過度檢查醫藥提成困擾新型農村合作醫療

央視國際 2004年08月11日 16:37

　　大處方、過度檢查、保養類藥品費用增加……這些與“提成”有程度不同關聯的環節，也在困擾著新型農村合作醫療制度。因此引發的醫療費用上漲等問題，在增加農民負擔的同時也在蠶食有限的合作醫療基金。

　　在山東廣饒縣丁莊鎮三岔村衛生室，１９６６年就在村裏當起赤腳醫生的村醫孫長義回憶，自從１９９６年開始實行鄉村一體化管理，醫藥費提成就成了孫長義收入中最重要的一項。現在丁莊鎮衛生院每月發給孫長義１３０元的工資，其他的收入就全靠醫藥費的提成了。按規矩，衛生院按藥品毛利的１８％給提成，醫療費則提成６０％。這樣下來，孫長義每月的收入可以達到７００多元。

　　這樣的“規矩”不僅在各個村衛生室存在，鄉鎮衛生院更是如此。廣饒縣丁莊鎮中心衛生院燕效智院長透露：“我們給每個科室定任務量，任務之外的收益再給各科室提成，如外科治療費超過５０００元的，按１０％提成；內科則主要是通過化驗等檢查項目提成。”

　　如此一來，開了多少藥、做了多少檢查與醫生的收入挂上了鉤。對此，山東臨邑縣臨盤鎮中心衛生院張勝昔院長這樣解釋：鄉鎮衛生院本來就留不住人，提成太低大夫就更不願意幹了。一年的收入能維持水電、工資等日常支出就不錯了。

　　“雖然眼下的鄉鎮衛生機構需要以醫藥提成等手段維持生存，但‘大處方'等醫藥費過度開支對農村合作醫療制度的威脅是致命的，”山東大學衛生管理與政策研究中心袁長海教授認為，“農村合作醫療的基金非常有限，保障能力與城市醫療保險相比本來就很弱，經不住過度醫療費用的開支。”

　　記者在採訪中發現，大部分新型農村合作醫療試點地區都對用藥管理做出了一些規定，如堅持“該用則用、能省則省”的原則、科學合理用藥、避免浪費和亂用藥、避免大處方和重復檢查等。但僅僅只有這些原則顯然不足以對醫療機構形成有效的約束。對此，袁長海建議，加強新型農村合作醫療的基金管理要緊扣基本醫療，讓醫生開藥遵守一個原則：便宜又有效。可採取一些措施，如使提成跟醫生所開藥品數量脫鉤，而和病人數量挂鉤，這在一定程度上是對技術水平高的大夫的獎勵。另外還可在有明確細緻的藥物目錄的前提下，允許基本藥物提成稍高、非基本藥物提成少，鼓勵醫生多開便宜有效的基本藥物。（完）