“以藥養醫”極不合理 醫院紛紛蓋起豪華門診樓

央視國際 2004年02月11日 10:50

　　人民日報•華東新聞消息：近一兩年來，杭州幾乎所有的公立醫院都建起了裝修豪華的門診大樓，建設資金動輒上億。在“動一個闌尾切除術院方要虧500多元”的委屈聲中，醫院鉅資的背後，實則暴露著“以藥養醫”的極不合理現象

　　病人：這256元收的什麼費？

　　來自浙北安吉縣的夏期飛向記者哭訴，其父得了肺癌彌留7個月，在同一家醫院看病，可每次去醫院診治輸血，醫生都要求重新進行血型和艾滋病化驗。“我們拿著前一次輸血時的檢查紀錄給醫生看，但他們總也不予理睬。”

　　夏期飛是一家信用社的普通職工。他抱怨説，父親得病後，他每個月的工資幾乎都用在給父親看病上，這些本不必要的重復檢查和收費不僅增加了他的經濟負擔，還讓已經重病的父親白白多受許多肉體和精神之苦。

　　類似的抱怨，記者已聽到不止一次。重復檢查、分解收費、搭車收費、不分病情大檢查……不合理的醫療服務收費在許多醫院普遍存在。

　　在紹興患者周紹安的住院費用清單上，記者赫然看到了空氣凈化費、導尿費、營養配置費、自製藥瓶費等4項額外的收費。8天時間，這4項在物價部門的定價標準中找不到的項目，總計收費達256元！“住個院居然也有這麼多不合理收費。”周紹安説。

　　相比藥品價格，老百姓對醫療服務價格的關注相對較少，也知之甚少。其中一個很直接的原因就是，由於缺少市場的杠桿作用，醫療服務價格一直缺乏可比性和透明度。因此，許多醫院利用患者信賴醫生和求平安的心理，以及對醫院醫療服務價格普遍不了解的現實，悄悄地玩起了貓膩。

　　院方：其實做一個闌尾切除術要虧500多元

　　就在醫院巧立名目、想盡辦法收取不合理費用的同時，另一方面，醫院的許多醫療服務收費竟也呈現出遠低於市場價格的怪現象。

　　浙江省衛生廳的統計數據顯示：2001年全省醫院醫療收入虧損達17.3億元，而藥品收入卻高達31.9億元，形成強烈反差。究其原因，物價部門核定的醫療服務收費標準嚴重滯後是關鍵。浙江省現行的醫療服務收費，是1996年制訂的，執行至今已7年。7年中，醫療服務的技術勞動成本和市場醫用材料物資已發生很大變化。據測算，現行醫療收費價格不足成本的40％，導致了醫院醫療服務收費出現連年虧損的局面。

　　浙江省政協對此曾專門作過成本測算。結果發現：現收費1元的普通掛號費，其平均成本其實已達3.21元；III級護理費的成本為18.97元，物價部門核定的價格卻是5元。門診小手術的收費標準與實際成本之間的差距更大：醫院平均做一個闌尾切除術要虧損535.2元；一個膽囊切除術成本是1621.02元，收費標準僅為235元，平均每做一次手術，醫院就要虧1386.02元！

　　還有不合理處。現行的醫療收費標準，與技術勞務相關的價格偏低，且各級醫院間價格差距不大。這不僅造成醫護人員技術性的勞動價值得不到體現，同時也為醫院藥品高額回扣的滋生創造了土壤。“為了維持生存，許多醫院便把目光轉向了藥品收費和檢查收費。”一家大醫院的院長無奈地説。

　　豪華大樓資金：原來“功臣”靠藥費收入

　　另一個現象更令人深思。以杭州為例，這一兩年來，幾乎所有的公立醫院都建起了裝修豪華的門診大樓，這些大樓的建設資金，動輒上億。

　　有人責問：如果僅能維持生存，公立醫院這些建豪華大樓的錢從何而來？

　　來自浙江省衛生廳的數據顯示：2000年，在醫院的收入中，藥費佔到的收入比重平均在60％以上，少數中小醫院高達70％—80％。去年浙江全省醫院的70億元藥品總收入中，有30億元是純利。

　　有關部門近期的一項統計顯示：在中國的城市，有32.14％的患者因經濟困難不敢上醫院，63.13％應住院的患者不敢住院治療，這兩個比例均比5年前有較大提高。

　　患者不敢去看醫生，其中最為主要的原因，就是醫藥費用太高。20年來，工資上揚了10至20倍，而醫藥費用上漲的幅度卻在100倍到200倍之間。

　　無論主動還是被動，無論願與不願，平抑虛高的藥價，讓醫療服務價格回歸到一個合理、透明的現狀，切實推行以醫養醫，已被明明白白地擺上了案頭，成為老百姓呼聲最高、也是政府職能部門必須直面和迫切解決的問題。

　　如果説，將醫院藥房推向市場，通過與市場化杠桿和處於優勝劣汰競爭之下的藥店的公平競爭，來平抑醫院虛高藥價是上上之策的話，那麼，政府行政手段的干預，可能對解決醫療服務價格一頭高一頭低的“翹翹板現象”更為行之有效。

　　改革：“翹翹板”能否變成“平衡木”

　　如何改變這種奇怪的“翹翹板現象”？去年下半年以來，浙江省下決心在醫療服務價格方面大動手術。

　　先是全省將中醫診療、社區衛生、康復理療等175項醫療服務項目定價權下放市級管理，對特需醫療服務項目和營利性醫療機構醫療服務項目施行市場調節價。

　　隨後，該省又對手術、護理、診療等技術勞務含量較高的項目試行政府指導價管理，開展項目成本分攤測算。

　　不久前，一項由省物價部門&&的、相當數量條款涉及提高醫療服務技術收費標準的《關於進一步推進醫藥價格改革的意見》草案與醫藥衛生界部分人士見面。其中，涉及調整和提高醫療服務價格的具體條款為：“較大幅度提高醫務人員技術勞動含量較高的診查費、注射費、護理費、手術費、中醫診療費標準”；“適當拉開醫院等級價格標準，引導患者合理分流和促進技術進步。對於診查費、手術費、麻醉費等項目拉開一、二、三級醫院等級差價，其中在手術等項目拉開三甲和三乙醫院的差價。三甲醫院的手術價格為三乙醫院標準的110％，二級及以下醫院價格為三乙醫院標準的90％”。

　　浙江省物價局有關人士表示，該方案的總體思路是，在大幅降低醫院藥價的同時，通過提高醫院醫療服務技術方面的收費標準，增加醫院總收入中醫療服務的比重，減少醫院對藥價的依賴性，並反過來為藥價降低創造環境。從而切實推行醫藥分家，實現以醫養醫的良性循環。 （撰稿 張樂 汪林義）