痛風的臨床表現

央視國際 2004年08月19日 11:16

　　痛風的發生原因很多，這裡只介紹原發性痛風。

　　１、無症狀性高尿酸血症期：僅有尿酸持續或波動性增高。從尿酸增高到症狀出現時間可長達數年至幾十年，有些終生不出現症狀。但隨著年齡的增大，一般最終5%-12%的高尿酸血症發展為痛風。

　　２、急性痛風關節炎：典型的首次發作常在夜間突然發病因足痛而驚醒。疼痛高峰在24-48小時，如刀割或咬噬狀。關節周圍及軟組織出現明顯紅腫熱痛、局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動。初為單關節炎，以拇指、大腳趾多見，其次順序為足背、跟、膝、腕、指、肘等關節。偶有雙側同時或先後發作。關節紅腫熱劇痛和活動受限，可有發熱、白細胞增高、血沉增快（容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒）。一般在三天或幾週後可自然緩解。此時受累關節局部皮膚可出現脫屑和瘙癢為本病特有的症候。開始痛風與炎症發作間歇可達數月或數年，但以後發作越來越頻繁，症狀越來越重，侵犯的關節也愈多。受寒、勞累、飲酒、食物過敏或吃高嘌呤食物，感染、創傷和手術為常見誘因。

　　３、臨界間痛風：兩次痛風發作的間歇期稱為臨界間痛風。多數病人第二次發作是在６個月至２年之內。發作次數逐漸增加，常為未治療的病人，呈多關節性，在多關節發作者中約80%累及下肢關節，但同時累及兩足者罕見。在次期間通常無症狀，關節檢查也無異常發現。

　　４、慢性結石性痛風：從痛風首次發作至顯著性痛風石出現的平均時間為11年。痛風石最典型的沉積部位是耳輪、腳趾、指間和掌指等處，可因尿酸鹽沉積增多而增大。關節會因痛風石增大，關節結構及軟組織破壞，纖維組織及骨質增生而導致畸形和活動受限。關節畸形表現為以骨質缺損為中心的關節腫脹，無一定形狀但不對稱。痛風石上的皮膚多緊繃光亮而菲薄，可形成潰瘍且有類似于白堊或面糊樣的白色物質擠出，所形成的潰瘍不易癒合，但繼發感染少見，有效治療可改變本病的自然發展規律，早期如能防治得當，病者可沒有本期表現。

　　５、腎結石：痛風患者腎尿酸結石的發病率為10%-25%，若每日尿酸排出在1100毫克以上時，或血尿酸>=13毫克/分升時，尿酸結石發生率大於50%。臨床特點有：腎絞痛和血尿。長期慢性尿路感染，隨治療時輕時重。尿內有形成分不多，長期蛋白尿。部分患者有排砂和關節痛，或炎症史。長期酸性尿。可有家族發病史。

　　６、腎病變：為尿酸鹽在腎間質組織沉澱所致，病情為慢性經過，病者會有間歇性蛋白尿、高血壓、尿素氮升高。晚期可發展為腎功能不全。