專家幫你認識疼痛

央視國際 2004年10月21日 15:06

　　編導：魏鴻 主持人：黃剛

　　播出時間：2004年10月21日21：40 CCTV-12《新聞夜話》首播

　　次日12：35、18：40重播

　　嘉賓：北京天壇醫院博士生導師、麻醉科主任 王保國

　　北京醫學會疼痛專業委員會副主任、北京天壇醫院疼痛診療中心主任 劉延青

　　導語:

　　疼痛是我們每個人都會經常遇到的問題，比如説牙痛、頭痛、關節痛，生活當中比較常見的還有各種手術之後的疼痛、女性分娩時的疼痛、以及各種癌症病人難以忍受的疼痛，這些疼痛困擾著人們的生活和工作，影響著患者的生活質量，長期的疼痛還可能導致抑鬱症和自殺傾向，很多患者真的是“痛不欲生”。統計數據顯示：全球大約有90%的男性和95%的女性每年至少都要發生一次頭痛。當一種社會現象足夠需要引起人們重視的時候,國際上常常規定一年中的某一天作為紀念日,從今年開始，世界上第一個“世界鎮痛日”就出現了，時間就定在每年的10月11日。中華醫學會在10月11日到17日還舉辦了“中國鎮痛周”,全國許多大醫院為此都舉辦了專家義診活動。

　　那麼生活中有哪些疼痛是我們必須重視的?中國有多少人在忍受著各種各樣疼痛的折磨？有沒有有效的治療方法?現在我們馬上要專訪的就是北京天壇醫院的兩位專家，一位是博士生導師、麻醉科的主任王保國；另一位是疼痛診療中心的主任劉延青，他也是北京醫學會疼痛專業委員會的副主任。在北京地區，天壇醫院是唯一一家開設綜合性疼痛治療的醫院，也是國內開設疼痛治療較早的醫院之一。

　　採訪：

　　主持人：鎮痛的另一種説法就是止痛，這次國際疼痛學會今年是第一次設立了鎮痛日，而且咱們中國還搞了鎮痛周，這是不是要教給人們如何地來科學地止痛？

　　劉延青：是這樣的，因為這次“世界鎮痛日”和“中國鎮痛宣傳周”，就是為了宣傳和普及鎮痛常識，讓老百姓知道如何去就診，如何去了解疼痛的一些知識。

　　主持人：天壇醫院疼痛中心平均每個月要接待疼痛病人有2000多人，大部分是普通的疼痛患者，從你掌握的情況來看，就是哪種情況的疼痛患者比較多呢？

　　劉延青：現在我們醫院有兩大群的病例，一類就是頭面痛，就是頭部疼痛和面部疼痛；第二大群的病源就是腰背痛，包括頸椎病。

　　主持人：有的時候我們也會發現，自己會經常性腰背疼，也不知道是什麼原因，也不是特別疼，因為它們總是會每天都有這種疼痛感，這是什麼原因呢？

　　劉延青：疼痛它很多就是您説的不經意的小的疼痛，實質上它是一個大病，或者是一個慢性病的一個潛在的表現，生活習慣不當，用力不當，都是一個腰腿疼或者是腰背痛的誘發原因。實際上現在醫學不斷發展認為，腰椎相關性疾病的主要的病理變化是腰椎的退行性改變，這個就和年齡組沒有很大關係了，原來認為老年人才能腰腿痛，現在認為最大人群是20歲到40歲，剛好是成年人。所以成年人，特別是工作壓力大的、勞累過度的人，還有經常坐著工作的人，需要注意腰部的保養。

　　主持人：怎麼保養呢？

　　劉延青：一般來講，坐一個多小時的時候，就需要站起來走動一下，讓腰的肌肉放鬆一下。所以我們經常鼓勵，坐辦公室的同志，您適當的時候，站起來接一下電話，多喝幾杯茶水，讓身體各部位有一個勞逸結合。有些人忘我工作，幾個小時都不停，這確實是容易使肌肉産生過度肌肉性勞損，再加上蛻變，就會誘發腰背疼。

　　主持人：以前大多數人，包括我們醫生在內，都認為疼痛它只是某種疾病的一個症狀，如果説這個病好了，疼痛也就消失了，那這次，為什麼要把“疼痛”專門拿出來，把它確定為一種病症、一種病？

　　劉延青：因為還有一種情況，就是我的病因已經去除了，但是我的疼痛沒有去除。舉個例子説，骨折好了，痊癒了，但是由於骨折造成了神經損害，出現一個慢性神經痛；還有比如説截肢，肢體截了，但是病人還有幻肢痛、殘端痛等等，全都稱為慢性疼痛疾病。簡言之就是説，如果這個病的病因已經消除，但是疼痛沒有消除，並且這種疼痛超過了三個月，國際上公認把它稱之為“慢性疼痛性疾病”。

　　主持人：我看到這樣一個統計數據，就是全球90％的男性，95％的女性，都經歷過頭疼的感覺，我不知道你們兩位有沒有這種感覺，反正我自己有這種感覺，很多頭疼都是由感冒引起的，那麼感冒好了，這個頭疼也就自然消失了，這種頭疼是感冒的症狀嗎？

　　王保國：是。

　　劉延青：有時候吃藥也可以引起頭疼，這都是症狀性的。

　　主持人：吃藥也可以引起頭疼，這是藥物的副作用？

　　劉延青：病人感覺到頭疼有多種因素，甚至有些情緒不穩定，也可以引起頭痛。

　　主持人：比如説我自己有這樣的感覺，就是在高考之前，因為學習緊張，壓力也比較大，就會引起頭疼、失眠、記憶力衰退，而且有一些壓力比較大的人群，他們也會經常産生頭疼這種感覺？

　　王保國：這種頭疼就是在臨床上稱為緊張性頭疼。

　　主持人：這種頭疼是病嗎？

　　王保國：這個如果長時間發作，它就應該是病了。因為我們頭部有一些肌肉的存在，這些肌肉伴隨有血管，有一些神經，在高度緊張狀態的時候，這個肌肉有時候處於一種緊張的狀態，就造成了這種疼痛。

　　主持人：這種疼痛能不能夠避免它？

　　劉延青：當然可以，通過從心理上，比如説你在迎接壓力挑戰的時候，自己從心理上應該放鬆。

　　主持人：就是自己心理上進行調節？

　　劉延青：心理上調節，因為體內有很多神經，其中有一種植物神經系統，是專門調節心理狀態的，心理壓力大的時候，植物神經系統，我們也稱為交感神經系統，它會産生一種反應，這種反應會誘發血管紊亂，甚至像剛才王主任講的，肌肉的緊張就會誘發頭疼，所以你首先要從自己心理放鬆，消除這種誘發因素。另外還要注意休息。

　　主持人：那除了頭疼，我們中的許多人都會有頸椎疼、腰腿疼這樣的一些情況出現，有的可能是因為疲勞所致，有的可能是一些不良的生活習慣導致的，而且很多情況下，都是小病、小疼大家也不太在意，究竟哪一種類型和程度疼痛，是我們大家不應該忽視的？

　　王保國：我覺得不應該忽視的，是沒有原因突然出現的頭痛。

　　主持人：目前我們知道，在藥店裏有各種的鎮痛藥，我們統計了一下，差不多有100多種止痛藥，我們跟前現在也拿了一些，有相當多的人，一旦遇到牙疼、頭疼，這些急性疼痛，他也不管這個病因是怎麼回事，一般都會用止痛藥來先止疼，也不去看醫生，這種情況是非常普遍，它會引起什麼樣的後果呢？

　　王保國：因為每一個藥都有自己的副作用，比如有些藥物可能引起消化道路出血，有些藥物可以引起血小板減少，有些藥物對腎臟有損害，有些藥物它可能甚至會引起呼吸抑制，或者骨骼肌的鬆弛等等一些副作用。

　　主持人：那我作為一般的患者來説，比方説我牙疼，我根據藥上的説明，吃點藥就不行嗎？

　　劉延青：牙疼你光吃止痛片，不去處理牙病，很難控制疼痛。甚至牙病，一般牙周炎可以變成牙髓炎，牙髓炎變成根尖炎，最後把牙都拔掉了。如果早期給它鑽個洞，把壓力解除，把炎症消掉，就好了。類似的問題，還有其他的慢性腰背痛、頭痛，可以採用病灶注射治療。比如説頸椎病引起的頭痛，過去就是靠吃藥，現在我們在頸椎局部打一針，使局部的炎症消除，疼痛緩解非常明顯，而且療效比較長、副作用少，比口服用藥有很多優點。

　　主持人：最近上海有一個統計數據就顯示，70％的人由於疼痛而亂用鎮痛藥，出現潰瘍、出血、胃腸道穿孔等一些胃腸道的疾病，這是用鎮痛藥的副作用産生的，而且因為亂用鎮痛藥而危及生命的人數，已經相當於患白血病的人數了。亂用止痛藥有這麼嚴重嗎？

　　王保國：這個數據也提示臨床不應該濫用止痛藥，某些止痛藥甚至有嚴重的副作用，對一般人可能沒什麼大的問題，但是對於一些特異的病人，比如説他已經存在肝功能不好的、或者已經存在凝血功能不好的、已經存在腎功能不好的病人，這時候沒有經過醫生的醫囑，自己濫用止痛藥，就可能會導致嚴重並發癥。

　　劉延青：病人從藥店裏買藥，他是很難把握副作用的，因為每一種藥的副作用對不同的病人是不一樣的。你比如説胃潰瘍，吃抗炎鎮痛藥，我們常用的像剛才講的迪克樂克那些抗炎止痛藥，本身是刺激胃的，一般人可能只能引起輕度胃部不適、胃痛，但是胃潰瘍病人長期服用，如果出現胃潰瘍，穿孔，如果不及時治療是可以致命的。

　　主持人：生活當中比較常見的還有各種手術之後的疼痛，比方説還有女性分娩的疼痛，還有各種癌症病人難以忍受的疼痛，現在就有一種説法，説這些疼痛都能夠大幅減輕，甚至是可以消除的，真的是這樣的嗎？

　　劉延青：真是這樣，現在我們醫院都在開展。

　　王保國：現在無痛分娩已經是一個在大的醫院普遍開展的一種項目，這個業務應該屬於麻醉科急性鎮痛的範圍。

　　主持人：也就是説按照疼痛醫學的發展，未來人類是能夠控制疼痛的？

　　劉延青：是。人們有這個決心，也有這個可能。

　　主持人：有些人吸毒成癮，就是因為毒癮在發作的時候，他疼痛難忍，像這種情況，他有沒有辦法把它解決掉？

　　劉延青：現在吸毒成癮，據醫學來調查，真正因為止疼目的形成成癮非常少，大部分是一種吸毒，所以我們醫學上力求，儘管他吸毒也好，或者是由於藥物引起依賴也好，專門有藥物依賴委員會，解決這個問題，解決成癮的問題，據我所知，現在在國內我們疼痛學會理事長韓濟生院士，在這方面做了很大貢獻，他是用藥物替代，就是用比較弱的嗎啡藥，讓病人替代著吃，然後逐漸把嗎啡的戒斷反應，成癮性給它壓抑，然後使病人脫癮。

　　王保國：我對吸毒和疼痛治療這之間的關係，我有自己的一些看法，並且麻醉界也有一些看法，中國好多做疼痛治療的專家也有一些看法。

　　主持人：什麼樣的看法呢？

　　王保國：因為中國是從鴉片戰爭以後，害怕成癮，正因為害怕成癮以後，臨床大夫在使用鎮痛藥的時候，他就不願意用有效的或者是真正該用的時候，也害怕去用，病人在接受止痛藥的時候，因為擔心成癮的問題，也不願意用止痛藥，這樣疼痛就得不到有效的治療或者消除。甚至有些在晚期癌症的時候，明明知道他的生存期已經不長了，還讓他在非常痛苦中來度過，而不給他用有效的，強效的嗎啡類的止痛藥，這樣以後，實際上對病人的疼痛得不到緩解，與這個觀念改變是有關係的。所以説，這一次疼痛周的宣傳，無疼痛或者是有效的鎮痛是病人的權利，這樣提出來是非常對的，同時也是作為一個醫務人員的一個職責，就要求病人，如果他有疼痛的時候，要到醫院去治療，同時也要求醫院的大夫他要給病人合理的診斷，合理地使用鎮痛藥。不能説由於大夫觀念不改變，讓病人忍受痛苦，讓病人的權利得不到保障，那樣的話是不行的。大家不要害怕由於成癮而不去用止痛藥，要合理地去應用它，來避免它出現成癮性。

　　主持人：除了剛才您所提到的觀念轉變之外，恐怕醫生的醫術的高超，他用量大小，也起著至關重要的作用？

　　王保國：所以説呢，現在就是有了疼痛以後到醫院去治療，先確定有沒有病因，病因確定以後，能做手術的做手術，能用藥物的用藥物，但是怎麼有機地把這種方法結合起來呢，就到疼痛中心或者疼痛科去，因為這些大夫是經過專業培訓，他們是在使用藥物和綜合應用各種鎮痛方法方面，是比較有經驗的。

　　主持人：一般情況下就是，如果説我們的身體出現了疼痛，頭疼我們就會去神經內科，胃疼、肚子疼我們也會去內科，總之哪兒疼就會去哪個科，但是很少聽説有疼痛科的，什麼樣的病人我們才應該去疼痛科去看病呢？

　　劉延青：症狀性疼痛還是去相應的科室，如果相應的科室就像我剛才講，病因去除了以後，如果疼痛還是遷延不愈，就要考慮去疼痛科了。

　　主持人：但是很多醫院目前並沒有疼痛科，據我們了解，現在全國只有10家醫院有疼痛科，這樣顯然是不能夠滿足患者的需要的，那就你們所掌握的情況來看，它的發展趨勢有沒有可能在各省的大的醫院，都設立疼痛科？

　　劉延青：全國有10個臨床中心，但這10個是直屬中華疼痛協會的，當然北京已經有好幾個大醫院，三級甲等醫院已經開始了疼痛診療專科，我想現在發展趨勢是非常快。因為大家認識逐漸上去了。

　　主持人：趨勢發展是非常快，那估計是在什麼時候？

　　王保國：我覺得還需要一段時間。首先成立一個科室容易，造就一批真正疼痛科能夠看所有疼痛的這種隊伍，是非常非常難的。這牽扯到醫學的一個整體的一個培訓。一個醫生首先他是一個醫生，然後才是專科醫生。作為一個疼痛科的醫生，他需要比較全面的知識，剛才説了，有多種疾病可以造成疼痛。所以要把多學科的專家組合在一塊，對病人先進行會診，確立診斷，最後再進行有效的治療方案。

　　主持人：就是目前來看，我們還沒有足夠的疼痛專業的醫生？

　　王保國：事實情況是這樣。

　　結束語：

　　有關調查顯示，中國疼痛人群比例高達30%，像北京、上海這樣的大城市還要遠遠高於這個比例，而且這個比例與人的年齡成正比。據統計，50歲以上的人群發生疼痛的比例超過50%，60歲以上的達到60%，隨著我國老齡化社會的加快，疼痛人群也在呈上升趨勢。此外，都市生活的緊張、工作壓力大也是疼痛不容忽視的因素。現在，止痛領域的高精尖技術在國外已開展了幾十年，但是疼痛醫學在中國還是一個新興的學科，處於剛剛起步階段。

　　感謝收看《新聞夜話》，再見。

　　→我來説兩句