靜悄悄的傳染病??丙肝

央視國際 2004年09月03日 15:44

　　1、李筠 教授 解放軍302醫院中西醫結合科主任 中華中醫藥學肝病專業委員會委員 從事中西醫結合臨床醫療、教學及科研工作近30年 擅長中西醫結合診治各型肝病。（左圖）

　　2、劉士敬 解放軍302醫院副主任醫師 中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員 主要從事中西醫結合診治各類肝病 尤其對於病毒性丙肝、乙肝的診治具有豐富的臨床經驗和顯著療效。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是丙肝方面的問題。

　　旁白：對於乙肝大家已經不再陌生，而對於丙型肝炎人們又了解多少呢？

　　群眾：我就知道乙肝是最難治的。沒聽説過丙肝。

　　群眾：知道有丙肝這種病，沒有乙肝厲害。

　　群眾：聽説過，但是不了解。

　　群眾：聽説過甲肝和乙肝，丙肝沒聽説過。

　　群眾：丙肝很少聽説。

　　群眾：知道是一種傳染病。

　　旁白：調查顯示：沒聽説過或者不知道丙肝的佔50％，剩下的50％的人聽説過丙肝，但是不了解。

　　王豪（北京大學人民醫院肝病研究所教授）：我們現在引用的數據一般是92年全國普查得到的數據，丙肝患者大約是總人口的3％左右，按照這個比例計算，我國應該有三千萬到四千萬的丙肝患者。丙肝患者有一個很大的特點就是特別容易轉為慢性的，而且一旦轉為慢性的以後，發展為肝硬化、肝癌的比例是非常高的。如果把我國的傳染病排一個座次，乙肝是當之無愧的老大，人數最多，達到了一億兩千萬人，丙肝應該排在第二位。

　　主持人：丙肝到底是怎樣一種傳染病？

　　李筠：丙肝主要是因為感染了嗜肝病毒即丙肝病毒以後引起的以肝臟病理損害為主的一種傳染性疾病。主要特點是可以出現發熱，臨床症狀比較輕，可以出現轉氨酶的反復波動，也容易慢性化，容易發展為慢性肝炎，肝硬化，甚至於肝癌，嚴重影響人類健康。

　　劉士敬：所謂嗜肝病毒就是指這種病毒對肝臟有特殊的親和力，進入體內後特別容易在肝臟潛伏下來，在肝臟進行破壞。

　　主持人：對肝臟的損害具體表現在哪些方面？

　　李筠：首先從病理損害特點上和甲肝、乙肝具有相同的地方，可以引起肝細胞的變性、壞死、增生，表現突出的特點是容易脂肪變和纖維化。

　　劉士敬：丙肝病毒非常“陰險”，潛伏下來以後很難被機體自動清除，久而久之就形成了一個量變到質變的過程，病毒非常狡猾，容易變異，很複雜。天長日久不僅會直接導致肝細胞的炎症反應，甚至纖維化，也可以誘發很多自身免疫反應，帶來其他肝外的很多表現。

　　李筠：丙肝病人很多並不知道自己患有丙肝或者是感染了丙肝病毒，而是以一些自身免疫性疾病的表現去就診，比如出現了乾燥綜合徵、皮疹、關節痛等表現，再進一步檢查才發現是感染了丙肝病毒。

　　劉士敬：丙肝同乙肝一樣也有一個病毒攜帶問題，長期以來沒有不適症狀，但是丙肝病毒始終存在，這一點和乙肝有相似的一面，但是在具體處理處理原則上兩者是不同的。乙肝攜帶者我們主張定期隨訪，不要輕易上藥，但是丙肝病毒攜帶者雖然肝功能是全部正常的，可是如果做過肝穿等檢查丙肝病毒RNA是陽性的，這種情況下如果病理還有損害，就應該及時進行抗病毒治療。

　　李筠：由於各種原因感染了丙肝病毒後一般的潛伏期可以是兩週到26周，平均是7.4周的時間發病，如果是血製品引起的丙肝病毒感染，潛伏期短一些，可能19天左右發病，時間短的一週左右病人就會出現不適症狀。總的説來丙肝病毒的潛伏期和乙肝病毒的潛伏期相差不多。

　　主持人：看一段片子：

　　旁白：60歲的王大叔是北京昌平一所學校的工作人員，一向感覺身體很好的他，今年感覺身體乏力，經過體檢發現自己得了肝硬化，住進北京大學人民醫院肝病病房後，他才明白導致肝硬化的原因是丙肝。

　　王大叔：我也説不明白是怎麼得的丙肝，因為我身體比較好，也不怎麼在意這個事情，不舒服吃點藥就好了，時間長了也不在意。

　　旁白：而住在王大叔隔壁病房的楊老先生，雖然與他有著相同的經歷，但他卻是北京大學人民醫院肝病病房的老病號了，由於他年齡偏大，病程偏長，他現在的病情已經是比較嚴重的肝硬化腹水了。

　　楊老先生：最難受的時候比女同志懷孕肚子還大，出氣短，還疼，翻身也翻不了。

　　李筠：丙肝病毒感染導致機體發病還是相對比較隱蔽的，和甲肝、戊肝相比，速度要慢一些，丙肝是靜悄悄的發病。

　　主持人：感染丙肝病毒後有沒有一些方法早發現？

　　劉士敬：我們現在作為獻血的檢查，丙肝篩查是必備的，但是很多基層並沒有把丙肝檢查作為常規查體。在這裡需要提醒的是如果在既往輸過血液製品的，或者頻繁接受注射的人群都是高危人群，應該注意查體，看看自己丙肝抗體是不是陽性，肝功到底怎麼樣，這樣才能儘早發現。如果出現了肝炎症狀，比如厭油膩、噁心、乏力、肝區不適等症狀，不僅要查甲肝和乙肝，同時還要查丙肝。

　　李筠：應該説丙肝相關病毒指標在一些有條件的醫院已經廣泛開展了，在一些條件好的醫院特別是三級甲等醫院，不僅能夠檢測丙肝抗體，還能夠檢測反映丙肝病毒複製的狀況，這樣就能夠更準確地知道病情。

　　主持人：丙肝是怎樣傳播的？

　　劉士敬：最主要是血液傳播，目前發現的丙肝病人幾乎80％都是由於輸血造成的，還有一些經過性傳播，尤其是同性戀，是很多歐美國家主要的傳播途徑。另外也有少部分母嬰傳播的。同時還要強調一些醫療性行為比如反復接受針灸、鑲牙、拔牙等。還有一些密切接觸後傳播的可能，比如出現破潰後一旦接觸了含有丙肝病毒的體液或者血液也是可能傳播的。

　　李筠：近些年我國制定了全面的血液規範，比如義務獻血，應該説政府已經採取了積極的措施。性傳播現在的確是一個很重要的傳播途徑。乙肝病人通過母嬰傳播可能性大，而丙肝病人相對來説要少一些。

　　主持人：現在有針對丙肝病毒的疫苗嗎？

　　劉士敬：現在丙肝疫苗還沒有完全研製成功，這裡面有很多難點，丙肝病毒是一個高變異的病毒，丙肝病毒有不同的基因分型，同時有很多亞型，亞型裏面還有很多種類。

　　李筠：傳染病都有三方面即傳染源、傳播途徑、易感人群，應該抓住這三方面。要積極治療病人，控制病情，包括抗病毒治療，對於病毒攜帶者要注意臨床的健康查體和篩查。另外要注意血液管理，規範性行為。規範醫療行為等。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：王女士也是因為輸血感染了丙肝病毒，得知自己患了這個病後，心裏甭提有多彆扭了，當她因為消化道大出血到醫院搶救時，看著自己吐出來的1000多毫升的鮮血，又害怕，又著急。

　　王女士：剛得這個病的時候比較悲觀，經常看廣告，後來因為黑便、柏油便才沒吃了。

　　旁白：值得慶倖的是她及時得到了專業醫生的幫助才沒有釀成大禍。

　　主持人：那麼丙肝到底有沒有徹底治愈的方法？

　　李筠：和多病人感染丙肝病毒後形成了肝臟損害，特別是形成肝硬化。對於少部分急性丙肝患者，我們積極給予抗病毒治療是可以治愈的，現在有80％左右的丙肝病人是要轉成慢性的，對這一部分病人的治療我們應該採取積極的態度，但是需要時間。目前徹底治愈丙肝還是有一定的難度的，因為丙肝容易慢性化，病毒容易變異。另外丙肝病毒有泛嗜性，除了對肝臟侵害，還可能存在於其他臟器，這也加大了清除丙肝病毒的難度。

　　劉士敬：應該説干擾素是治療丙肝比較有效的方法，干擾素是一種免疫調節劑，主要是干擾病毒的代謝和DNA合成。最早的治療是運用普通的α干擾素加利巴韋林，可以提高機體免疫功能，抑制病毒複製的作用。然後是運用組合干擾素加利巴韋林，組合干擾素比普通干擾素又進了一步，治療能力更強。現在運用的是長效干擾素加利巴韋林，長效干擾素可以延長干擾素在體內血液中的藥物水平，減少病人的治療次數。

　　主持人：具體治療要注意哪些問題？

　　劉士敬：首先治療丙肝一定要去正規醫院，在治療前正規醫院都要進行丙肝基因分型，在某些情況下還要進行肝穿。具體到治療方式的運用，還要根據個人經濟情況，如果經濟條件好，可以打長效干擾素，如果經濟情況差，可以用普通干擾素。

　　李筠：使用干擾素有一個指徵就是丙肝病毒RNA陽性的病人使用干擾素來抗病毒。

　　主持人：有沒有相對經濟一些的治療方法呢？

　　劉士敬：因為干擾素治療一個療程下來少則五六萬，甚至還會更多。多年來我們也開展了很多中醫藥治療丙肝的探索，也取得了一定的成效。中醫藥治療丙肝的原則是辨證施治。

　　李筠：除了經濟原因，很多病人可能還有一些其他的合併症，比如高血壓、糖尿病、臟器移植病人，可能就不適合使用干擾素，這時我們就可以採用中醫中藥的方法，臨床效果也是很滿意的。

　　主持人：廣西劉女士 30歲 我因為輸血感染了丙肝病毒，現在肝功正常，需要治療嗎？

　　劉士敬：應該去正規大醫院做一個丙肝病毒基因分型，最好做一個肝穿，來明確肝臟的炎症程度和纖維化程度，如果這兩個指標都很高了，這時候進行抗病毒治療是必要的。

　　主持人：河南關女士 51歲 我孩子22歲，2年前確診為丙肝，他在十年前輸過血，請問潛伏期會這麼長嗎？每年復查一次這有什麼意義嗎？

　　李筠：丙肝病毒是靜悄悄侵入到人體，實際上造成病人肝臟損害不止十年了，可能由於當時沒有認識到，也可能當時沒有查出來。對於慢性丙肝和慢性乙肝病人是一樣的，一方面要定期復查，看看肝臟損害程度，另外檢測一下病毒水平，一個是丙肝抗體，還有丙肝RNA，有條件的要進行基因分型，指導我們下一步治療。

　　主持人：來看一個短片：

　　旁白：丙肝病人要忌酒、少脂、少糖，還要少吃藥和含鐵高的食物。不要吃“垃圾食品”。食物種類應該豐富清淡。

　　李筠：酒裏面含有乙醇，需要在肝臟進行代謝，大量飲酒會加重肝臟負擔。因此丙肝患者不要飲酒。

　　主持人：門診時間 李筠 週二上午、週四下午；劉士敬 週五上午；醫院聯絡電話（010）63816019