上海一醫院細化病歷書寫規定 醫生須用正楷簽全名

央視國際 2004年04月12日 09:00

　　新聞晨報消息：醫生在病歷書寫中對疾病名稱不能中外文混用，簡化字、外文縮寫字母要一律按國家規定和國際慣例書寫，不得自行濫造，醫生簽名應書寫在病歷右下方，並且應簽正楷全名。普陀區中心醫院對病歷的書寫作出一系列強硬規定，在近日公佈的全市醫院質控評分中名列前茅。

　　據介紹，醫生把病例寫成“天書”已成為一種頑疾，有的醫生寫病例喜歡用中英文字交替；還有的醫生病例寫得非常潦草，讓病人看了如同一頭霧水。

　　據了解，雖然衛生行政部門曾經有過多次規定，但由於執行得不嚴，由此也産生過多起醫患矛盾。

　　有鋻於此，普陀區中心醫院今年初對醫生寫病歷作出了一系統詳細、嚴格的規定，並作為對每一名醫生的考核之一，從而有效地遏制了不正規病歷書寫的發生。

　　該醫院還規定，對各種有創性或費用較高的檢查、治療、手術、輸血或自費藥品等，都要徵得病人或家屬同意後方能施行，不能打悶包操作，這就使病人就醫的透明度得到了提高。

　　據衛生部門介紹，看不懂醫生書寫的病歷是很多病人曾遇到的問題，而病歷又是處理醫療事故爭議的重要依據之一。普陀區中心醫院對病歷的書寫作出一系列強硬規定，不僅讓患者能清楚地了解自己的病情和用藥，真正擁有對自己病情和用藥的知情權，也是為了能更好地保護患者和醫務人員雙方的合法權益。（記者朱國榮）