關注：醫生再也不能“小病大看”

------江蘇五大措施為患者減負

央視國際 2004年05月10日 10:08

　　1新聞索引

　　"紅包回扣"問題屢禁不止、藥品招標後莫名失蹤、為病人亂檢查，不合理治療，不合理用藥，大處方現象時有發生……這些醫療行風問題已經引起了衛生部的高度重視，在上個月召開的全國衛生工作會議上，衛生部對這個問題的治理專門進行了部署。江蘇省衛生廳有關人士介紹，在社會轉型過程中，醫療衛生行業出現了一些不正之風，特別是近年來醫療服務中滋生蔓延的收受藥品回扣、收受病人錢物、開單提成等問題，損害了人民群眾的利益，成為社會關注的熱點。昨天，江蘇省衛生廳又推出五項措施，對醫療行風問題進行重拳整頓。針對江蘇推出的五項措施，記者採訪了江蘇省衛生廳有關負責人和相關專家，對其進行了詳細解讀。

　　v五個嚴禁：治理"紅包回扣"再出重拳

　　措施：要採取有效措施，堅決整治收受藥品回扣、收受病人錢物和開單提成等不正之風。各級醫療機構要嚴明紀律，嚴格管理，對違紀者按照已經明確的有關規定，嚴肅查處，尤其要嚴守以下5條規定：

　　嚴禁醫療機構的管理人員和醫務人員利用職務之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當利益，拒收不成者，要及時報告，上交醫院指定部門；嚴禁醫務人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈，難以謝絕的，必須于三日內上交醫院指定部門，由指定部門退還或作妥善處理，對逾期不報告、不上交的，視同收受處理；嚴禁醫療機構對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗及其它特殊檢查等實行"開單提成"或與科室、個人收入挂鉤；嚴禁醫療機構在國家規定的收費標準和項目之外，巧立名目亂收費；醫療機構內部一切財務收支由單位財務部門統一管理，嚴禁科室以經濟承包等方式自收自支，不得設立"小金庫"。要建立嚴格的責任追究制度，對違反上述規定的管理人員和醫務人員，給予通報、待崗、暫停執業活動、吊銷執業資格和相應紀律處分，直至追究法律責任。對違規的單位和部門，則要嚴肅追究其主要領導和直接責任人的責任。有的醫療單位還制定了以一罰十、影響晉陞出國等措施，來處罰收受紅包回扣的醫務人員。同時，有關負責人説，可以採取這樣的措施，即對被投訴收紅包的醫生，不論病人是否願意出來作證，也不論該醫生是否承認，將在醫院科室內部通報，這樣可以起到有效的監督作用。現狀：江蘇省衛生廳有關負責人説，對於紅包回扣這些問題，這些年來一直在抓，但由於很多病人不願出來作證，或者匿名舉報，導致查處的效果甚微。2003年，江蘇省共查處醫藥購銷中違法違紀案件17件，案值金額為201.36萬元，其中只有很小一部分是涉及紅包問題的。南京市曾在4月中旬出臺了"紅包禁令"，快報也對這一事件進行了大篇幅的連續報道，這次江蘇省出臺的五個嚴禁，可以説是在南京"紅包禁令"的基礎上更進了一步，也為有效根治紅包、回扣等醫療界的頑疾提供了更完善的制度保障。據介紹，江蘇省衛生廳對醫院出院病人進行問卷函調已經有8年了，2003年，江蘇省衛生廳行風辦共對6900名出院病人進行了問卷函調，有155名病人反映給醫生送過紅包，其中被醫生退回紅包的有133人，也就是説，拿了病人紅包的醫生有22人。但省衛生廳行風辦與這些病人聯絡，希望病人提供詳細情況或出來作證時，絕大多數病人否定掉了自己在問卷調查中的説法，有的病人説根本沒有這回事，有的病人説是家人填的問卷，自己不知情；在調查問卷中，還有一個欄目是問病人是否願意出來作證，絕大多數病人的回答是"否"。意義：江蘇省衛生廳昨天明確表示，在藥品採購和使用中收受回扣屬接受商業賄賂的違法行為；在醫療服務活動中收受病人錢物即收受紅包，屬背離行業宗旨和職業準則的違規違紀行為；開單提成是法人的違規違紀行為。凡屬此類損害人民群眾利益，渙散衛生隊伍，敗壞衛生行業信譽的行為，都必須堅決整治。昨天重申的這個禁令，尤其是對有收受紅包嫌疑的醫務人員實行內部通報的措施，更表明衛生行政主管部門要根治紅包回扣這個"醫療腫瘤"的決心，內部通報措施還能起到警示作用，起到以儆效尤的作用。

　　v仲介負責藥品招標：降價藥有跡可尋

　　措施：繼續實行藥品集中招標採購，全省縣及縣以上政府、國有企業（含控股企業）舉辦的非營利性醫療機構都要積極參加藥品集中招標採購。醫療機構對納入基本醫療保險用藥目錄的全部藥品，臨床普遍應用、採購量較大的非基本醫療保險及各地根據實際情況確定的其他藥品均應列入招標範圍。藥品集中招標採購要採取省級協調、市級招標、縣級補充的組織形式進行。即以省轄市為單位按屬地原則統一組織，部、省屬及其它醫療機構均參加所在市組織的藥品集中招標採購活動；縣（市）原則上不另行組織，如確需補充招標採購的亦應在市統籌協調下進行。醫療機構作為招標主體，應在市轄區內聯合委託藥品招標代理機構進行。也就是説，江蘇省13個省轄市應是招標的主體，省級和縣級及以下的醫療機構原則上不單獨組織招標。醫療機構要嚴格執行藥品價格政策，實行藥品價格公示、清單制度。嚴格履行合同，公開中標藥品的實際零售價格並嚴格執行。按照有關規定，按比例將有關費用讓利於患者，減輕人民群眾醫藥費用負擔。

　　現狀：藥品招標已經進行了一段時間，但在招標過程中，一些問題也不斷顯現，由於招標的成本較大，有些中小醫院沒有能力單獨招標；有些招標藥品在降價後失蹤，"一招就死"，醫生不再為病人開這些降價的藥品。

　　意義：此次加強對藥品集中招標採購工作監督和管理，將有助於避免醫院自主招標中出現的一些暗箱操作，也能在更才程度上保證招標的公正性，也能讓患者買到更多通過招標降價的藥品。

　　v藥品收入設上限：醫生不再拼命開藥

　　措施：嚴格控制醫療機構的藥品收入比例，超收上繳。對醫療機構藥品收入佔業務收入比例（簡稱藥佔比）實行上限指標控制。超過上限控制指標的醫院和醫院領導不得評為文明單位、先進個人。超收的藥品收入全部上繳同級衛生行政部門，用於對藥品管理及其它工作做得好的單位的獎勵，衛生行政機關不得截留。三級醫療機構藥佔比控制指標由省衛生行政部門制定，每年確定一次，省市衛生行政部門共同管理。2004年度藥佔比上限控制指標應比前三年的平均數平均下降五個百分點左右，分別為：三級綜合醫院48%，中醫院54%（省中醫院58%），精神病院49%，兒童醫院56%，省腫瘤醫院58%，傳染病醫院59%，口腔、婦幼（産）醫院藥佔比不得高於2003年的比例。三級醫療機構2003年度已低於此控制指標的，今年要繼續有所降低。二級醫療機構藥佔比上限指標由市衛生行政部門制定，市縣衛生行政部門共同管理和監督。現狀：醫院的收入由三大塊組成，即政府投入、技術與勞務收入、藥品收入，在政府投入少、技術與勞務收入又無法增加的情況下，藥品收入無疑成為醫院經費來源中的主力軍。以藥養醫現象一直存在，有些醫院的藥品收入比例竟然達到了醫院整體收入的70%甚至80%。而為了醫院的收入，在自主和不自主的情況下，醫生開大處方的現象就不斷出現。近年來，社會上經常可以聽到"藥價太高"、"看病太貴"的呼聲，尤其是對於醫生開"大處方"，群眾意見更大，有的病人看一次最普通的感冒，醫生往往會開上一兩百元的藥，有的還要更多。大量事實證明，"以藥養醫"已經成為醫院肌體上的一個"毒瘤"。意義：實行醫藥分開核算、分別管理，徹底改變"以藥養醫"的局面，這才是剷除"大處方"的根本。而控制各醫院藥品收入比例，降低藥佔比正是改變以藥養醫局面的必由之路。江蘇省此次對醫院的藥佔比提出具體的要求，這在國內各省市還是首次。

　　v"三合理規範"：合理治療為患者減負

　　措施：進一步規範醫療行為，減輕患者經濟負擔。為了進一步規範醫務人員的診療行為，減輕患者不必要的經濟負擔，江蘇省衛生廳組織專家制定了部分常見病、多發病"合理檢查、合理用藥、合理治療"規範（簡稱"三合理規範"），將於近期下發各地試行。現狀：據介紹，目前為病人使用大型設備檢查、不合理用藥、不合理治療的現象時有發生，經常出現醫生為病人開進口藥、合資藥品和單位價格比較貴的藥品的現象。有時一種常見疾病在不同醫院治療、不同醫生主治，其花費和治療方法也不一樣。

　　意義："三合理規範"以科學診治為原則，通過規範醫療行為，降低不合理的醫療費用，是對臨床診療技術規範、操作常規的進一步完善。這樣，病人的負擔就會逐步減輕。

　　v醫療信息公佈：讓你知道看病的錢花哪兒去了

　　措施：公佈有關醫療信息，主動接收社會監督。全省三級醫院、三級中醫院要定期公佈有關醫療信息，主動接受社會監督。公佈內容：每月門診診療人次，部分常見病、多發病單病種每月平均每一門診診療人次醫療費用、擇期手術術前平均住院日、出院病人平均住院日、入出院診斷符合率、治愈好轉率等醫療信息。分南京、蘇南、蘇中和蘇北等4個地區按季度公佈這些信息，各三級醫院、三級專科醫院、三級中醫院應于每月20日前，將上月的信息報省衛生廳醫政處，中醫院同時抄報中醫醫政科教處。現狀：大多病人都有這樣的感受，住院看病糊裏糊塗，不知道錢花在哪了；對於相同類別的醫院來説，病人也不知道哪個醫院更好些；對於同一醫院科室的醫生來説，也不知誰的水平更高些。

　　意義：對門診診療人次醫療費用、擇期手術術前平均住院日、出院病人平均住院日、入出院診斷符合率、治愈好轉率等醫療信息進行公示，可以讓病人看起病來心裏更有底了，病人可以挑選醫院看病、挑選醫生就診，醫療花費也就有了譜，真正做到明明白白看病。一名市民説，這些信息以前都被看作醫院的"商業秘密"，老百姓根本沒辦法知道，現在衛生廳這樣做，對患者、對做得好的醫院都更公平。（現代快報記者 張星）