辨證論治抓病機

央視國際 2003年12月19日 17:17

　　【主持人】東漢末年在我國有三位傑出的醫學家，史稱“建安三神醫”。其中董奉隱居廬山，留下膾炙人口的杏林佳話，華佗深入民間，足跡遍于大江南北被後人稱為神醫，而張仲景撰寫的《傷寒雜病論》理法嚴謹，被後世譽為“醫聖”，在張仲景多年的醫療實踐中，他善於區分不同病情，強調辨證論治。

　　【解説】張仲景的《傷寒雜病論》在兩千多年的流傳中被分為《傷寒論》和《金匱要略》二部分，這兩本醫書記載著張仲景在治病中行之有效的醫案，體現了張仲景辨證論治、緊扣病機、靈活用藥的原則，如大便不通的同一種病，由於病機不同，張仲景採用不同的治療方法。

　　【北京中醫藥大學臨床基礎係教授 郝萬山】

　　有兩個病人來找張仲景來看病，這兩個病人都是大便不通，都是發燒，都是頭痛，結果張仲景給一個病人用的是瀉下通便的藥，給另外一個病人用的是發汗的藥，兩個病人吃完藥都好了，這是因為研究他的病機，發現這兩個病人有一個病人小便是正常的，那説明這個大便不通呢，那他不是裏實熱證，而是表證，表證為什麼會大便不通呢，因為體表受邪，正氣抗邪于表不能照顧裏，那麼裏面就出現氣聚升降失調，所以大便不通，解表以後呢，裏氣升降正常了大便就通了，而另外一個病人他小便是短赤，這説明裏有實熱，所以他用通便的方法他就好了。

　　【解説】症狀相同，卻不是一種病機，就用不同的方法去治療，因人而異，同病異治，張仲景這些科學觀點是被歷代醫家所推崇，比如對異病同治，張仲景也有他的一套治療方法。

　　【北京中醫藥大學臨床基礎係教授 郝萬山】

　　來了兩個病人，一個病人呢，是心慌心跳心煩，另外一個病人是肚子痛，結果張仲景對這兩個病人開的都是一個方子，都是小建中湯，用的治法都是溫中補虛，這是怎麼回事呢，這是因為這兩個證候他們病機相同，都是氣血兩虛，氣血兩虛，心臟失養，就出現心慌、心跳，心神失養就出現了心煩，氣血兩虛，腹部經脈失養。經脈拘攣，就出現了腹部急劇疼痛，所以都用一個方子來治療，這就可以叫做異病同治，這也是抓病機的體現。

　　【解説】傳統中醫看病變化多樣，有些醫家憑自己多年的臨床實踐，有些醫家則通過中醫理論來分析病情，但是百變不離其宗，無論怎樣變化，高明的醫生看病時都會對病位、病情等進行詳細的分析，然後再根據這些診斷進行選方用藥，例如對同是四個拉肚子的病人，張仲景就根據每個人的病機不同，採用不同的治療用藥方法。

　　【北京中醫藥大學臨床基礎係教授 郝萬山】

　　一個病人用的是調理升降方法，一個病人用的是溫中止瀉的方法，一個病人給他是用澀腸固脫的方法，另外一個病人用的利尿的方法，為什麼用了不同四種方法來治療這種拉肚子，因為這四個人他們病機不一樣，那麼第一個病人呢他就是升降失調，你調理升降就可以治拉肚子，第二個病人他是脾寒、脾虛，脾寒寒濕下注，所以必須溫中補虛的方法，才能治療這個拉肚子，第三個病人是下利滑脫，肛門不固，沒有感覺就拉下去了，所以必須澀腸固脫，把門給他關上，第四個病人他是清濁不分，水走大腸，所以拉肚子不止，因此你給他利小便的方法，使水從前面走了，後面他就不拉肚子，你看看這個抓病機的規律來用方，這是非常嚴格的，是有規律可循的。