呼吸健康十大憂慮

央視國際 2004年11月24日 10:23

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　　由於大氣污染、吸煙、工業發展導致理化因子和生物因子的吸入，加上人口老齡化以及某些行為因素的影響，人類呼吸系統疾病正面臨前所未有的嚴峻形勢。北京大學人民醫院呼吸科主任何權瀛教授給我們寫來了一封信，吐露了他作為呼吸科醫生，對目前我國人民在呼吸健康方面的十大憂慮。本版將其發表，目的是讓大家了解問題所在，並提醒人們該為自己的呼吸健康做點事情了。

　　憂慮一 對許多常見的呼吸病還束手無策

　　儘管20多年來在呼吸病的臨床和基礎研究中引進了許多先進設備、技術和研究理念，包括CT、MRI、分子生物學、基因芯片等，但至今我們對許多常見呼吸病的病因、發病機制仍舊知之不多或模糊不清，診斷中存在很多困難，包括肺炎的病因診斷，間質性肺病的病理診斷，同時對於許多能夠確診的呼吸病缺乏有效的治療手段，諸如COPD、肺間質纖維化和非小細胞肺癌及惡性胸腔積液等。

　　2001年我國人口死因抽樣調查結果顯示，農村呼吸系統疾病總死亡率為133.42/10萬，位居各種疾病死亡率的首位，高於惡性腫瘤、腦血管病和心臟病的死亡率。城市呼吸系統疾病總死亡率為72.64/10萬，位居各種疾病死亡率的第4位。據預測在世界範圍內，不僅現在許多呼吸疾病對於人類的健康構成了嚴重的威脅，到2020年，這個問題將會更加突出。

　　憂慮二 肺癌發病率逐年升高

　　近年來，我國許多大城市肺癌發病率逐年升高，已躍居各種惡性腫瘤發病率的首位。2002年，中國男性肺癌發病率為44.7/100萬，女性為27.4/100萬。肺癌的長期存活率仍舊很低，據2002年報告，我國肺癌患者5年生存率僅為8％。2001年全世界死於肺癌者達100萬以上，死亡率為40.31/10萬。在癌症死亡的患者中，肺癌為男性第1位死亡原因，為女性第3位死亡原因。據預測，2025年我國每年死於肺癌者將達90萬。這種殘酷局面的形成，除了與目前我們還缺乏有力的控煙和防治大氣污染的手段外，還與目前肺癌缺乏早期診斷手段有關。許多肺癌患者早期無症狀，或者即使有症狀，也無特異性。在我國，95％以上的肺癌患者首診地點都是到各級綜合醫院，而綜合醫院呼吸科或內科醫師對肺癌缺乏必要的警覺性。據調查，在目前確診的病例中，85％的肺癌患者錯過了寶貴的根治手術時機。

　　憂慮三 對慢性阻塞性肺病（COPD）不認識

　　局部調查顯示，我國北方地區COPD的患病率約3％。現階段我國約有2500萬COPD患者，每年約有100萬人死於COPD，同時，約有500萬～1000萬人因患COPD而致殘、喪失勞動能力和生活無法自理。在過去的35年中，COPD的死亡率上升了100％。造成上述局面的原因，首先是現今我國吸煙問題仍舊沒有得到很好解決，現在煙民中的10％～15％將成為以後COPD的後備軍。其次是由於各種原因，目前臨床上診斷出來的典型COPD患者多已進入晚期。COPD是一種逐年加重、氣道阻塞不能逆轉的疾病，每位COPD患者，每年要經歷1～2次急性加重，其肺功能和健康狀況會每況愈下。

　　據報道，目前大量的COPD患者存在診斷不足問題，臨床上只有約50％的COPD患者被確診，其餘50％的COPD患者，儘管存在不同程度的症狀，卻處於不知情狀態，當然更談不上接受任何干預措施。

　　憂慮四 支氣管哮喘有增無減

　　哮喘是當今世界上常見的慢性呼吸病。近20年來，哮喘的發病率和死亡率持續增加，目前正以每10年20％～50％的比例增加。在當今世界範圍內，哮喘已成為僅次於癌症的第二大致死和致殘疾病，每年約有18萬人死於哮喘，我國的哮喘死亡率高達36.7/10萬，居全球第一。WHO發表的《全球哮喘負擔報告》顯示，目前全世界約有3億人患有哮喘，每250例死亡病例中就有1例為哮喘所致。

　　憂慮五 塵肺正向農民工轉移

　　據衛生部統計，截至2002年底，全國累計檢出各類塵肺患者58萬多，現存活44萬餘（不含社會患者）。2002年新增塵肺患者1.22萬，其中煤工塵肺和矽肺佔85.6％，發生在礦山的塵肺佔71.7％，煤炭系統的塵肺佔47.6％，一年內死於塵肺病的人數是礦難和其他工傷事故死亡人數的3倍。

　　從上世紀50年代到現在，全國已有14萬名礦工死於塵肺病。全國每年由塵肺病造成的直接經濟損失達80億元，間接損失300億到400億元。

　　目前衛生部煤礦塵肺病的統計數字僅僅來源於國有大型煤礦的病例報告。專家估計，地方和鄉鎮煤礦中發生的塵肺病例要遠遠高於國有大型煤礦發生的。

　　由於貧困等原因，農民普遍缺乏自我防護意識，目前塵肺病正在向農民工轉移，廣大農村成了塵肺的重災區，而且發病年齡和發病時間大大提前。10多年前，塵肺的平均發病時間在開始工作後的15年左右，而現在縮短到3～5年，甚至更早。過去的塵肺患者年齡大都在四五十歲以上，現在有的人30歲左右就開始發病，最小的才24歲。專家預測，到2010年，農民塵肺職業病將成為農村中一個突出的社會問題。

　　憂慮六 吸煙問題得不到解決

　　煙草工業發展到今天，已經成為危害人類健康的一大公敵。現在，世界上吸煙的人約13億，2020年有可能達到17億。每年因吸煙死亡的人近500萬，如果這種趨勢繼續發展，到2030年將達到1000萬。當今全世界有2000萬人遭受癌症的折磨，其中30％是由吸煙導致的。吸煙是80％～86％肺癌患者的患病誘因，吸煙者肺癌發病率比不吸煙者高10～13倍。吸煙問題在貧窮國家已不僅僅是健康的大敵，也是生存與發展的大敵。

　　然而令人十分吃驚和不安的是，1996年國人吸煙率為37.62％，比1984年上升了3.74％。我國現有煙民3億多，佔全世界總吸煙人數的25％。不吸煙的人中，71.23％的在家中、35.52％的在公共場所、28.04％的在工作單位遭受著被動吸煙的危害。我國30歲以下青年人吸煙率呈上升勢頭。與1984年相比，人們開始吸煙的年齡提早了3歲，在3億煙民中，未成年者竟有500萬。1996年調查結果顯示，我國吸煙者中只有16.8％的人打算戒煙，9.4％的人正在戒煙，11.8％的人曾經嘗試戒煙但失敗，只有3.5％的人成功戒煙2年以上。

　　憂慮七 大氣污染依然嚴重

　　隨著經濟的發展，空氣污染越來越嚴重，這種現狀令人堪憂。

　　現代社會大氣污染主要來源於工業廢氣和汽車尾氣。從1994年到2003年的十年間，我國私人汽車總量增長了近6倍。1994年我國民用汽車保有量940萬輛，其中私人汽車保有量205萬輛；2003年全國民用汽車保有量約2400萬輛，其中私人汽車保有量1200萬輛。另外，工業和生活燃煤的使用量大幅增加，沙塵暴、黑沙暴的頻繁發生，均會嚴重污染大氣。

　　1979～1998年，我國成建制的城市從193個增加到668個，城市人口占總人口比例從17.9％上升到30％，城市空氣污染類型從燃煤型發展為混合型。據相關機構公佈，2003年在監測的340個城市中，達到國家環境空氣質量二級標準的城市只佔41.7％。目前影響城市空氣質量的主要污染物仍是顆粒物，其中54.4％的城市，空氣中顆粒物濃度達不到二級標準。山西、河北、湖南、內蒙古、陜西、甘肅、貴州、重慶、四川等省市的大氣，仍存在嚴重的二氧化硫污染問題。北京市2000年環保治理投資116.3億元，全年空氣污染指數達二級（良）或好于二級的天數只佔48.4％。2003年此比例雖上升到61.4％，但仍不盡如人意。

　　憂慮八 室內污染越來越重

　　人一生中有85％以上的時間呆在室內，而室內污染是可以逐漸積累的。世界上新建和改建的建築物，約有35％是致病建築。全球每年有10萬人因為室內空氣污染引發哮喘病而死亡，其中我國佔相當大的比例。中國室內環境檢測中心證實，目前國內經他們檢測過的房間，90％以上污染超標。我國室內裝修市場的需求量巨大，裝修過的房間隱藏著大量的室內空氣污染隱患。

　　生物性污染也是一個大問題。供水系統、冷卻塔等引起軍團菌感染，屋塵螨及家養寵物，如貓、狗等均可引起哮喘發作。生物污染場所以居室以及辦公室為主，此外還包括會議室、教室、影劇院、圖書館、飛機、火車、長途汽車等。

　　科技發展和生活水平的提高，使室內污染物的種類、來源越來越多，而且更加隱蔽。由於管理自動化、信息通訊現代化的建築物密閉性加強，建築物應用的高新技術逐漸增多，所以室內空氣流動性更差，污染程度更加嚴重。另外，室內和室外頻繁大量使用的各種電器，包括電視、手機，可造成人體免疫功能損害，引發呼吸道感染和惡性腫瘤。

　　憂慮九 濫用抗菌藥物，細菌耐藥蔓延

　　20世紀50年代初，青黴素能100％地有效治療葡萄球菌感染。當時臨床應用的抗菌藥物只有青黴素、鏈黴素、紅黴素和氯黴素四大類。上個世紀40年代，一個患者一天使用1萬單位青黴素，連續使用4天就足以對付最嚴重的鏈球菌感染。而到了1992年，單個患者治療鏈球菌感染得每天注射2400萬單位青黴素，而且仍然不能保證將細菌全部殺死。2002年科學家發現了一種對最強的抗生素——萬古黴素也耐藥的葡萄球菌，它的耐藥性竟然來自腸球菌。更可怕的是，很多耐藥菌能夠到處傳播。起初，研究人員在玻利維亞的一個小山村裏發現67％的居民攜帶一種耐藥菌，這種菌對四環素、青黴素以及磺胺藥具有耐受性。而調查表明，當地的居民並沒有用過這些抗菌藥。後來發現，他們的耐藥細菌來自食物。這説明即使是一個地方濫用抗菌藥，也會造成廣泛的耐藥影響。

　　長期以來，我國臨床應用抗菌藥存在許多問題：

　　●無指徵、無根據地濫用抗菌藥；

　　●術後預防性應用抗菌藥；

　　●非細菌感染造成的疾病大量應用抗菌藥；

　　●臨床用藥缺少細菌學檢測結果指導，臨床醫師盲目使用抗菌藥；

　　●大撒網式用藥，動輒聯用3～4種抗菌藥，實行大包圍戰術；

　　●頻繁更換抗菌藥，1～2天就換一種；

　　●臨床醫師合理用藥知識不足，不了解藥效學、藥動力學，導致血藥濃度低，只管應用不顧後果及不良反應。

　　造成細菌産生耐藥性的原因十分複雜：

　　1.國家醫藥衛生管理失控，國家缺少有效的抗菌藥應用和監管法規，造成處方藥和非處方藥管理上的混亂，而且各級醫師各行其是，還有抗菌藥藥名混亂，質量良莠不齊。

　　2.患者規範合理使用抗菌藥的意識淡薄，對抗菌藥物的作用期望值過高，對於藥物之間的相互作用以及藥物與人體之間的相互作用缺乏正確認識。患者就診時點名用藥。長期以來，人們不用醫生處方就可以在藥店買到各種抗菌藥物。

　　3.經濟利益驅動。制藥企業、抗菌藥品銷售單位以及醫療衛生部門為了暫時的利益，盲目推廣抗菌藥物，比如用四環素、環丙氟哌酸、青黴素等飼養豬、牛、羊、雞、鴨及魚類。這樣做可以使動物生長快，短時間內發病減少，降低管理成本，獲得更多利潤。但造成了動物體內産生廣泛、頑固的耐藥細菌。人類進食這種動物食品或是飲用了被動物糞便污染的水源後，耐藥菌便會進入人體內部，其後再出現感染時，本該有效的藥物就會失效。

　　中國是世界上濫用抗菌藥最為嚴重的國家之一，耐藥菌引起的醫院感染人數已佔住院感染患者總人數的30％左右。有專家預言，中國可能率先進入後抗生素時代，即回到發現抗生素之前的時代。一旦這種情況發生，後果不堪設想。

　　憂慮十 我國呼吸科醫護人員短缺

　　據悉，北京市共有註冊醫師32000人，護士34000人，而真正熟悉呼吸疾病的醫護人員只佔總數的4.3％。幾乎所有的醫院都存在呼吸人才供不應求的矛盾。同時，長期以來與呼吸病防治的相關基礎研究也十分薄弱。呼吸生理、呼吸病理、呼吸藥理等學科人才不足、設備短缺，相關研究項目少、成果少。以北京某著名大學醫學部病理生理係為例，就可見一斑。該係下設7個研究室：神經免疫研究室、循環生理室、血管生物學室、消化內分泌室、心血管病生理室、心血管分子生物學室、心血管生物信息室，卻沒有重要的呼吸生理研究室。

　　關注呼吸健康、制止呼吸系統疾病是全人類的頭等大事之一。只有大家重視、共同努力，才能到達幸福生活的彼岸。

　　（北京大學人民醫院呼吸科主任 何權瀛）