韓濟生院士：關於顱腦手術戒毒的思考

央視國際 2004年11月17日 09:48

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　　 “開顱戒毒”成為當前社會一個爭論熱點，衛生部日前對這一顱腦手術用於戒毒叫停。北京大學神經科學研究所所長、中國科學院院士韓濟生教授開展戒毒新方法研究十餘年，2004年10月出版的美國戒毒權威教科書《物質濫用》（SubstanceAbuse）第4版第49章中，介紹了韓濟生院士領導的北京大學神經科學研究所用於戒毒的“針刺治療”。就“開顱戒毒”話題，《健康報》記者採訪了韓濟生院士。

　　記：是否有專管吸毒的神經通路？

　　韓：腦的各個部位有相對的功能特徵，如大腦的後部（枕葉）管視覺，大腦的側部（顳葉）管聽覺等等。人們必然要問，有沒有專管吸毒的區域？如果有，那麼把這部分腦子毀壞，人是不是就不對毒品日思夜想，而又不影響其他功能呢？

　　在人腦中，確實有與愉快和獎賞有關的腦區，它位於腦的深部。從腦的發育來看，是處於比較原始的部分。正因為有這些原始的腦功能存在，使攝食、性活動等基本需求與愉快的感覺相連在一起，才能維持人類生存和種族繁衍。這是一個複雜的系統，牽涉到許多腦區。但神經生物學研究已經找到一些關鍵部位，把電極埋植在這些部位，施加微弱的電刺激，動物會顯示愉快的表現，甚至終日按壓電鈕，樂此不疲。生理學家把這些腦區稱為“獎賞系統”。後來發現，不用電刺激，而用特定的化學物質也可引起類似的效果，而煙、酒、嗎啡、海洛因、可卡因、搖頭丸等等都可直接、間接興奮這個系統。使用這類易於成癮的物質（或稱“毒品”），成了激活“獎賞系統”的捷徑，或打開“欣快”之顛的鑰匙，且其效率極高，可以將此系統的功能發揮到極致！這就是毒品引起欣快感的關鍵所在。

　　總起來看，腦內並不存在毒品專用的神經通路。很可能毒品是利用了人的正常“獎賞系統”使之高效發揮，到達極點。這就必然會推論：徹底毀損這個生理系統，很可能會影響到生理上應有的食欲、性慾等正常功能。這是一個合理的推論，但目前還沒有明確的答案。

　　記：如何判斷一種新療法的有效性與安全性？

　　韓：一種新藥上市以前，要經過漫長的研究過程。簡言之，無非是檢驗其治病的有效性和對人體的危害（安全）性兩個方面。鋻於腦細胞破壞後極難修復或再生，因此對顱腦手術更應慎重對待。這方面有很多經驗教訓可資借鑒。

　　我在1947年進入上海醫學院就讀醫學系，1951年到附屬中山醫院實習，我負責管理的病房中有一位患者，因癌症轉移發生嚴重疼痛無法解決，而做了“前額葉切斷術”。手術後患者的性格發生了劇烈變化：從焦慮抑鬱轉為對任何事（包括癌痛）都採取“無所謂”態度，甚至談笑風生，還開一些幼稚的玩笑，例如半夜起床，在同室病友床下放置的每個臉盆中都撒一點尿。此後不久，衛生部發文明令禁止此項手術。在上個世紀40年代該手術也曾應用於嚴重的躁狂型精神病的治療（所謂“精神外科手術”），術後患者由躁狂轉為冷漠。由此實例説明，腦手術確有可能引起人的精神、心理、性格發生改變。現代微創手術造成的腦損傷較小，有可能使腦手術的不良反應減輕。但如對手術的範圍不加嚴格界定，各醫院各行其是，在“保守商業秘密”的盾牌下，將活人的腦作為試驗場，不受任何制約，甚至企求由此獲得“諾貝爾獎”；各地醫院為追求高額收入（每個手術平均2～3萬）而盲目加以推廣，其後果不堪設想！在此情況下，衛生部對此項手術宣佈“暫停”是完全必要而及時的。

　　記：臨床科學研究與醫療服務有何區別？

　　韓：1.從程序上，在臨床開展一種帶有潛在危險性的新療法，應該提出開展此療法的科學依據，包括文獻資料、動物實驗數據等，由本單位和上級部門審查批准，立項執行。顯然，每級醫療部門應服從上級醫療行政部門的相關決定。

　　2.醫患關係方面，要向患者充分説明參加此項科研的利益與風險，在知情同意書上簽字。由於吸毒對家庭的危害性特別強，家屬一般都有十分強烈的治療願望，甚至不太考慮治療的不良後果，所以我們對顱腦手術可能引起的遠期後果需要充分説明，還應介紹醫學上現有的其他選擇，而不應將簽署“知情同意書”作為“走過場”對待。

　　3.手術費用：顱腦手術費用較高，每例可能達到幾萬元。從理論上講，既然屬於科研範圍，這筆費用應由科研經費支出。特別是手術以外的費用，例如腦電圖、腦磁圖等等檢查，屬於科研範疇，其費用更不應由患者負擔。俄羅斯腦研究所做了幾百例腦手術戒毒以後，政府明令該手術屬於科研範疇，不應向患者收費，這一措施值得參考。

　　記：手術停止下來，還能做什麼研究？

　　韓：暫停手術以後，有很多科學研究項目可以進行。

　　1.戒毒效果的評定：藥物依賴分為身體依賴和精神依賴兩方面。身體依賴表現在停藥後出現一系列“戒斷症狀”，如全身酸痛、呵欠、流涕、失眠等等，這是易於檢查的；精神依賴主要表現在對毒品的渴求（“心癮”），這是難以定量的，而且與所處環境有密切關係，可以在長時期內反復起伏。因此只觀察幾週或幾月，就宣稱“戒毒成功”是沒有意義的。一般設定一年或二年為期，經嚴格隨訪確未復吸，可判定為戒毒成功。在此過程中，採用統一的量表，記錄遷延戒斷症狀及精神依賴的程度，是極為必要的。

　　2.不良反應的評定：檢查的範圍應包括感覺、運動、心理、認知等方面。例如破壞伏核，很可能會影響運動功能和空間定位能力，從而影響駕駛車輛的精確性；如果破壞海馬，很可能會影響工作記憶；如果破壞前額葉，很可能會影響認知功能，等等。

　　3.把戒毒效果和不良反應與手術部位和破壞範圍相聯絡，找出其規律。總結出破壞哪些腦區療效好而不良反應少；破壞哪些腦區療效差而不良反應大。這些資料具有很大的學術價值，對今後有重大參考意義。也有可能通過這些病例的分析，扎紮實實走出一條創新的科研之路。

　　記：顱腦手術是惟一的戒毒之路嗎？

　　韓：為什麼腦手術戒毒吸引了如此眾多和深入的關注？一是因吸毒導致家破人亡，危害太大；二是求醫無門，迄今仍無明確有效的解決辦法。因此明知手術方法價格高（數萬元）、風險大（可能智力受損），也甘願冒此風險。一位吸毒者的母親關於“領回一個白癡兒子也比守著一個吸毒兒子強”的哭訴，是對戰鬥在戒毒一線的醫務人員最強烈的鞭策。

　　實際上，腦手術戒毒不應該是吸毒者求治的最後一個選擇。在藥物治療中，繼美沙酮之後，丁丙諾啡被認為是一個新的更有前景的選擇。最新（2004年10月）美國出版的“物質濫用”教科書第4版仲介紹了許多非藥物戒毒方法，其中第49章介紹了“針刺戒毒”，應用韓氏戒毒儀在穴位上施加高度程序化的電刺激進行治療，以一年以上不復吸作為戒毒成功指標，可以使海洛因成癮者的戒毒成功率達到20％以上。那麼為什麼不先試用這種“非侵入”、代價小、比較成熟的戒毒方法，爭取以最小的代價取得最大的成效？如果失敗，再對大腦進行比較劇烈的干預手段也不為晚。

　　韓濟生院士建議：由衛生部出面組織一個獨立的專家組，從現有全國範圍已做過該手術的幾十個醫院中，選擇資料較完整的2～3個醫院，收集顱腦手術後1～2年的病例200～300例，按統一標準進行調查研究，明確該手術的療效和安全性，一年內完成任務，其結果將有重大科學價值，並對今後工作有指導意義。

　　韓濟生院士指出，科學從來沒有停止過前進的步伐，這種步伐是堅定的、踏實的，絕不是浮躁的、急於求成的，是激進的科研思維與寬厚的人文關懷。

　　韓濟生院士：“科學的步伐是堅定的、踏實的，絕不是浮躁的、急於求成的。”