初春，別將“流腦”當感冒

------復旦大學附屬華山醫院傳染科教授翁心華施光峰

央視國際 2004年03月23日 13:52

　　認識流腦

　　流腦是流行性脊髓腦膜炎的簡稱，是由腦膜炎雙球菌引起、經呼吸道傳播的一種化膿型腦膜炎。該病有發病急、變化快、危害大的特點。發病季節一般從冬末或春初開始，3-4月份達到高峰，5月下旬逐步減少。多見於15歲以下的兒童，特別是2至6歲的兒童更易感染。近年來青壯年的發病率有增高的趨勢，在成人中也有散發。

　　傳染源：帶菌者和病人。

　　傳播途徑：空氣飛沫傳播。

　　易感者：可為4－5歲，但在成人中也有散發。由於流腦經過呼吸道傳播，人群普遍易感，而5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發病率最高，但目前在流動人口、大學生中也有發生。

　　流行季節：冬春季。1－5月份，3、4月份為高峰。

　　預防：平時要加強預防，注意個人及環境衛生，室內常通風，勤曬衣被，兒童儘量不要到擁擠的公共場所；也可接種疫苗來預防流腦。

　　腦膜炎 是人脊髓腔內和腦周圍體液———腦脊液的感染。人們有時又稱為腦脊髓膜炎。腦膜炎通常是由細菌或病毒感染引起的。知道它是由細菌還是病毒引起的，對於判斷病情嚴重程度和治療非常重要，因為兩者是有明顯不同的。

　　病毒性腦炎 一般説來病情較輕，沒有特異性治療方法，有自愈傾向。

　　細菌性腦膜炎 可導致非常嚴重的後果，如大腦損傷、失聰、學習障礙等。對細菌性腦膜炎（黑體）來説，了解其究竟是哪種細菌感染十分重要，因為抗生素可以防止一些類型腦膜炎的傳播。在20世紀90年代以前，流感桿菌是最常見的病原菌，流感疫苗的廣泛接種使得流感桿菌腦膜炎的發生率明顯下降。近年來肺炎球菌和腦膜炎球菌成為細菌性腦膜炎最常見的致病菌。

　　“流腦”三大報警信號：

　　發熱、頭痛、噴射嘔吐

　　從現有的資料來看，上海今年尚無流腦明顯增加的報告。但冬末春初是流腦發生的最高時段，目前正值流腦高發季節，應提高警惕，加強防範。

　　提起“流腦”（學名“流行性腦脊髓膜炎”），人們常常把它與“兒童傳染病”聯絡在一起。流腦病人主要是15歲以下的少年兒童。但臨床實踐表明，從出生幾天的新生兒到70多歲的老年人，都可能“流腦”。

　　發熱，隨後頭痛，繼而發生噴射嘔吐，這三大症狀被稱為流腦的報警信號。部分患兒會出現嗜睡、昏迷或煩躁不安、抽筋、頸項發硬或強直，乳幼兒還會出現拒乳、哭鬧等症狀。60%的患兒皮膚會出現紅色出血點，壓之不退色。如果是暴發性流腦，患兒在數小時內，皮膚粘膜出現大片瘀斑或出血點並迅速融合成片，同時四肢厥冷、呼吸急促、脈搏加快、血壓下降而休克，有的則很快出現神志不清、深度昏迷、反復抽筋，如不能得到及時搶救，很快會因呼吸循環衰竭而死亡。

　　高熱、頭痛、頸項強直是2歲以上人群得腦膜炎的一般症狀。這些表現可以在幾小時內迅速進展，也可能在1-2天內緩慢發展。

　　一般流腦的發病初期為上呼吸道感染期，出現類似傷風感冒的症狀，如咽痛，鼻塞，流涕，咳嗽和輕微的發熱。隨著病情進展，發展至敗血症期，表現為高熱，精神萎靡，全身皮膚出現不規則的淤點淤斑，嚴重的出血疹可迅速擴大，接著進入腦膜炎期，出現劇烈的頭痛，嘔吐，抽搐。

　　該病可分為普通型，暴髮型，慢性敗血症型。普通型預後良好，暴髮型死亡率高，可達5％，嚴重的暴髮型流腦患兒病情進展迅速，可在發病後幾小時到一天之內死亡。因此早期發現早期診治最為關鍵。

　　腦膜炎會不會傳染？

　　會的。一些細菌性腦膜炎是有傳染性的。細菌常通過呼吸道和鼻咽部分泌物（如通過咳嗽、接吻等）傳播。幸運的是，沒有哪種細菌引起的腦膜炎有流感或SARS那麼強的傳染性，一般性接觸或僅僅吸入了腦膜炎患者呼吸過的空氣是不會被傳染的。但也不能因此掉以輕心，有時通過和腦膜炎患者密切或長時間接觸是會被傳染上細菌的。

　　流腦是主要經呼吸道空氣飛沫傳播的傳染性疾病，因其在體外生存力極弱，故通過日常用品間接接觸的機會極少。腦膜炎雙球菌一般寄生在病人或健康帶菌者的鼻、咽部粘膜內。咳嗽、説話、打噴嚏時，噴射出大量帶菌的飛沫，污染空氣，健康人一旦吸入，在機體免疫力和抵抗力下降的情況下，腦膜炎雙球菌就會由呼吸道進入血液，而後達到顱內，引起腦膜炎發生炎症性改變，出現一系列臨床症狀。

　　與患者同一房間工作的，託兒所內的，或直接接觸過患者的口腔分泌物（比如接吻）的人群，被認為是易感染的高危群體。

　　流腦如何防？

　　流腦雖來勢兇猛，發病急劇，但只要掌握髮病規律，採取綜合措施，是完全可以預防的。為預防“流感”，應注意：

　　1，常曬衣服、曬被褥、曬太陽腦膜炎雙球菌具有怕熱、怕冷、厭氧的弱點，因此要經常曬衣服、曬被褥、曬太陽，居室要經常開窗通風換氣，使室內空氣新鮮，陽光充足，該菌就不能生存。同時，在流腦好發季節，室內還可經常用食醋、艾葉等熏蒸消毒，殺滅病菌。

　　2，保護易感人群，提高免疫能力研究表明，6個月至15歲的兒童，是流腦的易感人群。因此，必須按免疫接種時間，及時接種流腦多糖體菌苗，一般注射後免疫時間可維持1年以上。

　　3，及時發現病人，早期隔離治療在流行季節，一旦發現不明原因的發熱、乏力、咽喉痛等症狀的病人，應提高警惕。若病人出現高燒不退、劇烈頭痛、噴射嘔吐等，應立即送醫院檢查，確診者應隔離治療。病人污染的環境、用品等要嚴格消毒，以防擴散。

　　4，建立科學生活方式要按時作息，保證睡眠，經常參加一些力所能及的體育鍛鍊，增強體質，提高機體的抗病能力。

　　5，少去或不去公共場所初春時節，儘量不串門，少去或不去公共場所。注意根據天氣變化，隨時增減衣服，避免感冒。

　　總之，流腦防治的關鍵是早預防、早發現、早治療、早隔離。

　　哪些人不能種疫苗？

　　應注意的是，有些人不可接種流腦疫苗：

　　●神經系統疾患、精神病患者：對患有癲癇、臆症、腦炎後遺症、抽搐等疾患或有上述既往病史，或既往過敏史者；

　　●腎病、心臟病或活動性結核患者；●急性傳染病、發熱患者。

　　寶寶如何防流腦？

　　●在疾病流行的高發期小寶寶要儘量避免到人多擁擠、通風不暢的公共場所。

　　●室內要搞好環境衛生，保持室內通風。天氣好的時候要讓寶寶多做戶外活動，以適應冷空氣，提高自身抵抗力。

　　●要注意為寶寶及時接種流腦疫苗，提高機體免疫力。流腦疫苗是國家計劃免疫疫苗之一,每年11月中旬開始接種,接種2-3周時間。媽媽可以帶著寶寶到所住地區保健站接種。流腦疫苗屬於“死疫苗”，接種後l個月才能在寶寶體內形成有效的免疫力，由於抗休水平在寶寶體內僅能維持l年，所以次年的同一時間還需要再做一次流腦疫苗的加強免疫。

　　老人也須防流腦

　　老年人和嬰幼兒一般體質弱，免疫力不足，滯留在鼻咽部的病菌，容易進入血液，最後達到腦膜。但老年人舊病較多，加上流腦症狀不如兒童典型，常常在診斷時被忽略。例如，流腦早期診斷的最重要體徵是出血點和瘀斑，但老年人患流腦時，出血點和瘀斑相對較少、較小，且一般分佈在軀幹、臀部或下肢等部位，加上皮膚老化、老年斑及血管痣的干擾，典型症狀就變得不明顯了。老年人患流腦，也很容易與初春發病率極高的“上感”和心腦血管病相混淆。此外，少數老年人患流腦時，發熱症狀不明顯，也容易延誤診斷。

　　作者：施光峰醫學博士，留美博士後，主任醫師，教授，博士生導師。復旦大學附屬華山醫院傳染科副主任，上海市醫學會傳染病與寄生蟲病學會副主任委員。