多種因素導致抗生素濫用

央視國際 2004年06月29日 13:44

　　在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為２２％－２５％，世界衛生組織推薦的抗生素的院內使用率是３０％。而在我國，近５年內醫院抗生素的使用率在６７％－８２％之間，抗生素類藥物的費用更是佔到全部藥費的４０％。

　　調查後發現，多種因素的交織，導致抗生素濫用情況的出現。醫護人員濫用抗生素，是造成中國抗生素使用過頻過濫的最根本原因。浙江省衛生廳醫政處的馬偉杭處長説，抗生素的如此濫用，其背後深層次的原因是醫務人員診療意識淡漠，對抗生素濫用的危害性認識不夠，和醫療知識及診療經驗的極度匱乏。

　　醫生亂開藥造成了抗生素藥物的濫用。據了解，作為“處方藥”的抗菌類藥物，只能對病原體使用，而一些醫院不做任何病源檢查，僅憑醫生的經驗大範圍使用抗生素來達到治療效果。一些佔有使用藥品資源的優勢群體，在抗生素的使用上點名開方。一旦病菌對藥物産生抗體，只有不斷地加大用藥劑量，甚至使用各種高檔抗菌新藥，到後來再使用普通的藥物治療就起不到任何的作用了。

　　此外，對業務知識不熟悉也是一個重要因素。由於缺乏相關知識和診療經驗，對病因判斷不清，為求保險，許多醫生就採用開廣譜（相對窄譜而言，指並非針對某個具體菌種，而對多數菌種廣泛有效）抗生素的辦法。而開刀和手術使用抗生素的情況則幾近氾濫。一份來自浙江某醫院的抗生素使用月監測情況顯示，該院手術病人抗生素的總使用率高達９９．３％。馬偉杭認為，為防止感染，開刀時適當地用一些抗生素無可非議，但許多醫院卻普遍存在抗生素用得過好、過強，時間過長的情況。

　　由於前來醫院就診的疾病中，感染性疾病佔到了絕大多數。因此，抗生素成為單類藥品中使用範圍廣泛，使用比例最高的藥物。一些醫院將多開抗生素藥物作為醫院增加收入的好方法，而部分醫護人員也出於經濟利益的驅動，多開濫開抗生素藥物，以獲取回扣、謀取私利。根據不完全統計，目前我國使用量、銷售量列在前１５位的藥品中，有１０種是抗菌藥物，我國住院病人抗菌藥物的費用佔總費用的５０％以上（國外一般在１５％－３０％）。

　　除此之外，患者對抗生素的知識匱乏，也是導致抗生素濫用的一個主要原因。

　　馬偉杭説，目前社會上普遍存在著這樣的一種認識：藥用得越貴越好，病也就好的越快，對健康也就越有利。他説，許多患者一發燒就購買和選用抗生素，並且為了達到藥到病除的效果，往往選用貴的、廣譜的抗生素。而８０％的急性發燒是病毒性感染，抗生素根本無效。病人自己隨意購買也是造成當前抗菌藥物使用混亂的重要因素。因在醫院取藥價錢比市場要貴許多，許多患者僅憑對醫學知識的一知半解和對藥品宣傳廣告的盲目信任，直接將醫生開具的處方拿到藥店購買。“平價藥店”的出現，更增加了群眾自發購買藥品的積極性。有的病人憑經驗用藥，有的甚至將處方過塑長期保留反復使用。專家指出，這種盲目的自己購藥行為容易導致“因病購藥，因藥致病”的惡性循環。　

　　分析産生這一誤解的根本原因，馬偉杭認為，除了患者對抗生素的使用不了解之外，社會負有很大的責任。

　　各類抗生素在各大藥店均可以方便地買到，在客觀上為患者盲目購藥創造了條件。此外，主管部門和媒體也很少對如何正確使用抗生素，以及濫用抗生素可能帶來的危害進行大規模宣傳。

　　藥品生産和商業企業的“混戰”也為抗生素流行造就了條件。目前我國藥品生産企業有４０００多家，流通企業數萬家，而國內企業生産經營的抗生素大多是仿製藥，重復生産嚴重。這直接導致藥品流通渠道混亂、無序競爭嚴重。企業為了生存，就違規以廣告（抗生素屬處方藥，按規定不準在大眾媒體打廣告）、矇騙、送回扣、價格戰、産品説明書回避或少講藥品副作用和不良反應等方式，千方百計將抗生素賣到消費者手中。利益的鏈條也促使許多醫院放棄醫學原則，增加抗菌藥物的使用量。有關人士稱，這種“隱形”的使用現象最為可怕。另外我國目前農牧業中廣氾濫用氯黴素等抗生素，人吃了這樣的食品後，也會導致體內耐藥情況的加劇。

　　由於我國目前對抗生素藥物的使用沒有立法，行政監督也很蒼白，醫生所擁有的處方權隨意性較大。儘管每一次的使用劑量都在合理的範圍之內，但對同一病人來説，經常使用就會帶來無窮的危害。

　　專家強調説：濫用抗生素不只是“誰吃藥、誰打針、誰受害”的問題。與一些傳染性疾病相似的是：耐藥細菌可以從一個地區傳到另一個地區，從一個國家傳到另一個國家。隨著經濟的發展，交通的日益便捷，人際交流的頻繁，耐藥菌種傳播的速度將會越來越快，範圍將會越來越廣。在我國，藥品不良反應特別是抗生素濫用所産生的毒副作用和耐藥問題的嚴重程度已經超乎想像。儘管抗生素類藥在不斷升級，但仍跟不上疾病的發展。馬偉杭説，醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要１０年左右的時間，需要花費數千萬，乃至數十億美元，而一代耐藥菌的産生只要２年的時間，抗生素的研製速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。如果任由濫用現象繼續下去，不久的將來，人類將面臨沒有抗生素可用的尷尬局面。

　　遏制抗生素需要各界的努力。目前，衛生部已明確要求抗生素的使用率小于５０％。國家食品藥品監督管理局也決定從今年７月１日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類、喹諾酮、抗結核、抗真菌藥物），在全國範圍內所有零售藥店必須有執業醫師處方才能銷售。但至今國家還沒有就如何使用抗生素出臺過任何具體文件和限制措施。

　　浙江省于近日出臺了全國首個《抗菌藥物臨床合理應用指導方案》，是全國最早制定抗菌藥物合理應用指導方案的省份。浙江省衛生廳廳長李蘭娟説，浙江省早在好幾年前就開始著手抗生素使用情況及其危害的調研，此次更是在長期調研基礎上，組織大量專家學者，在大量臨床數據基礎上制定了此方案。方案對醫院臨床抗菌藥物的使用實行分線使用，逐級審批，並提出了預防性使用原則、經驗治療選藥方案和聯合用藥原則。