SARS治療學研究進展

　　目前沒有抗ＳＡＲＳ病毒的特效藥物，只是使用經驗性治療、支持療法和控制並發癥。目前國內外醫學界對現有治療方法有不同的見解 隨著經驗的積累，人們開始對最初的治療進行修正。

　　抗病毒治療

　　目前尚無特效抗病毒藥物。利巴韋林的有效性還未得到證實。利巴韋林是嘌呤核苷類似物，具廣譜抗病毒作用。它通過抑制磷酸次黃苷脫氫酶ＧＴＰ合成所必需的活性，可阻止許多ＲＮＡ和ＤＮＡ病毒的複製，最終導致ＲＮＡ基因的致死性突變。經證實，利巴韋林對呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、麻疹病毒、副流感病毒和拉沙熱病毒感染都有效。

　　但應注意使用利巴韋林療程一般不應超過２周否則容易導致肝腎損害、溶血性貧血等嚴重並發癥。用藥期間應嚴密監測肝腎功能和血象等。

　　皮質類固醇的使用

　　在ＳＡＲＳ暴發初期，國內外醫學界對於是否應在ＳＡＲＳ治療中使用皮質類固醇存在較多爭論。

　　香港大學Ｌｅｅ和Ｓｕｎｇ認為目前已知在急性病毒性上呼吸道感染中參與早期應答的細胞因子如ＴＮＦ、Ｌ－１和ＩＬ－６介導了肺損傷。應用皮質類固醇可抑制“細胞因子風暴”以期達到阻止肺部疾病進展的效果。實踐中在應用皮質類固醇後，肺部陰影開始吸收，氧飽和度得到改善。美國密蘇裏大學的Ｏｂａ博士則提出在病毒性肺炎或（ＡＲＤＳ）患者中聯用皮質類固醇和可能無效的抗病毒藥物，存在危險性。

　　隨著對ＳＡＲＳ發病機制、病理改變的認識不斷加深，以及臨床實踐的證明，皮質類固醇在ＳＡＲＳ治療中的有效性得到越來越多的認同。使用皮質類固醇可以減輕肺的滲出和損害，減輕全身炎症反應，從而改善機體的一般情況。另外，應用激素也可防止或減輕後期的肺纖維化。

　　但在其應用指徵、劑量和療程上仍存在不同意見。

　　我國衛生部對皮質類固醇的應用有如下規定：應用指徵為①有嚴重中毒症狀，高熱３日不退；②４８小時內肺部陰影進展超過５０％③有急性肺損傷或出現急性呼吸窘迫綜合徵。一般成人劑量相當於甲潑尼龍 ８０～３２０ ｍｇ／ｄ，必要時可適當增加劑量。大劑量應用時間不宜過長。具體劑量及療程根據病情來調整，待病情緩解或胸片上陰影有所吸收後逐漸減量停用。

　　抗生素的使用

　　抗生素可選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或大環內酯類藥物。因為ＳＡＲＳ病人絕大多數都是社區感染，常見病原有肺炎鏈球菌、衣原體、支原體等。左氧氟沙星的抗菌譜基本上可以涵蓋以上病原體。新一代大環內酯類抗生素抗菌譜廣，例如阿奇黴素亦可作為選擇。但由於阿奇黴素半衰期長達４０小時使用時間不宜過長，一般０.５ ｇ／ｄ，３天后停藥。１周後再用。抗生素使用一般不超過２周。體溫正常後５天停用抗生素。

　　機械通氣問題

　　在ＳＡＲＳ治療中無創通氣非常有價值。病理生理上，ＳＡＲＳ主要表現為肺泡的滲出，肺泡毛細血管膜通透性增高、無創通氣通過正壓可以減少滲出水腫。減輕炎症反應，維持肺泡膨脹，改善患者病情。應在早期使用，而不要等病人出現ＡＲＤＳ後才使用。

　　北京協和醫院的經驗強調，病人如有明顯呼吸窘迫、低氧血症，持續正壓通氣一定不能停頓。對重症病人 建議給予胃腸內高營養液體，通過面罩上的通氣孔用吸管吸吮。

　　中西醫結合治療

　　儘管中西醫結合療法治療ＳＡＲＳ的效果還需進一步臨床研究證實，但中國中西醫結合學會會長陳可冀院士指出，北京的ＳＡＲＳ患者中約有一半接受了中西醫結合治療。全國的ＳＡＲＳ患者中約有１／３採用了中西醫結合治療。多項研究已為中西醫結合療法治療ＳＡＲＳ的有效性提出了證據。

　　８６３計劃“中西醫結合治療ＳＡＲＳ的臨床研究”課題組在對２２２例病例數據的評價分析後表明中西醫結合療法治療ＳＡＲＳ效果明顯

　　１．退熱效果明顯，作用持續穩定。

　　２．有效改善呼吸急促、幹咳、氣短、乏力等主要臨床症狀。

　　３．改善機體缺氧狀況 保護臟器功能。

　　中國中醫研究院廣安門醫院駐北京胸科醫院醫療隊總結了治療４２例ＳＡＲＳ臨床確診病例的經驗認為中藥干預ＳＡＲＳ恢復期具有積極的影響和作用，能顯著緩解病後體虛、神疲乏力、全身酸痛、失眠、以及幹咳、胸悶、氣短症狀較快消除。通過中藥活血化瘀、 強心利尿、舒肝和胃、健脾利濕、促進肺損傷後病灶的吸收、修復。

　　國家科技部公佈了治療ＳＡＲＳ中藥篩選研究的階段性成果，初步篩選出了針對ＳＡＲＳ不同病理環節可改善其臨床症狀的８種中成藥，即：清開靈注射液、魚腥草注射液、板藍根沖劑、新雪顆粒、金蓮清熱顆粒、燈盞細辛注射液、復方苦參注射液和香丹注射液。