城市醫生鄉下“走穴” 凸顯農村醫療衛生缺陷

央視國際 2004年09月07日 08:48

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　　CCTV.com綜合消息： 在天津市的許多農村衛生院的門口，都可以看到一些“天津婦産科專家、科專家本院應診”的牌子。知情人説，的確有許多天津市區來的醫生在這些衛生院看病，尤以婦産科醫生為多。這些醫生是利用節假日和休息時間“走穴”來的。遠郊區縣的大部分農村衛生院都有這樣的“走穴”醫生，他們有的是固定時間來做手術，有的是電話隨叫隨到，還有的辭去了工作專門組織這類“走穴”事務，成了專業的“穴頭”。

　　天津市靜海縣人民醫院一位資深醫生介紹，這些來“走穴”的醫生大多是個人行為，以婦産科、普通外科、耳鼻喉科的醫生為主，有的還組成了麻醉師、護士、主刀醫生的小團隊，手術包都是自己帶著來。醫生們為什麼跑這麼遠來做手術？原來，每做一個手術，“走穴”醫生都可以和醫院分成。比如一個剖腹産手術，基本收費2400元左右，扣除成本後分成，手術醫生可以拿走1000元。

　　 “走穴”醫生為啥受歡迎

　　天津市衛生局有關負責人介紹，天津市早已建立了一套完整的院外會診制度，醫師院外會診應由雙方醫院接洽。有關文件對相應的收費也有明確的規定，主任醫師每次200元。許多醫院都有規定，醫生私自外出做手術與本人所在單位無關，出現問題的由“走穴”醫生本人承擔責任。但是，就是這樣被明令禁止的行為，卻在農村地區受到患者的歡迎。

　　天津市靜海縣子牙鎮一位王姓村民説，他的孩子經常感冒發燒，需要切除扁桃體。如果在縣醫院做，沒有一千塊錢下不來。最後他在衛生院讓天津來的醫生作了切除手術，效果很好，收費總共不到500元。記者問到的村民幾乎都認為，在家門口少花錢做大手術十分方便，至於天津專家是私自來的還是醫院派來的，“和我們沒關係”，靜海縣陳官屯鎮一位患者笑著説。

　　一位接受記者採訪的農村衛生院負責人説，衛生院條件差，很多疾病特別是手術都要轉往上級醫院。最後衛生院只能看看頭疼腦熱，收入上不去，鄉親們也有意見。城市大醫院的醫生當時是主動找上門來合作，當時他也猶豫過，但看看兄弟醫院都這樣搞，也就同意合作了。這位院長説，目前有婦産科、外科的醫生和他們合作，每月開展手術十幾臺，十里八村的鄉親們看病方便了，每年還為醫院增收十幾萬元。最近，衛生院又投入5萬多元改造了手術室，“爭取能做更大的手術，方便老百姓看病”，但這位院長拒絕透露和“走穴”醫生的分成方式。

　　 “走穴”凸顯農村醫療衛生缺陷

　　一位醫藥衛生界的天津市政協委員認為，醫生“走穴”雖然是一種違規行為，但卻受到百姓歡迎，由此也可以反觀農村醫療衛生工作的缺陷。他説，政府對醫療衛生事業的投入就那麼一點點，還主要投在了城市裏的大醫院，農村衛生院能分到的太少了。投入少導致農村衛生院設備差、技術落後，其直接結果就是鄉親們的看病難。

　　天津市靜海縣一位衛生院長談起近幾年的經營非常無奈。他説，幾年前縣衛生系統從市管單位下放為縣管，縣裏財政緊張就搞了改革，衛生院不再拿財政經費，包括員工工資都要靠經營收入解決。但一個衛生院月流水僅有十來萬元，凈利潤還不夠大家的工資。這還不包括要往婦幼保健、計劃免疫等工作上搭的錢。“走穴”醫生可以給醫院帶來收入，又可以為鄉親們解決病痛，所以他們實際上成了衛生院解決“溫飽”的惟一指望。

　　天津醫科大學一位研究醫院管理的專家認為，目前農村醫療衛生工作主要存在體制缺陷、技術缺陷和管理缺陷，難以在醫療市場的激烈競爭中得到發展。衛生院仍然是按照行政區劃設立，為某一片農村居民解決病痛，同時承擔婦幼保健、計劃免疫等工作，職責是公益性的，而政策又讓他自己去賺錢，這就使衛生院處於兩難境地。而技術缺陷更是困擾農村醫療的一個難題，這位專家説，某縣衛生局5年內共有210多名本專科畢業生被分到基層衛生院，而5年後依然留在基層的只有40多名專科生。加上培訓的缺失，使衛生院的技術能力難以得到整體改善。

　　這位專家説，管理更是衛生院的“致命弱點”。從目標人群的健康管理，到整個衛生院的目標管理、技術責任管理，大部分衛生院都是空白。科學管理的缺失，使“家族式”管理盛行，阻礙了衛生院的科學發展。作為“外來的和尚”，“走穴”醫生之所以能把事情做好，除了他們具備技術素質之外，也是因為他們規避了體制缺陷，一定程度上也不受管理缺陷的影響。

　　 “走穴”該如何規範？

　　天津醫科大學總醫院、天津市中心醫院等幾家大型綜合醫院有關負責人都表示，醫院都有禁止醫生“走穴”的規定。醫院提倡醫生以多種方式為農村地區提供技術服務，包括對口幫扶、醫療下鄉等，但“走穴”之風應當禁止。

　　天津醫學會一位專家認為，農村地區衛生院診斷治療水平低，化驗室不能開展有效的出凝血試驗，沒有血庫，術後護理、治療水平較低，很容易出問題。技術再好的醫生也會犯錯誤，如果在“走穴”中出現問題，醫生本人將承擔大部分責任甚至是刑事責任。所以，即便從愛護醫生的角度出發，有關部門也應該嚴厲取締“走穴”。

　　但也有很多人支持這種受到農村地區患者歡迎的“走穴”行為。靜海縣衛生局一位幹部認為，農村地區的醫療衛生事業積弊甚重，技術落後最為突出。而過去的幾十年裏，各種方式的“對口支援”搞了不少，城市專家來了一批又一批，卻沒有解決多少問題。天津市衛生局最近搞的一次“副主任醫師下鄉鍛鍊”活動帶有強制性，許多醫生沒在農村呆幾天就偷偷回去了。而“走穴”畢竟帶給醫生較大的利益，也給衛生院增加了收入。這種互利式的合作不能簡單取締，而要想辦法加以規範。

　　社會學博士徐展曾專門研究社區關係問題。他介紹説，衛生部早在2000年的《關於深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》中，就明確提出提倡醫生兼職。但衛生部新聞發言人曾指出，醫生兼職不等於“走穴”，兼職應該得到所在單位和兼職單位的批准，明確權利義務。“走穴”的責權利不明，也違反有關法律，應該向規範的兼職行為過渡。

　　徐展説，現在許多大醫院不僅是禁止“走穴”，也是明確禁止“兼職”的。禁止“兼職”雖然有多種冠冕堂皇的理由，其實歸根結底還是一種技術封閉。徐展認為，應該改革醫院現有的人事制度，建立醫生的合理流動機制，特別是通過有效監管建立醫生兼職的途徑，讓技術好、醫德好的醫生為農村社區的醫療衛生事業合法地作出貢獻。

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