[焦點訪談]一家醫院的獎金之謎  

------聚焦醫德醫風（一）

央視國際 2004年05月26日 21:28

　　CCTV.com消息（焦點訪談）：寧夏中醫醫院是銀川市規模較大的一家醫院，最近前來治病的一些患者反映，在這裡看病比前些年要多花不少錢。不僅開出的藥比過去多了，醫院的心電圖室、B超室、彩超室前來檢查的病人，也比以前增加了。這是怎麼回事呢？

　　在繳費時，一些細心的病人發現，他們所繳的每一項費用，收費人員都要在電腦上給開藥方或者開檢查單的門診大夫記上一筆。這不能不讓人生疑，是不是醫生開的藥方和檢查單的多少，和他們的利益有關係呢？對於這個疑問，有的醫生一口予以否認；有的醫生則透露，醫生的收入與醫生的處方和檢查單以及各種治療項目有直接的關係。記者在醫院財務部門了解的情況證實了這一説法，就是醫生開出藥方和檢查單的多少與獎金髮放是挂鉤的。這家醫院在2004年下發的一份文件上，不僅明文規定每個醫生的實際收入和處方檢查費挂鉤，還在文件中對每個醫生制定了必須收治住院病人的任務量。

　　國家衛生部規定：嚴禁醫療機構對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”辦法，或與科室、個人收入挂鉤。如果違反規定，病人在不必要的藥品和治療上多掏了錢，經濟上受到了損失；更為嚴重的後果是，不把治病救人放在第一位，而把經濟利益擺在首位，醫風醫德將無從談起。

　　[詳細內容]

　　主持人： 為了制止有些地方醫院亂收費的現象，保護消費者的權益不受到侵害，國家衛生部今年的4月21號制定了《關於加強衛生行業作風建設的意見》，嚴格禁止醫院把醫生的收入和病人的治療費、醫藥費挂鉤。然而，在寧夏中醫醫院記者發現，這裡竟然還在這麼做。

　　寧夏中醫醫院是銀川市規模較大的一家醫院，最近不少患者反映在這裡看病，比前些年要多支出不少費用。

　　患者：醫藥費貴了嘛。

　　記者：一個禮拜多少錢？

　　患者：一個禮拜900多元，將近1000塊錢吧。

　　藥貴了，病人也沒有增加，但是從病房開出去的藥卻比過年多了。

　　記者：這兩年有什麼趨勢，比如説比前兩年是藥量提的多，還是保持正常？

　　寧夏中醫醫院藥劑師：藥量比以前多了。不僅如此，醫院的心電圖室、B超室、彩超室，前來檢查的病人，都比以前增加了，有時還要排起長隊。

　　記者：彩超量這兩年有沒有什麼變化沒有，做的多了，還是做的少了？

　　寧夏中醫醫院彩超室醫生：就是説比前兩年多了。

　　記者：多多少？

　　彩超室醫生：逐漸上升，每天以前可能就是做十來個，現在都是二三十個。反正肯定是病人越來越多。

　　病人沒有增加多少，醫院的開藥量和體檢量卻增加了許多，本來大多數病人來醫院看病，抓什麼藥，做什麼檢查，都是無條件聽從大夫的，然而現在一些細心的病人在交費時會發現，患者所交的每一項費用，收費人員都要在電腦上給開藥方，或者開檢查單的門診大夫記上一筆。這事不禁讓人生疑，是不是醫生開的藥方和檢查單的多少，和醫生們的直接利益有什麼關係呢？

　　中夏中醫醫院醫生：這個倒沒有挂鉤的。

　　記者：大夫看病開藥方和這個化驗單，有沒有和你們的收入挂鉤？

　　醫生：沒有。

　　然而有的醫生卻無意中透露，在這家醫院裏面，醫生的收入的確和醫生的處方和 所開的檢查單，以及各種治療費用，都有直接的挂鉤。

　　記者：像我們這樣的心電圖，是不是做的多，你們的提成也多？

　　醫生：我們提成不多，主要是臨床大夫提成多，臨床大夫開一個單子，可以提百分之十幾到二十幾，我們提百分之十。

　　記者：那現在B超、彩超是不是也有提成？

　　醫生：都有提成。

　　記者：那這樣做行嗎？是你們醫院規定，還是大夫自己做的。

　　醫生：醫院規定的。

　　如果是醫院方面的政策，把醫生的收入和處方、檢查單等治療項目挂鉤的話，這明顯地違反了國家衛生部剛剛頒布的關於糾正衛生行業不正之風，制止醫生的收入與醫藥費、治療費挂鉤的嚴格規定。面對記者的採訪，院長的回答是不容置疑的。

　　蔣中（寧夏中醫醫院院長）：沒有。

　　記者：有的話，應該是不符合國家的相關規定的？

　　蔣中：不符合國家規定。沒有這方面的事。

　　那麼那位大夫的説法和醫院方面的回答，到底誰説的是事實呢？記者來到了醫院的財務部門，醫院的會計為記者拿出了醫生們的工資單。

　　記者：工資的項目，包括職級工資、津貼、職齡津貼、護士津貼、保留獎金，這是副食補貼，這是水電費、生活補貼，風沙、誤餐、艱苦津貼這幾項。這個提成是什麼概念？

　　寧夏中醫醫院財務室會計：提成是專家的掛號收入。掛號收入是國家有規定的。

　　記者：只有專家掛號？

　　會計：只有專家掛號提成。

　　在醫生們的工資單上，除了國家規定的門診費提成外，看上去醫生們的收入，並沒有和處方以及檢查費等治療項目有任何的關係，然而在醫院的財務室，除了工資單外，還有這麼一本厚厚的獎金髮放表格。從表格上看，不少醫生的獎金收入遠遠高出了工資單上的錢數。雖然醫院財務科的負責人一口咬定，這獎金的發放只和門診人數挂鉤，和藥費和治療費無關，然而從獎金錶上可以看出，即便是同一個門診科室的大夫，獎金的收入也相差非常大。同科的門診，病人的數量不可能相差如此之大，那麼這個獎金的發放，到底有沒有和藥費、治療費挂鉤呢？

　　記者：有的三千多，有的四千多，有的幾百，到底是按照什麼標準給的？

　　會計：待會兒王科長會跟你説説。王科長會來，這裡面有工作量。

　　記者：工作量和藥費，和你們的化驗單都是直接挂鉤的，是這樣嗎？檢查費，是不是這樣？

　　會計：也可以這麼説吧。

　　記者：是不是醫院的每一個人，都是和他的看病的量、化驗，和這個檢查費是挂鉤的，這些季度獎金，這些錢是不是這樣算出來的。

　　會計：可以這麼説。

　　記者：國家已經有明確的規定了，不允許醫務人員的收入和看病這種具體的東西挂鉤，你知道這個文件嗎？衛生部這個文件，糾正行業不正之風。那你們這樣做行嗎？

　　會計：我咋説呢？

　　記者：這是醫院裏的決定，還是財務科的決定？

　　從這份寧夏中醫醫院不久前下發的文件上可以看出，這家醫院不僅明文規定每個醫生的實際收入和處方、檢查費挂鉤，還在文件中對每個醫生制定了必須收治住院病人的任務量，據了解，為了鼓勵外單位人員到本醫院進行體檢，介紹人還可以拿到醫院的體檢費提成。醫生的收入，如果和病人的治療項目挂鉤的話，那麼某些醫德欠佳的大夫，為了自己的收入，自然會想盡辦法，讓病人多花錢，這也就是為什麼國家三令五申禁止醫院這麼做的理由。然而寧夏中醫醫院這樣做了，他的負責人卻不承認，這種違反政策的做法會帶來什麼惡果。

　　記者：實際的化驗費、藥費和收入是挂靠的，你怎麼能保證每個大夫，不多開費用？

　　蔣中：（寧夏中醫醫院院長）我還有一個業務考核指標來限制他，你們也看看這個業務考核指標。

　　記者：怎麼限制的呢？

　　蔣中：就是他不能開大處方，亂檢查，亂用藥，還有業務考核制度。

　　記者：都考核了？

　　蔣中：考核了。

　　記者：考核以後才發放的嗎？

　　蔣中：每一個季度都定期考核。

　　記者：那這是考核以後發放的呀？就是他這個發放都是合理的，這個？

　　蔣中：那就是合理的。

　　明明違反了國家衛生部頒布的規定，這家醫院的院長卻一再強調，在他們的醫院裏面會有行之有效的考核措施來規範醫生的行為，事實果真如此嗎？記者以病人的身份來到這家醫院的內科做了一次檢查，希望強調的是，記者在檢查之前，在銀川市事先找到了權威的中醫把過了脈，身體完全健康。畫面上的這位醫生叫李俊傑，是這家醫院獎金收入最高的醫生，對記者的脈搏拿捏了兩三下，這位大夫就得出了診斷結果。

　　李俊傑（寧夏中醫醫院主任醫師）：是氣血虛。

　　記者：氣血虛？

　　李俊傑：舌頭伸出來看看。

　　剛剛診斷出記者氣血虛，還沒有來得及開藥方，這位大夫卻突然起身向門口走去，過了一會兒人們才看明白，他起身出去，是為了把一個路過的肝疼的病人，弄到自己的呼吸科診室來。把掛號費扣下來以後，接下來給記者的藥方也開了出來。

　　李俊傑：當歸、熟地、黨參。

　　記者：這得多少錢？

　　李俊傑：差不多得有一百塊錢，都是補藥。

　　一百塊錢的藥方看上去好像錢不多，但是這位醫生接下來的醫囑，卻讓記者吃了一驚。

　　李俊傑：一次吃一袋，年年吃，不吃不行，要不五十來歲腿都邁不動。你現在還年輕，吃吃試試，中醫叫氣血虛。

　　這些所開的中醫，到底需不需要年年服用呢？脫開身後，記者找到了這家醫院的副院長，也是這家醫院公認的醫術最好的大夫，給重新把了把脈。脈象表明並沒有氣血虛的現象，那些補藥，當然也是可開可不開了。

　　記者：我的脈象能不能得出這個結論，就是一定要離不開藥，我50歲以後如果不小心的話，肯定就完了。

　　童安榮（寧夏中醫醫院副院長）：不，那不會的。

　　可開可不開的藥就這樣開了，而另一位記者也以病人的身份去找李大夫看病，這位大夫卻給根本沒有胃病的他，開出了100多元的治胃病的藥方。那麼那些排隊去做B超、心電圖、彩超的病人，又有多少是必須檢查的呢？

　　記者：寧夏這邊來看病的很多都是農村的，掙錢不容易，你讓人家做B超什麼，是不是也有些是可做可不做的。

　　醫生：那當然，好多是可做可不做的。

　　記者：人家掙錢多難啊，良心上能受得過去嗎？

　　醫生：現在都普遍了，時間長了，習慣了，習慣成自然，病人是可憐的。

　　主持人：寧夏中醫醫院公開違反國家的規定，制定自己的文件，強行把醫生的收入和醫藥費、治療費和檢查費挂鉤，可開可不開的藥多開了，可查可不查的身體都查了，這樣做嚴重損害了患者的利益，長期下去，行業的不正之風也難得到有效的糾正。

　　[焦點反饋]寧夏自治區衛生廳嚴查中醫醫院（2004年6月14日）

　　5月26日，《焦點訪談》播出《一家醫院的獎金之謎》，報道了寧夏回族自治區中醫醫院存在的行業不正之風問題。節目播出後，自治區衛生廳高度重視，對直屬醫療單位進行了突擊檢查。根據自治區黨委陳建國書記和衛生部高強常務副部長的批示精神，自治區衛生廳和自治區糾風辦組成聯合調查組，對節目反映的問題進行了調查、處理。

　　廢止了該院《綜合目標管理考核》中獎金與經濟收入挂鉤的規定，責令醫院領導班子作出深刻的書面檢查，扣發院長董忠一年的獎金，向全自治區衛生系統通報批評自治區中醫醫院的行風問題；責令李俊傑醫生作出深刻檢查，暫停其醫師執業活動1年，給予黨內嚴重警告處分。

　　自治區衛生廳要求各級醫療衛生單位，認真組織自查自糾，切實解決好開單提成、藥品回扣、收受“紅包”以及開大處方、亂檢查等熱點問題。

　　相關專題：加強醫德醫風建設糾正不良之風