創傷極小，並發癥少，術後恢復快，不少患者術後5天左右即可出院。與傳統手術相比，明顯減輕了患者痛苦、降低了住院費用。尤其在垂體腺瘤的治療方面，更是具有明顯的優勢，內鏡從一側鼻腔進入，利用鼻腔的自然間隙到達垂體腫瘤的部位，達到對腫瘤的切除，手術操作完全位於腦外，可最大限度的達到對神經的保護，手術無切口、無縫針，術後鼻腔勿需填塞，不影響呼吸，術後患者外觀同正常人一樣，當天即可進食，一般3－5天可出院。在腦積水的治療方面，內鏡同樣具有明顯優勢，使不少患者免除了體內放置分流管的痛苦，使很多難治性腦積水得到控制。內鏡手術主要適合下列病變：垂體瘤、腦積水、巨大囊性顱咽管瘤、蛛網膜囊腫、松果體區腫瘤（生殖細胞瘤）、透明隔囊腫、腦室系統囊腫及腫瘤、腦膿腫等。

　　我科在神經內鏡方面處於國內領先水平，于1996年即派醫生到德國專門進修學習神經內鏡的臨床應用，屬國內最早開展神經內鏡技術的醫院，于2001年舉辦了我國首屆全國性神經內鏡臨床應用學習班，來自北京、上海、天津、重慶、廣東、浙江、湖南、廣西、四川等23個省市自治區的近200名專家參加了學習班。主編了我國在神經內鏡方面的首部專著《腦內窺鏡技術》（天津科技出版社）。承擔了廣東省自然基金、廣東省科委重點攻關、廣東省醫藥衛生基金等多項神經內鏡方面的研究課題。

　　顯微神經外科微創手術（包括“鎖孔”手術）：在顯微鏡的放大下對顱內及椎管內病變進行手術。由於在放大數十倍的顯微鏡下手術，可以使正常的神經組織得到很好的保護、病變組織得到最大程度的切除。另外還有部分病變在神經外科手術導航儀的精確定位下，通過直徑小于3.0cm小骨窗“鎖孔”開顱，以最小的手術創傷獲得與常規開顱手術同樣的、甚至更好的治療效果。“鎖孔”手術比常規顯微手術更加“微創”，它大大地減少了手術時的神經組織的無效暴露，減輕了術中正常腦組織的損傷，還因為鎖孔的緣故，使得手術更為精細，從而使相同疾病的手術治療取得更好的效果。顯微手術適用於：顱內及椎管內的各種腫瘤（膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、椎管內神經鞘瘤等）、高血壓性腦出血等。

　　我科在顯微手術及“鎖孔”顯微手術方面處於國內領先水平，是國內最早開展“鎖孔”手術的醫院之一，並擁有最新一代神經導航系統。如我科在難度很高的聽神經瘤“鎖孔”手術方面，腫瘤的全切除率達95％以上，面神經的保留率達70％以上，近20％的患者可以保留聽力。

　　神經介入：

　　神經介入是在數字減影X光機監視下經股動脈穿刺，採用微導管技術，對顱內病變、頭頸部及椎管內血管性病變進行治療的一種技術。其最大的優點是勿需開刀，而是利用微導管技術對相應的病變進行治療，創傷小，並發癥少，恢復快。如發病率較高的顱內動脈瘤，利用神經介入技術將彈簧圈或其他栓塞材料填塞動脈瘤，而達到防止動脈瘤再出血的目的。神經介入技術適用於：顱內動脈瘤、腦血管畸形、頸內動脈海綿竇瘺、缺血性血管病的支架成形術、顱內惡性腫瘤的超選化療、顱內富血管性腫瘤術前栓塞術等。

　　我科在神經介入方面處於國內先進水平，其中頸動脈支架成形術處於國內領先水平。參與國家重點研究項目一項，承擔多項廣東省醫藥衛生基金的研究項目。

　　三叉神經痛的治療：

　　三叉神經痛是神經系統的常見病，主要症狀為一側面部疼痛，但以牙痛起病的人也不在少數。95％以上的三叉神經痛係顱內異位血管長期壓迫三叉神經所致。症狀輕微者可予藥物治療，但去除致痛病因最理想的治療方法為“鎖孔”開顱三叉神經微血管減壓術。其優點為：

　　①療效肯定（治愈率達95%以上）；

　　②復發率低（小于5%）；

　　③無面部麻木及角膜潰瘍等並發癥；

　　④手術創傷小。

　　我院腦外科在省內率先開展微血管減壓術治療三叉神經痛，治療病例數及療效均處於省內領先水平，術後所有患者的面部疼痛完全消失，經過近10年的隨訪觀察，復發率僅0.92％。

　　癲癇的外科治療：

　　癲癇俗稱羊癇瘋或羊角瘋，是一種慢性腦部疾病，以腦部神經元過度放電所致的突然反復和短暫的中樞神經系統功能失常為特徵。70%~80%的患者經過系統、正規的服用抗癲癇藥物後症狀可得到控制或緩減，但長期服藥可導致中毒，使智力、性格、行為等方面發生不良改變，同時還有20%~30%的患者發作仍難以控制，造成不同程度的精神或社會心理障礙，這就需要外科手術進行治療。

　　癲癇的外科治療主要適用於以下情況：

　　（1）藥物難治的頑固性癲癇：凡符合下列條件者即屬於頑固性癲癇：

　　①癲癇病程3~4年以上；

　　②每月發作4次以上；

　　③經長期（2年）、系統的多種抗癲癇藥物治療，仍不能控制發作；④因發作頻繁，嚴重致殘，影響工作、學習和生活者。

　　（2）繼發性（症狀性）癲癇：常見原因如下：外傷性腦軟化、腦腫瘤、腦血管畸形、海馬硬化、局部腦萎縮、灰質異位等等。

　　癲癇手術致癇灶的術前定位主要有以下幾種輔助檢查：

　　腦電圖、CT或MRI，少數需要SPETCT或PET；手術當中還需要用皮層電極或深部電極進行再次定位。我科癲癇手術的總有效率在80%以上，高於全國平均水平。

　　顱腦損傷：

　　為各種原因所致的顱腦損害。包括頭皮傷、顱骨損傷、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。對於顱內有壓迫作用的血腫及腦挫裂傷需開顱手術清除血腫及挫傷腦組織，對外傷性腦積水需用神經內鏡手術控制或放置腦室-腹腔分流管。

　　我科在腦外傷的手術及綜合治療方面處於國內先進水平，特別是在外傷性腦積水的神經內鏡治療方面處於國內領先水平。