方廷鈺：切實改善鄉村醫療衛生條件

央視國際 2004年03月08日 14:44

　　今天上午，全國政協十屆二次會議在人民大會堂舉行第三次全體大會。會上，方廷鈺委員作了題為《切實改善鄉村醫療衛生條件》的發言。發言全文如下：

　　切實改善鄉村醫療衛生條件

　　去年的“非典”、今年的禽流感使我們對公共衛生事業的極端重要性有了更深的認識，但農村醫療衛生機構條件落後弋體系不全、功能薄弱的現狀，問題還比較嚴重。我去年到中部兩個省份的調研，了解到農村醫療衛生事業主要存在下面幾個問題。

　　一、投入嚴重不足，運轉日見艱難

　　公共衛生事業是經濟社會發展的一個重要組、成部分，是政府的責任，決不是衛生部門的“獨角戲”。衛生部門的任務很明確，一是制定政策，實行監督管理，二是提供優質服務，至於衛生經費的投入毫無疑問應該以政府為主，決不能將其向社會或市場一推了之。但現在政府對基層農村衛生經費投入的現狀如何呢?答案是人均不到城市的四分之一!我舉調研中的一個例子：一個30萬人口的縣級市，農民佔了20萬。全縣總衛生經費投入300多萬，15個鄉的全部衛生經費投入為147．70萬元，其中，退休人員的工資就佔了126萬，剩下的21萬元還要維持232位在職人員的工資生計，結果舉債800萬，其中欠藥款 300多萬，欠基建費200萬，欠工資55萬，欠集資款48萬，令人費解的是，他們竟然還欠世行的貸款100萬，有4個衛生院因無力償還債務被起訴，一個被封門。有一個縣全部鄉 (鎮) 衛生院在職人員工資差額補貼僅為29．19％，業務經費更是少得可憐，有就給一點，沒有就要衛生院自己去掙；一些衛生院矛盾尖銳，上訪頻繁，已經影響到了社會安定。基層衛生部門的同志説：“絕大多數鄉 (鎮)政府對衛生工作重視不夠，認為這不是鄉政府的事，他們規劃沒有衛生，資金投入沒有衛生，一到攤派就有了衛生。”

　　二、網絡破損，衛生資源分散

　　縣醫院、鄉 (鎮)衛生院和村衛生所是農村的三級衛生服務網絡，用基層的話説“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”。目前，縣醫院的日子還過得馬馬虎虎，但作為為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構，“樞紐不靈， 網底不牢”的現象已經很嚴重了，再不好好管管，整個網絡都有可能癱瘓。雖然有的地方已將鄉 (鎮) 衛生院的人員工資、業務經費劃到縣衛生行政部門管理，但歷史欠賬仍舊壓得他們喘不過氣來，許多衛生院實際上已經破産；村衛生所的情況更糟，要麼承包給了個人，要麼名存實亡。基層的衛生幹部還反映，農村的計劃生育和醫療衛生工作分屬不同單位管轄，但許多計生辦也在開展醫療服務，他們經費有保障，又有自己的醫療設備和醫務人員，條件往往比衛生院還強，結果造成房屋、設備、人員等資源的重復浪費。

　　三、人才設備匱乏，重醫輕防突出

　　我們在某省進行調查時，發現那裏的鄉 (鎮) 衛生院，有21％不能開展“三大常規”檢查，23．7％不能開展平産接生， 34％沒有X光機，許多仍然靠血壓計、聽診器和體溫表“老三樣”看病。有的衛生院房屋破舊，耗子成災，七毛錢一天的住院費也沒人來住；有的衛生院各種檢查化驗還用手工操作，連一台半自動生化儀也買不起。調查還發現，大多數衛生院裏，中專畢業生佔多數，鄉醫中無學歷的也有不少，最大的問題是人才不願來，來了留不住。有所衛生院本來大專生有7人，由於工資低，條件差，又調走了4人，至於本科生更是稀少了。長此下去，鄉、村衛生院、所靠什麼維持?基層的同志還反映，“非典”時期， 鄉、村兩級衛生機構都傾盡人力物力，培訓人員，調查巡診，對疫區來的人進行隔離觀察，全都是無償的，後來也末見補償，有的地方連一人 5毛錢的衛生預防保健費都取消了。在這種情況下，農村兩級衛生網不得不把工作重點從預防為主轉向治療為主，重醫輕防的現象突出，但農民又看不起病，門診和住院率低，衛生院為了生存只能走以藥養醫的道路。老百姓反映：過去一根針和一把草的現象早巳不見，現在是西藥多了、手術多了，輸液成風。我在一家衛生院親眼看到一個患跨骨疼痛的病人也在打點滴，因為這樣能多收錢。

　　農民們認為，作為直接面對九億農民的鄉、村兩級衛生院、所，其開展預防和提供基本醫療服務的職能絕不能削弱，他們打心眼裏盼望鄉村兩級衛生防治服務網絡能提供質優價廉的服務，他們確實住不起大醫院!據統計，某省縣醫院的平均門診和住院費用分別為67．92元和2097．45元，農民住一次院幾乎要花掉全年的收入，如果能在鄉村衛生院、所得到優質的醫療服務，就不至於小病拖成大病，非去住院不可。

　　基層幹部群眾建議：

　　一、中央財政要加大對農村的衛生投入，以帶動地方財政的支持力度；要有硬指標，保證增幅不低於同期財政經常性支出的增長幅度；由同級財政安排經費補助，用於公共衛生經費和預防保健經費支出，並由縣級衛生行政部門統一管理。

　　二、將農村醫療衛生工作納入各級主要幹部的考評範圍，要把衛生事業搞得好壞和地方幹部的政績聯絡起來，實行一票否決制；要經常性地開展對農村衛生工作情況的專項督查，並加大處罰力度。

　　三、採取有效措施，鼓勵並保證“城市、軍隊醫院為衛生院、所的醫務人員提供免費培訓、技術指導，幫助基礎設施建設和捐助醫療設備；城市醫師晉陞中級和副高級職稱前，要在農村累計服務一年”等規定的落實。應從村提留中提出固定數額(例如人均1元)給鄉醫作預防經費，以穩定鄉醫隊伍。

　　四、整合衛生資源，理清各自職能。基層的幹部群眾認為，計生部門主要應負責政策和管理，至於節育手術等醫療服務則由衛生院、所來提供。他們説，要麼把計生辦和衛生部門合併，要麼分工明確，不能一筆糊塗賬，大家都吃不飽。

　　農村醫療衛生事業事關九億人的福祉，這個問題解決不好，將會嚴重影響全面建設小康社會目標的實現。各級政府應當切實按照“五個統籌”的要求，將《關於農村衛生改革與發展的指導意見》和《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》等文件精神落到實處，真正把辦衛生的擔子擔起來，徹底改變醫療衛生工作重上輕基、重城輕農的局面。