衛生部副部長就結核病防治工作答新華社記者問

央視國際 2004年09月15日 09:11

　　相關專題：控制結核病 讓每一次呼吸更健康

　　9月3日，國務院召開全國結核病防治工作電視電話會議，提出要信守對國際社會的承諾，抓住關鍵，突出重點，堅決遏制結核病傳播和流行的勢頭，確保如期實現我國結核病防治規劃目標。日前，衛生部副部長王隴德就我國結核病防治工作接受了新華社記者採訪。

　　問：我國結核病的疫情情況？

　　答：2000年第四次全國結核病流行病學抽樣調查結果表明，我國活動性肺結核患病率為367/10萬，涂陽肺結核（病人痰液涂片檢查陽性表示具有傳染性）患病率為122/10萬；結核病死亡率為9.8/10萬，每年因結核病死亡的人數達到13萬人。在我國，西部12個經濟欠發達省區市的結核病疫情仍十分嚴重，涂陽肺結核患病率高達136.5/10萬；而農村患病率則是城市的兩倍以上，全國80%以上的結核病人在農村。據WHO估計，我國每年新發肺結核病人145萬人，其中涂陽肺結核病人65萬人，是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位。

　　問：我國結核病控制工作的目標、存在的困難和問題？

　　答：世界衛生組織已將結核病列為重點控制的三種傳染病之一，宣佈全球結核病處於緊急狀態，強調遏制結核病行動已到了刻不容緩的程度。為了儘快遏制全球的結核病疫情，世界銀行和世界衛生組織于2000年召開了包括中國在內的全球22個高負擔國家“結核病控制與可持續發展部長級會議”，重新制訂了結核病控制規劃，推行現代結核病控制策略。2001年和2004年又分別召開了兩次遏制結核病合作夥伴論壇會議，提出和重申2005年全球結核病控制目標。

　　我國根據全球結核病控制目標，確定了全國結核病防治工作目標，其中，全國以縣為單位的現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率2004年達到95%，2005年達到100%；病人發現率2004年底達到60%，2005年達到70%；涂陽病人治愈率保持在90%以上。

　　當前，我國仍有部分地區還沒有實施現代結核病控制策略；多部門合作、全社會參與的結核病防治局面尚未完全形成；結核病防治知識的教育還不夠普及；結核病防治能力還不能適應預防與控制工作繁重任務的需要。

　　肺結核通過呼吸傳播，傳染性強。一個涂陽病人一年內可能傳染10－15人。專家估計，在今後10年中，如不能全面有效地實施現代結核病控制策略，預計全國將新增結核病患者2000萬-3000萬人，這將嚴重威脅廣大人民群眾的身體健康，並將給國家和社會帶來沉重負擔，嚴重制約我國經濟和社會的發展。因此，我們必須要有結核病防治工作的責任感和緊迫感。

　　問：什麼是現代結核病控制策略？

　　答：世界衛生組織推薦的現代結核病防治策略，即DOTS策略，包括五個要素：（1）政府對國家控制結核病規劃的政治承諾；（2）通過痰涂片檢查發現傳染性肺結核作為發現病人的主要手段；（3）在直接觀察督導下，給予病人免費、標準短程化療方案治療；（4）定期不間斷地供應抗結核藥物作為保證DOTS策略順利進行的重要措施，實行統一招標採購藥物；（5）建立和維持一個結核病控制規劃的監測評價系統。

　　問：如何提高肺結核患者的發現率和DOTS治療率?

　　答：提高肺結核病人的發現率、落實結核病人規範治療與管理落實，保持高治愈率，是當前我國結核病控制工作中的關鍵環節。近年來，在加強各級政府對結核病控制工作的領導、加強結核病控制工作的能力建設、增加對結核病控制工作的投入、加強與國際社會的交流與合作的同時，我們採取了一系列強化措施提高病人發現率和DOTS治療率，包括： （1）加速DOTS策略的覆蓋進度，到2005年，DOTS覆蓋率將提高到100%； （2）對無支付能力的活動性肺結核病人實行免費治療管理； （3）將各類醫療衛生保健機構就診與治療管理的肺結核病人納入到結核病防治機構統一進行登記與管理; （4）利用中央政府給全國貧困縣和中西部地區所有縣醫院配備的巡迴醫療車，對疫情報告中發現的肺結核病人進行隨訪、登記並實施DOTS治療； （5）給鄉衛生院提供痰檢設備，培訓技術人員，增加痰檢點； （6）為社區和鄉村的基層醫務人員設立結核病報病獎； （7）加強健康教育，動員社會各界共同參與，增進全民防治結核病意識； （8）對中西部地區在技術和資金上給予重點支持。

　　問：為什麼要為鄉村和社區的基層醫護人員設立肺結核病報病獎？

　　答：當前，結核病患者絕大多數分佈在農村地區，特別是貧困地區，其主要威脅對像是勞動力人口，62%的病人發生在15—59歲。因此，在結核病的控制工作中，要把結核病防治工作的重點放在農村，給予優先考慮和重點支持。

　　為了激勵鄉、村醫生肺結核病人的發現工作，將從新增加的中央結核病防治經費中，設立肺結核病人報病獎的政策。即由鄉、村醫生報告的肺結核可疑症狀者和（或）可疑肺結核病人，經縣（市）結核病防治機構進行檢查、診斷為活動性肺結核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結核病人），要按照病人診斷的數量給鄉、村和社區醫生發放肺結核病人報病獎金。該項工作已納入中央經費的預算中，將在中央經費下撥後開始實施。為使此項工作規範化，已擬訂出了“肺結核病人報病獎和肺結核病人督導管理費的發放辦法”，將隨著工作的啟動，下發執行。

　　問：如何解決肺結核病患者的耐藥問題？

　　答：2000年第四次全國結核病流行病學抽樣調查的結果表明，當前，結核菌耐藥已經成為我國結核病控制工作需要關注的重點問題之一。結核菌的總耐藥率為27.8%，其中，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%。耐多藥結核菌的平均耐藥率為10.7%，其中，初始耐藥率為7.6%，獲得性耐藥率為17.1%。

　　耐藥和耐多藥結核病的增多是造成全球結核病疫情回潮的眾多原因之一，在我國也是結核病疫情控制困難的主要原因。耐藥和耐多藥結核病不但死亡率高，而且對健康人群威脅極大。

　　造成耐藥的主要原因：化療方案不合理，這是造成耐藥結核病的最重要和最直接的原因；對患者的治療缺乏管理或管理不善：在整個治療中、特別是強化期缺乏直接督導管理；這是造成不規則用藥和中途停藥不能完成療程的主要原因；患者經濟困難也是造成間斷、不規則用藥的重要原因。

　　要控制結核病，減少耐藥菌株的出現和傳播，降低結核病的患病率和耐藥率，還要擴大ＤＯＴＳ覆蓋面，加大經費投入,加強政府承諾，保證持續不間斷的藥品供應，切實、有效地落實結核病患者的治療的督導管理措施，讓盡可能多的結核病患者得到及時、有效、規範的治療。同時，關注對耐藥病人，特別是耐多藥結核病人的治療，探索耐藥病人的發現、治療與管理模式。

　　問：社會和公眾怎樣參與結核病的控制工作？

　　答：據調查：在結核病人中有60%的病人從沒有接受過結核病防治知識的宣傳，有41%的結核病人對結核病防治的知識與政策了解很少，這表明對於主要發生在農村地區的這一傳染病，我們目前在控制政策和知識的宣傳上還不夠。因此，要大力加強對結核病防治的公益性宣傳和廣泛的健康教育，使廣大人民群眾了解結核病，認識結核病，並積極參與結核病的控制工作。

　　國務院辦公廳下發的《全國結核病防治規劃（2001-2010年）》中明確要求：到2005年，全民結核病防治知識的知曉率達到60%；到2010年達到80%。各地要把結核病防治知識的宣傳和普及作為科普知識宣傳的重要內容，納入當地健康教育規劃。堅持全民健康教育與重點人群教育相結合，在組織開展“世界防治結核病日”宣傳活動的基礎上，有計劃、有針對性地通過多種形式開展經常性的宣傳工作。向群眾宣傳結核病的危害和防治方法，動員社會各界參與結核病防治工作，形成全民防治結核病的氛圍。（完）