德國針灸臨床研究

央視國際 2004年08月24日 17:21

　　針灸是最先為德國公眾接受的中醫療法,經250多年的寒暑更替,它也乍寒乍暖,只在近40年來才得到穩步發展。直至1972 年,中美建交,瑞斯頓(J. Reoton)報道了中國針麻,尼克松的保健醫生塔卡(Thach WR)回國後也報道了針灸與中醫學,引發了國際針灸熱。90年代對病人的一項調查顯示:70.4%的病人願意接受針灸治療,16.8%的病人甚至非要針灸不可,他們認為不能脫離針灸療法,34%的病人已有針灸體驗。針灸是否有發展潛力?73.1%的人作了肯定的回答。對針灸是否了解?半數以上作了肯定的回答,43.7%對針灸了解得不夠。僅少數人認為針灸無效(2.7%)或拒絕針灸(5.6%)。這是中醫和針灸發展的重要前提。擬從五個方面陳述針灸的臨床研究，即針灸麻醉、針灸鎮痛、婦産科應用、針灸減肥與其它疾病的針灸治療。

　　1．針灸麻醉

　　自1972年起,德國針灸麻醉長盛不衰,發展較快。據1981年美因茲會議的不完全統計,針灸麻醉巳達2.3萬例,居歐洲領先地位,用於外科、五官科、婦産科。針麻手術期間多選用電針,通常稱為電刺激鎮痛技術,簡稱ESA(Electrical Stimulation for Analgesia)。據《德國針灸理論與實踐》統計,1973-1976年ESA手術1,450例,至1981年已達21,972例,應用於大小醫院。一般在術前合用誘導麻醉,術中輔助麻醉,有的小手術也象中國國內那樣單獨使用針麻,不過並不常用。外科應用的體會是①節約麻醉劑、肌肉鬆馳劑、鎮痛劑。②大手術後恢復快,能較早撒離呼吸機,生命指標和代謝參數的恢復優於對照組。吉森大學在心臟外科、神經外科手術過程中應用ESA,發現①呼吸循環參數優於對照組,即心輸出量、肺動脈壓、中心靜脈壓、橈動脈壓、脈搏均較平穩,呼吸機的氧流量、壓力控制處於較好狀態。②代謝參數,包捂血氣分析、乳酸濃度、血中酮體、尿酮和尿量監測情況也處優勢。美因茲醫院用ESA作眼內手術65例,術中血流動力學指標、代謝性指標(血漿兒茶酚胺、皮質醇濃度)與對照組無顯著差異。常用對照組為純西醫的神經安定鎮痛法,簡稱NLA(Neurolept Analgesia),即足量麻醉劑、肌松劑、鎮病劑;近年,Doenicke用ESA做腹部手術101例,觀察到初始血壓比對照組高50%左右,手術中,ESA組血壓則趨於平穩,而對照組的血壓下降20%,多數循環指標也以ESA組為優。Vogelsberget等的雙盲對照研完,結論是ESA的優點為①節省麻醉藥物。②術中,病人與施術者有較好合作。③縮短病人術後的恢復時間。説到ESA的作用機理,作者提出了疼痛的閘門學説、體液內分泌因累加去甲腎上腺素、5-羥色胺、內啡肽的釋放與調節。

　　2．針灸鎮痛

　　西方認為針灸是鎮痛良法，故針刺鎮病的臨床報道最多，涉及多種病症。選用方法有電針(TENS)、耳針和體針，間或多種針法混用並加艾灸，以增強療敖，而更偏愛前兩種針刺療法。

　　(1)TENS鎮痛;這是一種電針療法,用於怕針的患者。全名為Transcutanaeous Electrical Nerve Stimulation,即經皮膚的電神經刺激器療法。1973年,Hymes等人對130名隨機的術後病例進行24小葉TENS治療,以便緩解疼痛,促進體質恢復,與過去25年的術後常規治療的l54例回顧性對比,表明TENS組術後監護期短、恢復快、肺不張少,腹部手術後肛門排氣早,無腸梗阻病例。之後,Ark,Coopermann等人的多起報道結果均顯示TENS組優於對照組,統計學處理發現有顯著差異。TENS還用於完全性髖關節脫位復位術後,選穴環跳、陽陵泉和阿是穴。

　　(2)耳針止痛:從事針灸的西醫師,多從神經體液因素考慮針灸療效,以為耳部有迷走神經分支,刺激傳達至腦幹相應中樞,可能發揮較好療效,並且耳針操作方便,可長期留針,故而較多使用。我國的全息醫療學説和經絡學説能更好地解釋耳針的療效。1985年,Quo報道用耳針穴位埋藏法緩解髓關節、膝關節術後疼痛,l56例,療效顯著。80年代報道甚多,如赫新斯望達康復醫院治療頑固性坐骨神經痛,頸、腕、腰痛,漢堡威廉斯蒂夫兒童醫院用於矯形科術後等。

　　3．婦産科的應用

　　針刺治療妊娠中毒症,不管是早孕反應的噁心、嘔吐、厭食、乏力,還是妊娠後期的失眠、頭痛等均有效,此項臨床研究起于60年代。1965年前後,海得堡大學婦科醫院的芙格裏得格哈特就採用針灸療怯治療不孕症(高雌激素型)、月經不調等,多選耳用撳針埋針法,每週1次,對照組給予促性腺激素.、克羅米芬等激素類藥物,結果是治療組47%(7/15)在6個月後懷孕,對照組則有50%(8/16)發生藥物副作用。Hagen市的聖約翰婦産醫院于1986-1992年開展針灸助産,通過1000例總結,發現其在第一産程有助於宮口開放,兼見鎮靜作用,減輕陣痛,65%有顯著療效,60%的産婦非常滿意。另外35%的病例有一般療效或難以斷言。1990年,H貝克從臨床角度對於妊娠禁穴發表看法:針灸文獻中,孕婦禁用腿、手和腰的一些穴位,特別是合谷、內關、肩井、天樞、氣海、足三里、內庭、三陰交、百會、照海、太溪等穴位,貝克認為這可能未經過嚴格評價,因其常用於孕婦胃痛、脅痛、腰腿痛、便秘或腹瀉等病症,並未出現流産或其它異常,但手法應合理應用,腹部穴位也要慎重。實際上,禁針穴並非絕對禁用,而是應該慎重選用,以防不測,在翻譯教材中宜有説明。

　　4．針灸減肥

　　1970年以來,Warren等人長期研究耳針減肥,並著書立説, 出版了《針刺減肥》一書。耳廊諸穴與人體內臟均有胚胎學上和神經學上的聯絡,針刺特定穴位可以抑制食欲、減少胃的饑餓收縮,並有胃的充盈感,因而減肥有效。操作方法:局部消毒,用中國産2毫米長撳針,刺入耳甲腔的穴位,以橡皮膠布固定,每兩周3次,6一10周為1個療程,治療期間限制飲食,每日約1000大卡,並記錄食譜和活動量。1986年Pennala M等報道374例門診減肥患者,87.2%減輕了饑餓感,胃蠕動減慢,減重大於1公斤者321例(85.8%),減重大於4公斤者178(48%)。在374例中有272例接受了大於或等於3個療程的治療,平均減重5.4公斤,體重指數(BMI)改善。還出現有益的副效應:頭痛、失眠、胃炎、哮喘、高血壓等舊疾均明顯減輕,64例隨訪兩年,24例患者的體重仍減輕4公斤以上。另一組報道1200例,顯示90%可減少食欲和饑餓感。但肥胖病因複雜還應有更嚴密科研設計的研究並選擇特異性客觀指標。

　　5．其它疾病的針灸治療

　　1988年,斯特勞伯報道,針灸用於精神神經疾患也有較好療效,特別宜選用少衝、膻中、照海三穴。少衝穴為手少陰心經並穴,位於小指橈側是治療抑鬱症的要穴,也用於精神障礙、恐怖不安等症。任脈的膻中穴(氣會、心包經募穴)治療心煩、驚悸及心肺疾患。照海屬足少陰腎經的重要穴位,治療慢性虛弱、失眠症,還可合用申脈、足三里等。中醫針灸也用於潤膚除皺,如消除橘皮樣皮膚、平復靜脈曲張、根治痤瘡。但有的美容廣告圖片,滿臉是針,足有上百根鋼針,頗係田間刺猬。商業競爭中的針灸常與傳統理論相悖。 再如糖尿病性多發性神經炎、鑲牙後汞中毒、顱腦損傷、全禿、高危急症等均有報道。1988年德國《針灸理論與實踐》雜誌報道的典型病例極有説服力。①某男,64歲,患非胰島素依賴性糖尿病(NIDDM)12年,4年前出現多發性神經炎,先後使用多種降糖劑、神經營養劑、鎮痛劑,但是久經治療無效果。1年前開始加用針灸(體針+耳針),現已顯效。②某女,29歲,1964年闌尾切除,1972年扁桃體摘除1980年局部脫髮,1986年頭髮全脫,但軀幹、陰部、四肢則多毛,1987年初,眼眉、睫毛脫落,經治無效.遂于1987年3-10月施行耳針療法、頭部激光療法,1月後則見頭髮、眉、睫等處新毛簇生,堅持7個月而大愈。真乃"經脈者行氣血,通陰陽,以榮于身者也。"(《難經》)在德國福爾電針應用頗廣,幾乎包治百病,經區未爾改進,僅用手部穴位,電刺激頻率1Ohz-13Hz。針灸也用於煙、酒、毒品的戒斷治療、艾滋病的治療,但在德國還不太普及。

　　（資料來源：國家中醫藥管理局中國中醫藥文獻檢索中心）