心病≠精神病

央視國際 2003年09月16日 14:18

　　幾名大學生患者在上大一或大二的一段時間內，“總感覺同學在背後注視、議論自己”，“怕別人發現某些隱私”，人變得消極、孤僻、哭泣、恐懼，學習與人際交往受阻，被認為是精神分裂症，迫不得已休學一年。其間服用抗精神病藥物，病情非但不好轉，反而多了呆板、發胖、言行遲緩、自殺意念等症狀。他們的家長憂心忡忡，弄不懂孩子究竟是怎麼了。

　　按精神科的標準檢查發現，他們的自知力（了解自己的狀態）、定向力（所處的時間、方位及周圍人物身份）完好，記憶力、注意力正常，思維有序，符合邏輯，有一定程度情緒悲觀低落，但無淡漠、高漲或倒錯，意志行為有些消沉退縮，但無明顯偏離和過激。他們主動求醫，願與醫生交談，神經科、內分泌科檢查結果正常。父母兩係三代中無精神病家族史。

　　再按心理障礙（神經症）的診斷標準檢查，發現他們的病情與抑鬱性神經症和強迫症相吻合。調查可見，他們在初、高中階段已具有易感心病性格的基礎，如自尊心、虛榮心、忌妒心過強。他們雖然智商高，學習拔尖，但情商低，適應環境能力差，不善與人交往，不會調控自己的情緒，總是以揣測和自問的思維方式待己待人。他們走進大學時，面對變化感到孤獨無助，在尖子同學面前顯不出自己的優勢，越來越多的壓力和內在衝突像滾雪球一樣，導致了心理障礙的發生。

　　我們知道，人處於抑鬱病理狀態時，會出現負性記憶、負性思維和防禦機制過強的特徵。患者腦子裏專門選取不愉快的事情去想，同時過分警覺，認為別人在有意議論自己，洞察了自己的缺點。比如，有的患者因抑鬱總是控制不住哭泣，她怕同學發現，就蹲在廁所偷著哭，時間一長，她又覺得已被同學發現，結果病情加重。有的患者看到身邊的同學都有了男朋友，自己卻沒有，於是想起自己在孩提時玩過一次性遊戲，並把自己的現狀歸因于那次“錯誤”，自責自罪，學習精力銳減。

　　判定他們的上述症狀是不是幻覺（聽幻覺、視幻覺、觸幻覺等）和妄想（洞悉妄想、被控制妄想、罪惡妄想等），這是區分神經症與精神病的核心問題。其中最主要的一點是，神經症患者會認為自己的感受和想法不是很確切，但無法控制和改變，他們在接受認知治療後，會朝著良性方向轉變。而幻覺和妄想是患者始終認為不現實的感覺或想法是真實的，無論醫生怎樣提示都無法改變他們的思維和病理體驗，這是精神分裂症的典型症狀。顯然，這些大學生屬於前者。

　　神經症與精神病的治療方法不同，這幾名大學生經用抗抑鬱治療和心理治療，病情明顯好轉。

　　( 山東威海市立醫院心理門診 王希寶 )