|
糖尿病治療新指南
央視國際 2003年07月14日 16:50
糖尿病是由於一些尚未確定的原因而導致人體內胰島素分泌不足或胰島素敏感性下降，使血液中的葡萄糖不能正常地被機體利用或儲存的疾病。
引起糖尿病患者失明的主要原因
引起糖尿病患者失明的主要原因是糖尿病特有的視網膜病變和白內障，如果由於長期血糖控制不好或糖尿病病程時間過長，最終會發生眼底的視網膜病變，視網膜病變如果沒有得到很好的控制，時間長了以後會反復出血，反復出血有可能擋住黃斑，或者玻璃體反復出血後先進不去，另外反復出血造成瘢痕激化後會使視網膜剝脫，因此如果視網膜病變沒有得到很好的控制，最終會導致失明。
如果晶狀體內長期混濁，光無法透過晶狀體到達眼底，無法成像，也會導致失明。
糖尿病視網膜病變是什麼症狀？
糖尿病視網膜病變主要的原因是由於長期的高血糖引起的血管脆化和出血，這樣就影響了視力。分為兩期1、背景期，如果在背景期時能夠很好地進行處理還能夠恢復，不會嚴重影響視力。2、增殖期，這時會嚴重影響到視力。病程十年以上的患者80％都有背景期的視網膜病變，還有相當多的人有增殖期的視網膜病變。增殖期的視網膜病變必需要做激光進行早期治療。
糖尿病視網膜病變的形成主要有兩個大的原因。一個是與糖尿病的病程有關，凡是經過了一個長期的病程後視網膜難免要受到損害，如一型糖尿病過去國外的資料報告超過十年或二十年以上，幾乎80％都發生視網膜病變，二型糖尿病也是一樣，超過十年以上，至少有40％-50％都會發生不同程度的視網膜病變。另外與長期的高血糖有關，如果長期的血糖控制不好，會直接造成微血管病變，很多研究已經證明，如果能夠把血糖控制得比較滿意，視網膜病變受累的危害就能夠大幅度地減少。
糖尿病治療新指南包含什麼內容？
具體內容包括1、在流行病調查和臨床診斷當中如何去儘早地篩查出糖尿病。2、在糖尿病的診斷方面又提了一些更新的內容，如兒童當中的二型糖尿病以及成人當中的緩慢進展一型糖尿病。3、管理4、治療5、監測6、教育。
這幾個方面中尤其強調的是診斷和治療兩個方面，因為這幾年新的治療方法不斷涌現，有很多方法能夠使患者的病情得到很好的控制。
新指南的制定是因為近幾年在世界上有很多新藥問世，新藥出來以後經過兩三年的認證，有效性和安全性得到了證實，因此兩大類的新藥又重新寫入指南。
新指南中列入的新藥
1、 胰島素增敏劑--文迪雅?
2、 胰島素促分泌劑--唐力，諾和龍
人體內胰島素是一個主要的降血糖激素，如果胰島素有一定的數量但是不能有效地把血中的糖降到細胞裏面去，這樣血糖就高了，也就是一種糖尿病狀態。臨床上由於胰島素作用不好，不能有效地把血糖降到細胞中去的比例很大，大約70％以上，這種狀態我們稱為胰島素作用不夠，這一類新藥就是幫助胰島素作用，用藥後可以把減弱的胰島素作用加強，使得降血糖效果改善，因此叫做胰島素增敏劑。
胰島素增敏劑主要針對的是肥胖的患者
胰島素增敏劑主要針對的是肥胖的患者，一般腰圍在85厘米以上就算是肥胖了，這些患者運用胰島素增敏劑效果比較好，另外還有一些患者如果伴有高血壓、高血脂等，運用胰島素增敏劑效果也是非常好的。對於消瘦的患者胰島素增敏劑的效果相對較差，可能需要胰島素促分泌劑來進行治療。
任何一種藥物單獨服用適用於早期的病人，比如增敏劑可以幫助胰島素作用，但是患者必須有一定的胰島素水平，所以凡是早期的糖尿病病人有一定的胰島素水平，增敏劑就會發生很好的效果，但是如果病程延長，長期的胰島素作用不好，分泌胰島素的細胞就累了，累了以後功能就差了，胰島功能也就衰竭了，在這種狀態下再好的增敏劑效果也會很差，因此到中後期如果胰島功能不好，還需要聯合第二類的藥物，這樣可以幫助胰島素分泌，然後增敏劑再幫助作用，這樣兩者聯合到一起效果就會更好。到了後期如果胰島功能非常差了，還需要打一些胰島素，胰島素進來以後，增敏劑也可以幫忙，因此增敏劑在早期單獨使用效果很好，到中後期聯合使用促進胰島素分泌的藥物或者在最後期聯合外源的胰島素，能夠更好地發揮胰島素作用。
青少年二型糖尿病應該如何治療？
青少年二型糖尿病與成人的二型糖尿病在治療方面是一樣的，最困難的方面在於現在孩子們對糖尿病治療的依從性（自我管理的能力）比較差，因此在治療青少年二型糖尿病方面我們希望醫院、社會、學校等各方面都應該對患者進行督促，要給孩子講清楚二型糖尿病對他們的終生危害有多大，另外在藥物治療上基本和成人是一樣的，也就是説現在運用於成人的糖尿病藥物都可以在孩子身上進行嘗試，已經有明確的資料證明，如雙胍類降糖藥在對青少年的二型糖尿病治療方面已經取得了效果。由於青少年二型糖尿病主要是由於胰島素抵抗原因引起的，因此增加胰島素敏感性藥物可以使用。
空腹血糖標準
1、 空腹血糖：<6.0mmol/L
2、 餐後血糖：<8.0 mmol/L
3、 糖化血紅蛋白（HbAlc）：<6.5%
（資料來源：CCTV-健康之路）
|
