警惕結核病捲土重來

央視國際 2004年05月31日 11:13

　　編導：李品華 主持人：荊慕瑤

　　嘉賓：中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心主任 劉劍君

　　播出時間：2004年5月29日23：30 cctv-12首播

　　導語：

　　歡迎收看我們的節目。自從60年前，人類開始使用鏈黴素以後，肺結核已經顯得不再那麼恐怖，它已經不是過去那種能夠讓人“十癆九死”的瘟神了。但是近20年來，結核病再次向人類發出了挑釁，現在全球每年都會新增800萬結核病患者。1993年世衛組織更是史無前例地宣佈，全球處於結核病緊急狀態。中國也是結核病發生比較嚴重的國家之一，有接近一半的人口已經感染了結核病病菌。不久前，世界衛生組織的總幹事李鐘郁先生到訪中國，希望中國和世界一道，在今後的疾病控制中給予結核病更多的關注。中國應該給予結核病怎樣的特別關注呢？

　　面對龐大的被感染人群，應該怎樣才能做好結核病的防控工作呢？今天我們要專訪的嘉賓就是中國疾控中心結核病預防控制中心的劉劍君主任。

　　訪談：

　　主持人：在你們的網站上，就是中國疾控中心結核病預防控制中心的網站上，我看到一個數字，全中國結核病的感染率是44.5％，這個44.5％是什麼概念？

　　劉劍君：這個就説明，在中國所有的全人口裏頭，有將近一半的人已經感染過結核菌了。

　　主持人：這個感染指的是哪種程度的感染？

　　劉劍君：他曾經接受過結核菌的侵襲，所以在他身體裏産生了原發病灶。我們結核叫原發病灶，不同的傳染病可能有不同的傳播和發病的過程。結核病他被感染之後，隨著他一生的身體狀況的變化，包括精神的、包括營養的等等，可能免疫會有一個波動和變化。在他免疫能力低下的時候，可能會發病。

　　主持人：一個人如果感染了結核菌之後，一生都沒有可能會自動的好（痊癒）？隨時有可能發病？

　　劉劍君：我覺得這是兩個概念。你前面講的一生不會好（痊癒），不是這個概念，應該是一生中都有可能發病，後面這個概念更準確一點，而有些人終生也不會發病。

　　主持人：什麼條件下會發病？

　　劉劍君：我剛才講了，抵抗力比較低下，或者在特殊的一種環境下，還有一些人，再次受更強烈的感染的時候，都可能形成結核病。

　　主持人：他發病的可能性有多大？

　　劉劍君：大概全球的這種感染人群，按一些理論的推算，應該是10％左右。

　　主持人：這麼大的感染人群，都是通過什麼樣的渠道感染的？

　　劉劍君：結核病它的傳播途徑是通過空氣傳播，也就是我們常説的，有時候打噴嚏、咳嗽、大聲説話帶出來這些飛沫，飛沫在空氣中停留，大一點的，它就會作為塵埃落下，有些小的，我們叫5個微米（百萬分之一米）大小的小微滴核，它會在空中停留一段時間，健康人就會吸入，他通過正常呼吸，就會進入到肺部，到肺部它可能産生它的原發灶。

　　主持人：吸入的話就感染了？

　　劉劍君：對，感染了。結核病是一個古老的疾病，基本上從有人類開始就有可能有結核病。我們現在追溯最早的是埃及的木乃伊，身上就有了結核病灶。而中國最早的呢，應該到漢代的那個馬王堆，湖南的女屍身上也有病灶。而我們的文藝作品裏多次出現這種病人的狀況，比方説有些皇上咳血的鏡頭，林黛玉，還有……這些都是（結核）病人。所以這樣講，結核病它以肺結核為主，但是哪個器官、哪個系統都有可能發病。真正能夠傳染或造成對其他健康人有影響的是肺結核，他咳嗽出來了才影響了別人。

　　主持人：新生兒現在一齣生就會被接種卡介苗，我們都接種過卡介苗。如果接種了這個疫苗的話，是不是這一生就不會被傳染了？

　　劉劍君：不是。任何一個疫苗，大家都希望它像消滅天花一樣，種牛痘就行了。但是結核病的疫苗叫卡介苗，雖然大量的人群都在做，但是它並沒有得到這麼好的效果，所以就出現了剛才我講的，傳染源、傳播途徑、易感者，本來希望在易感者這一塊給它做好了，取得效益最好，投入和産出最好，但是卡介苗並沒有得到這個效果。但是為什麼還要做，它還是有一定的效果的，它特別對那些嬰兒的粟粒性肺結核，我們叫血行播散了之後的，粟粒性肺結核，很重的、很容易死亡的，還有一個結核性腦膜炎，對這些嚴重的結核病起很好的保護作用。而且通過種卡介苗，這樣的病例很少了。但是對成人以後，就沒多大用處了。因為大家已經看到，我們兩位可能都是種過卡介苗的，還有我們周邊的朋友（也都種過），但同樣也有得結核的，這就説明卡介苗的作用它是有限的。

　　主持人：有將近一半的中國人都感染了結核菌，那是不是大家都需要到醫院去測試一下，我是不是感染了？

　　劉劍君：不需要！不需要！我們更應該關心有結核病症狀的病人。

　　主持人：感染者是沒有症狀的？

　　劉劍君：感染者是沒有症狀的。

　　主持人：像普通人看了我們這期節目，他也是不需要擔心的？

　　劉劍君：不需要。我們要談到一些結核的相應的症狀的時候，應該及時地考慮到這個問題，包括醫務人員應該有這種意識，去看是不是得了結核病。

　　主持人：他出現了哪些症狀之後，他需要到醫院去了解一下，我是不是感染了？

　　劉劍君：因為結核病最多的是肺結核，所以主要集中在呼吸系統為主，那他就是咳嗽、咳痰，時間比較長，我們現在基本上定成咳嗽、咳痰超過三周，三個禮拜的，這要高度懷疑結核病了。另外有些人咳血，有的大口地咳血，或者有一些痰中帶血（就需要懷疑結核病了），當然要排除肺癌這些其他的呼吸道疾病。這種時候，應該考慮到結核的可能性很大，應該到專業的機構或者有檢查結核這種能力的機構去檢查。

　　主持人：結核病同樣是通過呼吸道傳染的，去年在非典肆虐的時候，很多單位都發了口罩，戴口罩對防結核病有用嗎？

　　劉劍君：我們不能説它沒有用，如果我們知道我們的密切接觸者是一個結核病人，而且他沒有經過正規治療，這個時候我們應該採取相應的防範措施……

　　主持人：但是可怕的是我不知道周圍誰感染了？

　　劉劍君：對，所以真正有效的物理的措施只有兩個，一個就是通風，因為我剛才説，只有在空氣中瀰漫著它的微滴核，才有可能傳到健康人的身體裏，所以你要是通風，可以很快把它的密度降低或者是吹散，健康人就不可能再吸到了；再一個，有可能通風還有一些不完善的地方，另外一個手段就是用紫外線，也可以起到一定的作用，但是我們不可能在全社會都做這樣的事情，所以通過物理手段、沒有針對性地去做更多物理的防範，可能投入太大，也不太現實。

　　導視二：

　　全球結核病的緊急狀態尚未結束

　　主持人：全球結核病的緊急狀態現在有沒有得到控制？

　　劉劍君：應該説還沒有達到目標。

　　如何攻克耐藥性結核病成為關鍵

　　主持人：耐藥的結核病是一種更可怕的結核病？

　　劉劍君：非常非常難治。

　　訪談：

　　主持人：可能會有人問，結核病真的有那麼可怕嗎？因為這麼多人感染了，但是並沒有出現太大的事情？

　　劉劍君：結核病的可怕，針對於個人，可能會使他生命質量下降，會讓他很痛苦，也可能對家庭是一個負擔，更重要的，它對全社會是一個惡性循環。

　　主持人：每年有多少人因為結核病死亡？

　　劉劍君：全世界有200萬，中國有13萬。我們初步統計，可能在單一疾病裏，死亡的絕對人數，可能結核病是佔第一位的。它的死亡率可能不像SARS的病死率這麼高，但是作為這個絕對數是非常大的。

　　主持人：就是像很多專家們講的，在傳染病當中，結核病是頭號殺手？

　　劉劍君：對，對！

　　主持人：或者説肺結核是頭號殺手？

　　劉劍君：對，對！而且更重要的還有一點，這個殺手它要剝奪很多青壯年（的生命），因為青年是結核病的高發期，中國是25歲左右，這個年齡段是一個高峰。這時候死亡這麼多有生産力的人群，是社會的悲哀。

　　主持人：從1944年開始，因為使用了鏈黴素，您提到的化療，肺結核對於現代人來説已經不那麼恐怖了，基本上已經被人類控制住了。但是為什麼最近這20年來，全球患結核病的人數又處於一個不斷上升的態勢當中？

　　劉劍君：為什麼捲土重來，這裡有很多因素。一個是大家不重視，認為有藥治了，沒那麼可怕了，不是“十癆九死”了。第二還有一個就是移民，在國際上叫移民，在中國我們大量的農村人口進入城市，社會發展、全球化等等，這方面的一個必然趨勢。第三方面就是叫HIV-TB，我們叫艾滋病病人，感染艾滋病病毒的，跟結核病都在一起（指雙重感染）。感染艾滋病的病人多了，結核病的感染率也上升了。而且更重要的，這個艾滋病人裏將近一半人都會最後死於結核病，這樣也造成很難治，這些病人是治不好的，不容易治好的。第四個原因就是全球由於化療産生了，那這個藥應該很規範地去用，就是像這些藥物，這都是治療結核病的藥物。有些不規律的治療，或者我們結核病人吃了一段時間，很快就會症狀就沒有了，咳嗽、咳血都沒有了，他認為就好了，就中斷了。而這個菌在體內是很難殺死的，它有不同的類型，所以我們現在提倡聯合化療，幾種藥，四種藥、三種藥一塊治，像這樣的，一個板上就有好幾種藥，這時候病人可能就覺得自己好了，停了藥了，還有一種就認為有副反應，吃完了以後有的人有噁心，或者有一些其他的疹子或者這些，他就會不願意吃藥。停藥的後果是，一停藥之後産生耐藥。這種耐藥對他個人來講，可能治不好了。他的耐藥（産生）之後，他再傳播給別人，因為他沒有治好，對個體來講，他只是一個人沒有治好，他在傳給別人的時候，那別人感染的那個菌就是耐藥菌，這個病人可能被發現出是傳染性病人的時候，也很難治療了，他已經是耐藥的結核病人了。

　　主持人：耐藥的結核病是一種更可怕的結核病？

　　劉劍君：更難治了吧。還是結核病，但是就很難治了，所以我們現在提倡的就是一定要規範治療。而可怕的是，我們中國也是一個耐藥（結核病）的高發國家。如果要是按世界衛生組織公佈的一個數字，每年如果有100個耐藥結核病人出現的話，那我們中國佔了25個，非常高的比例。

　　主持人：你們是醫學專家，你們有辦法不讓這種耐藥的結核病擴散開來？

　　劉劍君：最有效的辦法就是徹底治療，讓病人能夠堅持服完6個月到8個月的藥。

　　主持人：1993年4月倫敦召開了46屆世界衛生大會，當時世衛組織史無前例地宣佈，全球結核病處於一個緊急狀態。1998年再次發出“遏制結核病行動刻不容緩”這樣一個全球的呼聲。現在6年過去了，全球結核病的緊急狀態現在有沒有得到控制？

　　劉劍君：應該説還沒有達到目標。曾經認為2000年的時候，我們應該能夠發現70％的病人了，有這麼一個目標，發現的病人裏頭應該85％的病人得到很好的治療，應該治愈。到2000年的時候並沒有達到，所以在新的世紀開始的時候，在荷蘭的阿姆斯特丹召開了一個22個高負擔國家，結核病高負擔國家的部長級會議，這個時候要求各國政府進行承諾。中國也將制定中國新的十年的規劃，也要進行投入，也要把這項工作逐漸開展，而且達到世界衛生大會提出的這個目標。

　　主持人：這個承諾的具體內容？

　　劉劍君：承諾就是我們要控制結核病。

　　主持人：控制到什麼程度？

　　劉劍君：如果要是從短期目標，那就是2005年，在國內，DOTS策略要覆蓋……

　　主持人：DOTS策略指的是治療的策略？

　　劉劍君：DOTS策略最開始産生是由荷蘭的一個專家，他本身得了結核病，他是一個公共衛生的專家，得了結核病。他後來探討如何在全人口裏面把結核病控制好，所以他就在坦桑尼亞做了一系列的工作，就發現這種不住院，在門診也能治療好。當然這個病人因為他要不好好治，就耐藥，剛才講到的耐藥，這是很危險的，所以能否在醫護人員監督之下，把6個月到8個月的療程吃完了……

　　主持人：您指的就是這種規範的治療叫DOTS？

　　劉劍君：對，對！他認為可能這種方法可以保證這個地區的病人真正得到治愈。DOTS策略裏，這是從它最原始的（含義）産生出來的，叫DOTS，就是直接面視下的，醫務人員直接面視下的短程督導（化療）。

　　導視三：

　　結核病防治重在發現

　　劉劍君：所以能發現70％，從公共衛生和流行病學的角度來講，對這個地區的控制就起到作用。

　　結核病患者可以獲得免費藥品

　　劉劍君：都將會給他們提供不僅藥品，還提供他們免費的診斷，包括痰涂片檢查、照胸片。

　　訪談：

　　主持人：中國承諾了什麼？

　　劉劍君：承諾裏頭分幾個階段。第一個階段，我國承諾到2005年底要DOTS，我剛才説的DOTS，所有的人群和縣都要覆蓋。因為現在有很多地方還沒有這種專業的機構，還沒有地方去看病，還沒有去發現病人。第二個目標就是，發現傳染源裏頭的70％，所有的傳染源都發現是不太可能的，也不太現實的，因為有些病人可能症狀還不明顯，或者他沒有機會得到這种醫療、救治，所以能發現70％，從公共衛生和流行病學角度來講，就是對這個地區的控制就起到作用。第三個目標就是，發現的病人裏至少應該治療好85％。所以這個目標是全球認可的，而且是中國也承諾的，所以現在我們要向這個目標邁進。

　　主持人：為了實現這個承諾，最大的困難是什麼？

　　劉劍君：最大的困難，我們覺得挑戰有很多。首先還是有些地方政府，我們應該更重視這個病，像重視SARS或者重視艾滋病，這樣新的一些疾病或者更危險的疾病一樣，去重視結核病的工作。還有一個我們宣傳也不夠。

　　主持人：結核病已經成為一種社會的公共衛生事件，那它現在是免費治療的嗎？

　　劉劍君：我們現在給所有的有傳染性的病人，已經發現的病人，以及比較重的、（雖然）沒有菌的，痰裏沒有菌的病人，都是免費的。

　　主持人：所有的項目都可以免費嗎？

　　劉劍君：應該只要開展這個DOTS，這種策略的地區都有這種機構，都應該提供這個。而且這些提供的有我們國家政府的投入，還有一些社會的投入，以及國際一些組織的一些幫助，都將會給他們提供不僅藥品，還提供他們免費的診斷，包括痰涂片檢查，照胸片等等這些檢查。從今年開始，我們將會對那些原來沒有覆蓋到的，原來有一些你查出痰來了，有傳染性，我剛才一直強調傳染源，傳染源是我們的重點，但沒有查到結核菌的病人，是不是就不管了呢，原來由於我們的投入不足，現在中央政府又拿出更多的錢來，對那些只要是能查出來是結核病人的，我們都將逐步開展免費治療。

　　主持人：現在全國各個地區的結核病人都可以得到免費的治療？

　　劉劍君：全國應該是一樣的政策，但是也可能根據不同地區開展工作的水平，以及他自己的一些節奏，可能稍微有一點時間上的差異。但是我們相信從明年開始，可能都會一致了，起碼到現在為止，所有開展（DOTS）項目的地方，對那些傳染性的病人和重症的病人，都應該是免費的診斷和治療的。