乳房切除與再造

央視國際 2004年08月26日 15:41

　　1、穆蘭花 醫學博士 畢業于中山醫大 獲協和醫大博士學位 之後曾在美國、比利時進修學習 對乳房整形與再造有系統深入的研究（左圖）

　　2、張保寧 教授 從事臨床外科工作34年 對摸不到的乳腺癌、早期乳癌的保乳治療前哨淋巴結活檢有深入研究（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乳房方面的問題。

　　旁白：劉女士今年42歲，財務經理。

　　劉女士：心裏沉甸甸的，要知道現在這個樣子，當初手術就不做了。

　　旁白：十年前劉女士三十剛出頭就發現得了乳腺癌，當時一家人決定立即做手術切除一側乳房，可説起這些年的生活，她非常抑鬱。

　　劉女士：命是保住了，可是切了以後我覺得自己的性格變了。

　　旁白：原本開朗外向，做管理工作的她，如今更願意一個人呆在家裏，怕同事朋友問起自己的身體情況，做事情也不那麼自信了。

　　劉女士：有時候脫了衣服看著鏡子裏的自己，心裏可不是滋味了。以前我們夫妻感情相當好，但是自從出院回來後我都是有意回避他，不願意讓他看到我的這種缺陷。我覺得我心裏有障礙，我覺得他內心也有障礙。每次我換衣服的時候他都是有意躲出去了，我心裏很不好受，但是我沒説這個問題。現在都十多年了，我們一直都是各睡各的。

　　主持人：目前像劉女士這樣需要切除乳腺的女士有多少？

　　張保寧：看了這個短片我內心也是很沉重，但是有一點需要説明，就是患了乳腺癌以後一定要積極治療，也需要患者、社會、家人的理解和支持。現在醫科院腫瘤醫院每年1000例，其中乳腺癌800例，需要切除乳房的手術600例。絕大多數做了乳房切除的都是乳腺癌患者，乳腺癌目前國際上的發病率還是很高的，而且有增長的趨勢，如歐美國家8－9人當中就會有一名乳腺癌患者。我國不是乳腺癌高發國家，但是增長速度是很快的，每年的增長速度要高出發達國家1－2個百分點。

　　主持人：現代醫學難道沒有辦法來避免這種痛苦嗎？

　　張保寧：現在有一種保乳治療，也就是説在乳腺癌的早期可以不切除乳房，當然這個觀點也是逐步改變的。原來人們認為乳腺癌是一種局部病變，因此手術越做越大，近年來隨著基礎醫學的逐步深入，認為乳腺癌是一種全身性疾病，因此就不能夠一味擴大手術範圍，而是多學科、多方法的綜合性治療。因此八十年代後就出現了這種保乳治療，但是這種保乳手術是有嚴格適應證的，有一些比較晚期的患者還是不適合做這種保乳手術。對於因為手術造成乳房缺失的這樣的患者，我們可以進行乳房再造，也就是説再造一個乳房，恢復它的形狀，恢復女性的曲線美。

　　穆蘭花：再造乳房就是採用患者自己的組織來再造乳房，有條件的也可以利用人工的乳房假體來配合做一個新的乳房，目的就是在形態上看起來和健康的乳房類似，解除乳房切除的痛苦。具體方法很多，怎樣選擇要根據患者自身的條件來決定。比如對於未婚未育的婦女，手術一般不能採用腹部組織。

　　主持人：乳房再造手術應該在乳房切除後多久進行？

　　穆蘭花：乳房再造的時機問題也有一個演變過程，最初人們擔心再造手術可能會引起乳房疾病的復發，因此一般要等腫瘤方面的問題穩定後，一般2－3年後再考慮手術。隨著科學發展，這個等待的時間越來越縮短，現在一般都是在放療、化療都比較穩定的情況下就可以進行乳房再造了。

　　張保寧：具體手術時間更多還是取決於乳腺癌的早晚程度，如果是早期的乳腺癌，就可以做一期的乳房再造，也叫做乳房的即刻再造，稍微晚期一點的病人手術後要進行放療和化療，化療影響不大，放療還是有一些影響，這一部分就可以進行二期再造。

　　主持人：即刻手術再造怎樣進行的？

　　穆蘭花：手術的方式取決於乳腺外科是怎樣切除的，有的做的是改良根治的，有的做的是單純乳腺切除，單純乳腺切除的概念就是乳頭、乳暈、局部皮膚都保留，還有一種是區段切除。整形外科手術要根據乳腺外科手術後的具體情況進行相應的外形改造。

　　主持人：再造的乳房和原來的乳房有什麼區別？

　　張保寧：再造的乳房和原來的乳房在形態上近似，有的做得非常逼真，當然要做到完全一樣還是很難達到的。但是有一點就是再造乳房是沒有泌乳功能的。

　　穆蘭花：這是因為再造的乳房不論是用自己的組織瓣還是用人工的乳房假體，都沒有了原來的腺體，因此不可能有泌乳功能，但是外形上可以讓患者基本滿意。

　　主持人：那麼再造乳房在感覺上和原來的一樣嗎？

　　穆蘭花：是一樣的。再造乳房的感覺恢復需要一定的時間，但是隨著現代技術的發展，我們在進行乳房再造時可以把神經同時進行吻合，這樣促進再造乳房感覺恢復。

　　主持人：來看一位周女士故事：

　　旁白：周女士旅居美國多年，就在她個人事業蓬勃發展的時期突然發現自己得了乳腺癌，當時甚至對生活都不抱希望了，沒想到在美國留學的中國醫生為她切除了腫瘤，還即刻整形做了乳房修補，讓她重新有了幸福的生活。

　　周女士：我現在感覺挺好的，這是一舉三得，首先把乳腺癌治好了，把乳房也整好了，把肚子的脂肪也去掉了。現在乳房上的疤痕越來越淺，摸上去跟真的一樣，沒有什麼奇怪的地方。

　　主持人：所有乳腺癌患者都適合做這種手術嗎？

　　張保寧：乳房再造手術還是有嚴格的適應證的。

　　乳房再造手術的適應證

　　1、 能耐受麻醉及手術

　　2、 患者及家屬有再造乳房的要求

　　3、 具有某些惡性傾向的良性病變切除乳房者（極少數）

　　4、 早期乳腺癌行根治性切除術，復發轉移幾率很小

　　主持人：患者自身怎樣才能早期發現乳腺腫瘤？

　　張保寧：要重視乳房的自我檢查，在月經後7－10天做這個檢查，停經的婦女每個月應該定時檢查乳房。首先是對著鏡子觀察乳房的外形，包括大小、形狀、輪廓、顏色，乳頭有沒有抬高、回縮、溢液等。另外就是觸摸，用手腹順時針或者逆時針撫摸，看看有沒有異常腫塊。如果發現異常就應該馬上去醫院。在高發乳腺疾病國家還發現乳腺的普查可以發現乳腺的早期癌，這樣可以提高治愈率，降低死亡率。現在我國已經擬定了乳腺癌普查的草案，近期我國也要開展乳腺癌普查試點。

　　主持人：手術後的效果都能夠達到周女士那麼好的效果嗎？

　　穆蘭花：周女士做的是保留局部皮膚的單純乳腺切除，她屬於比較早期的原位癌，基本條件比較好，因此手術後的效果很好。有的患者是需要把皮膚切掉的，這就需要補上一塊皮瓣。

　　主持人：那麼乳房即刻再造有哪些禁忌證？

　　張保寧： 乳房即刻再造的相對禁忌證

　　1、 正進行乳腺癌化、放療者

　　2、 妊娠、哺乳期乳腺癌

　　3、 乳腺尚未發育成熟

　　主持人：乳房再造手術在我國的發展歷史是怎樣的？

　　張保寧：乳房再造手術在我國開展的相對還是比較少，這裡有一個觀念問題，在歐美國家只要乳腺癌病人有乳房再造的要求，醫生沒有權利拒絕。而在中國早期大多數醫院的醫生都是把治愈放在第一位。但是近年來這種乳房的即刻再造或者近期再造的手術報道有很多。

　　穆蘭花：即刻乳房再造每年在我國開展的例數也就只有10－20例左右，和乳腺癌發病例數的差距是很大的。

　　主持人：來看看趙女士故事：

　　旁白：趙女士因為家族遺傳史，在發現了自己有乳房腫塊後就在醫院接受了乳房切除手術。

　　趙女士：如果家人同意，今天同意我明天就去做乳房再造。我愛人説他並不在意我這樣，可是我覺得沒有了乳房我就有缺陷了，不是那麼完整了。我覺得我和愛人和兒子的感情都非常好，如果我執意在他們非常不同意的情況下做手術，我怕傷害他們，可是不做手術我的心裏也很彆扭，覺得很遺憾。我希望他們最終能同意。

　　穆蘭花：類似的例子我們在臨床中遇見了很多，有的患者是背著丈夫和家人來進行手術的。我們在這裡呼籲乳腺癌患者的親人能夠多多理解她們。

　　主持人：寧波 丁女士47歲 請問乳房再造有哪些並發癥？再造後還會得乳腺增生、纖維瘤等病嗎？

　　張保寧：再造乳房有一些並發癥，近期並發癥可能出現血暈障礙，造成再造乳房部分壞死。另外還有術後的血腫和感染問題。遠期並發癥包括腹壁的疝，脂肪壞死，斑痕攣縮等。

　　穆蘭花：我們手術的目的就是要成功，要降低風險。在實際操作中我們都非常認真地把風險降到最低。

　　主持人：那麼做了再造手術後癌症還會復發嗎？

　　張保寧：還可能會的。乳房再造本身和乳腺癌沒有太大的關係。

　　主持人：門診時間 張保寧 週二全天、週四下午；穆蘭花 週一至週五8：30－9：30；醫院聯絡電話 （010）87788891、88703928