血清纖維化指標測定對診斷脂肪肝的價值

央視國際 2004年08月18日 15:32

　　脂肪肝臨床表現多樣，通常初期表現為單純性脂肪肝，以後隨脂肪性肝炎肝纖維化發展可演變為肝硬化。判斷脂肪肝是否併發肝纖維化，最可靠的仍是肝穿刺活檢標本的組織學圖象。但是肝穿刺活檢有一定危險性，不易為病人接受，亦難以重復比較，而且不同病理類型的肝硬化存在取材誤差，故雖屬“金標準”，在實際應用中確有相當大的局限性。肝病學家依據肝纖維化時結締組織成分合成及降解産物的改變，測定釋放于周圍血中的某些代謝産物濃度，評估其改變與肝組織纖維化程度之間的關係，逐步篩選出一些“肝纖維化血清標誌物”，以期作為能反映肝組織學改變的非侵入性檢測指標。經過長期努力確已建立起一些能在某種程度上反映肝纖維化程度的血清指標，如Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層粘蛋白和透明質酸等。

　　血清Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層粘蛋白和透明質酸的水平與肝臟纖維化程度密切相關，可作為慢性肝病肝臟纖維化的診斷依據。這些纖維化指標的血清水平在單純性脂肪肝時多在正常範圍，脂肪性肝纖維化時多升高，脂肪性肝硬化時顯著升高。因此，血清纖維化指標測定有助於確定脂肪肝的分期，推測脂肪肝的預後。但是肝纖維化血清診斷仍存在一定問題，每一種批號的檢測試劑的靈敏性和特異性都有一定限度，而且在慢性肝病或肝硬化時會出現較大重疊。因此僅以這些血清學標誌為基礎對具體一個病人作出肝纖維化或肝硬化的診斷並不可靠，還需結合其他檢查如影象學、肝酶譜等綜合判斷，以提高診斷的準確性。