何大一：中國做好應對重大微生物威脅的準備了嗎？

央視國際 2004年11月22日 17:33

　　亞倫戴蒙德艾滋病研究中心，美國紐約洛克菲勒大學：何大一

　　傳染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）無疑給中國敲了一次警鐘。這一突發性傳染病曾使得衛生部門準備不及。中國國家疾病監控系統在辨認及報道新發病症方面不夠迅速；一開始也未意識到疫情的嚴重性，加上衛生官員最初沒有以應對這種危機應有的透明度，來控制非典的初期流行，誤失了扭轉局面的好時機。在萌芽時期阻止非典爆發的機會喪失以後，中國乃至全球都遭受了災難。非典的流行始於2003年初，自廣東省迅速向周邊地區蔓延，很快傳播到了北京和香港。經空運進一步傳播，非典迅速傳到了越南、新加坡、台灣及加拿大等國家和地區。非典被香港的醫務工作者和駐越南的國際衛生官員們鑒定為一種新發疾病。海外科學家們以驚人的速度分離並鑒定了該病源體是一種新型冠狀病毒，命名為非典冠狀病毒（SARS Co-V）。至2003年4月，中國政府重新審視了事態的嚴重性，並採取了修正行動。控制非典流行的政治意願異常堅定；對付非典的新的公開性態度也令人耳目一新。通過實施嚴厲的、傳統式的公共健康措施（包括檢疫隔離等），中國以超乎想象的速度控制住了非典疫情。到那年的夏天，非典疫情便已消除。這一成績不但值得讚揚，而且表明明確了前進的方向後的中國人的足智多謀。然而，中國乃至全球也付出了巨大的代價：城市累月的癱瘓，巨大的經濟損失，逾8000人被感染，約800人喪生。

　　非典結束後，中國衛生官員能以一種嶄新的眼光去看待許多公共衛生挑戰，其中很突出的就是如何對待另一種流行性傳染病。艾滋病病毒/艾滋病于80年代中期傳入中國，1989年後，在中國西南部雲南省靜脈注射藥物人群中進一步擴散。沿著海洛因的販賣軌跡，這一致命性病毒進一步傳播到周邊的廣西省和四川省，及西北部的新疆維吾爾自治區。此外，在90年代由於不符合衛生的採血操作導致了許多貧困農民的感染，艾滋病病毒/艾滋病在河南及其周邊省分又有一次爆發流行。

　　今天，中國有將近100萬艾滋病病毒感染者。然而，每10位感染者中有9位並不知道自己的感染情況。近一半的中國人對艾滋病病毒/艾滋病，這一被稱為新千年的瘟疫知之甚少。聯合國艾滋病病毒/艾滋病規劃組（UNAIDS）把艾滋病在中國的流行喻為“中國泰坦尼克號式的危險”，並預計到2010年底，中國將有1000萬艾滋病病毒感染者。然而，直到兩年前，中國對待艾滋病病毒/艾滋病的反應還不夠明朗。2003年的非典幫助中國領導人改變了對待流行病的態度。很明顯，如果重新比較非典和艾滋病的話，艾滋病將對中國構成更大的健康威脅。雖然行動比較緩慢，但中國政府的確已開始轉變態度，堅定地採取以其抗擊非典的精神和姿態來挑戰艾滋病病毒/艾滋病。現任的中央調控艾滋病病毒/艾滋病辦公室具有充分的政治意願及影響力。儘管有許多方面仍待改進，中國近期的艾滋病病毒/艾滋病政策取得了積極的、可喜的進步。舉例來説，中國政府開始對其公民提供免費艾滋病病毒測試，並在河南省開始大規模監控。提倡使用併發放避孕套、美沙酮（methadone）維持療法、一次性針頭的推廣使用等預防、干預措施逐漸出臺；由中國疾病控制預防中心的專家來主持的大規模的抗逆轉錄酶病毒治療也開始在受疾病侵襲的地區開展。但是中國開展艾滋病病毒/艾滋病的治療必須要由有經驗的醫師來參與主持，中國疾病控制預防中心更適合在監控及預防工作等方面發揮作用。

　　即使非典再次爆發，中國政府也能從容應對。但是中國是否對未來將出現或蔓延的其他重大微生物疾病的威脅準備充分？中國能否有效地控制聯合國艾滋病病毒/艾滋病規劃組所預言的災難的發生？中國能否降低已然蔓延的傳染性疾病，如肺結核、乙型肝炎及血吸蟲病的病例數？中國能否控制隱性丙型肝炎的流行？中國能否有效地應對下一次全球性流行性感冒或者是生物恐怖襲擊？中國的流行病監控系統由中國疾病控制預防中心在國家、省和地方建立廣闊的網絡組成。但是通過非典危機，不難看出這一系統還存在許多缺陷。儘管2003年有大量的資金投入，但還是不能滿足需要；不僅如此，此系統還缺乏充足的人力資源和技術能力。監控公共衛生的中國衛生部的資金短缺現狀必須改變。而改革國家疾病控制預防中心也決不可能象最近發生的撤換其領導那樣簡單。必須要分配充足的資源、培訓專業人員，以便應付今後可能再爆發的流行性疾病。目前，稱職的專業人員的數量還很不夠。一大批中國醫務官員及公共衛生工作骨幹接受特別項目，如美國疾病控制預防中心的流行病信息中心 （Epidemiologic Intelligence Service of the U. S. CDC）或世界衛生組織駐里昂辦公室（World Health Organization's Office in Lyon）的正規培訓勢在必行。再由這些骨幹指導、培訓其他更多的專業人員。

　　中國疾病控制預防中心的疾病預警系統也需進一步完善。在現今這一高速發展的信息社會，更應該發揮高科技優勢，創建一個高速自動化的機制以報告來自於門診及醫院的、群發的異常病症或特殊感染。當某病源微生物同時被幾個臨床檢驗室檢測到時，應向這一系統發出警報。可以美國用以追蹤傳染性疾病的項目（Pro-Med）作為模板。一旦有疫情發生，中國疾病控制預防中心接收到信息，經過專家快速判斷，再將有關信息迅速傳遞給醫師及公共衛生專家，使他們對類似的疾病或感染有所警覺。一旦確定疫情出現，則應立即通知政府首腦，並向媒體和國際衛生機構公開。此外，美國健康警報網絡（Health Alert Network）也是中國可以借鑒學習的模式。為防止象非典這樣的疫情再次發生，中國迫切需要一個更行之有效、更有透明度的體制來監察早期流行病爆發以及疾病的傳報。

　　為了使中國做到對重大的微生物威脅有備無患，以下兩個基本問題必須解決。第一，相關基礎研究領域缺乏資金。中國應將微生物對健康的威脅放在國家研究日程的首位，加大對學術界及政府研究單位（如：中國疾病控制預防中心、中國醫學科學院、中國科學院）的投資力度。這一物力資源將會提高技術水準，而更高的技術水準無疑將會在任何重大微生物疾病爆發過程中體現出它的價值。大批這樣的專家將會為抵抗流行病提供戰略建議和診斷手段。同時，他們還可以幫助建立治療方法、研製疫苗以消除疾病的威脅。第二，衛生保健基礎設施較差，並且沒有給予充分地重視。其不利後果之一是中國醫師的業務水平較低。正是由於這些醫生是抵禦疾病的第一道防線，業務水平的缺陷將會導致某些流行病逃脫早期診斷和檢測。因此，中國領導人必須意識到，無論目前有多大進展，中國的疾病監控系統仍不完善，而改善基礎衛生保健設施還有很長的一段路要走。

　　目前，下一次全球性流感對中國的威脅可能是最大的。上個世紀全球慘遭了三次這樣的大流行，其中包括1918年至1919年間的“西班牙流感”，這一流感使2000萬人喪生，而當時的世界總人口只有現在的六分之一。再一次的全球流感流行是不可避免的。因此，應戰準備迫在眉睫。禽流感病毒H5N1這一烈性流感病毒在過去一年中對包括中國在內的12個亞洲國家的禽類不斷侵襲。這一病毒變異株對雞、鴨及通過與禽類直接接觸而感染的幾十位病人有相當的致命性。幸運的是，這一病毒還沒有獲得在人類中的傳播能力（除了泰國的一疑似病例可能例外）；否則，我們早已面對一個大流行了。雖然這樣，專家們對目前的情形仍憂心忡忡。最近，中國科學家從豬的鼻分泌物中分離出了禽流感病毒；而豬有複製禽類和人類流感病毒的能力。因此，禽流感病毒和人類流感病毒在豬宿主體內混合重組産生一種新型的、致命的、能夠在人與人之間傳播的菌株僅僅是一個時間問題。目前看來，産生一個新的流感大流行的必要因素都已具備，而這一新的病毒性流感很有可能會是從東南亞或中國開始流行。

　　中國乃至全世界都應做好下一次疾病大流行迫在眉睫的準備。美國政府在2004年8月頒布國家流行性疾病預備計劃，該計劃廣泛概述了美國將要採取的行動。著重強調了多方面的不足，包括實施某些公共衛生措施（如檢疫隔離等）的困難。儘管擁有技術優先，美國仍面臨製造適合疫苗及儲存抗流感藥物 （如Oseltamivir）的巨大不足。一旦該流行爆發，預計美國將會有89 000到 207 000人喪生。這將對中國意味著什麼？近期抗擊非典的經驗將給中國一個應對全球性流行病的優勢，但是這一優勢又會被一系列因素所抵消。比如，中國很有可能最先或在早期被流行所侵襲，如上所述，中國的疾病監控系統及全面衛生保健基礎設施並不完善；衛生部門還沒有頒布一個綜合及戰略性的預備方案；中國生産足以抵禦新流感的疫苗和藥物的財政及技術資源仍然有限。如果全球性流感在未來幾年內爆發，毫無疑問中國將會陷入困境。中國政府對於中國及世界人民負有責任，應儘快改變這一現狀。

　　中國是否對生物恐怖事件做好了充分的準備？乍聽起來，這個問題似乎離題。但是不要忘記，中國正迅速成長為製造業巨人，經濟蒸蒸日上，與整個世界有著千絲萬縷的聯絡。中國將繼續主辦包括2008年奧運會在內的一系列引人矚目的國際活動。中國邊遠地區仍存在著分裂主義活動。鋻於美國“9.11事件”及俄羅斯別斯蘭（Beslan）人質事件，也許更應該問的問題是：為什麼中國不可能成為生物武器的襲擊目標？恐怖分子也許很難獲得天花病毒（smallpox virus）或是炭疽桿菌（anthrax spores），但是有一些具有高度致命性的病源微生物卻很容易獲得，並且能夠簡易生産。這些病源微生物可以從許多實驗室中找到或是從保存的樣品中複製。大量生産這些病源微生物往往並不需要高級專家及精密設備，卻足以引起社會的極度恐慌。可悲的現實是，每一個人都必須意識到，生物恐怖事件是完全可能發生的。因此慎重起見，中國應拓展其疾病監控系統的範圍，包括對可能用為武器的病源微生物進行快速檢測。就這一主題進行高層對話及制定一個全國性的預備規劃已迫在眉睫。

　　改革開放的20多年，中國無論是綜合國力的整體提高還是科技的高速發展，都讓世界感到震驚。這一時期中國的經濟增長是史無前例的。其欣欣向榮的製造業生産力使中國超越了“第三世界”。中國應該把人民的健康放在更高更重要的位置。而把好健康衛生這一重要環節需要顯著提高流行病監控系統的能力。過去一個世紀的歷史證明，更多的傳染病會不可避免地出現。中國一定要在應對重大病源微生物的威脅方面逐漸成長起來。畢竟，沒有健康何來繁榮。