小小手術告別眼鏡  

央視國際 (2004年07月15日 15:29)

　　1、樊鄭軍 醫學博士 海軍總醫院眼科主任醫師 海軍總醫院眼科準分子激光屈光矯治中心主刀醫師 成功實施準分子激光手術逾萬例 在國內外期刊雜誌發表論文30余篇 獲多項科技進步獎和臨床成果獎。（左圖）

　　2、廉井財 教授 博士 碩士生導師 中華醫學會眼科分會會員 上海瑞金醫院眼科副主任 一直從事眼科及眼科激光的基礎與臨床研究 目前已用準分子激光治療各種屈光不正數萬例 現為美國眼科學會會員。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是眼睛方面的問題。

　　旁白：我是小張，我從小學四年級起就開始戴眼鏡了，眼鏡和我朝夕相處了十幾年，早就已經離不開它了，現在從早到晚除了睡覺，我的工作、生活幾乎所有的事情都需要用到眼鏡，沒有了眼鏡，那我幾乎看什麼都只是一個輪廓。

　　小張：實際上戴眼鏡的人都有個體會，那就是的確有很多不便的地方，比如喝水的時候熱氣撲到眼鏡上就什麼都看不見了，開車時不安全，打球就更不方便了。實際上我早就不想戴眼鏡了，我五六年前就知道了手術治療近視的事情，但是我一直都有後顧之憂，一個是不知道做完後會不會復發，再一個就是不知道做完後有沒有後遺症，我也想觀察一下看看別人做的怎樣。

　　樊鄭軍：像小張這種情況在近視眼裏有很大一部分人，因為可能是生理上或者是心理上的原因或者是職業上的需求，不能夠戴框架眼鏡，同時也不太願意接受隱形眼鏡，對於這樣的人群可以考慮選擇手術治療近視眼，而且現在看來這種方法的效果也是毋庸置疑的，確實提高了患者的生活質量。

　　廉井財：臨床看來大家最為關心的還是手術的安全性，會不會有回退，以及長期效果如何，有什麼並發癥沒有，這些都是大家非常關心的問題。目前從我們對幾百萬病人的調查來看，整個手術的安全性還是很好的，否則也不會有這麼多人來做這種手術。

　　樊鄭軍：現在能夠開展這種手術的醫院越來越多，而且手術的病人也在逐漸增加，從這一點就能看出，手術的安全性還是應該得到大家認可的。

　　主持人：為什麼這樣的手術可以使原本模糊的視線變得清楚呢？

　　廉井財：如圖這是一個眼球，透明的是角膜，近視眼狀態下光線會聚焦在視網膜前面，因此看到的就是一個模糊的像。手術需要現在角膜上做一個非常薄的角膜瓣，這個角膜瓣的厚度在100－150微米，切開角膜瓣後，我們用準分子激光，這是一種紫外激光，通過切削角膜組織，使角膜的中心變扁平。這樣手術後就把光線的焦點移到視網膜上了，這樣感光就會非常好了。

　　樊鄭軍：角膜組織佔了整個角膜屈光率的70％，稍微改變一下角膜的曲率，就相當於是在角膜上做了一個隱形眼鏡。可以説這不是一個根治近視眼的手術，但是是一個矯正視力的手術。

　　主持人：一起來看以下手術過程：

　　旁白：這裡就是海軍總醫院的準分子激光治療中心，每天都有很多人到這裡來做近視眼手術，前幾天張先生做好了術前的全套檢查，約定在今天進行手術。手術現場播放著輕柔的音樂，點上麻藥後手術就開始了，手術第一步是放置開瞼器。

　　醫生：眼睛要睜著，看不見是正常的，不要閉眼，看好燈，千萬不要擠眼睛。

　　旁白：放置角膜刀。

　　醫生：燈有了嗎？

　　患者：有了。

　　醫生：兩個眼睛都睜開。

　　旁白：第三步掀開角膜瓣，激光切削。第四步沖洗、恢復角膜瓣。

　　記者：大致估計了一下，整個激光切割時間不過就是十幾秒，兩隻眼睛都做完總共的時間不到十分鐘，這個操作都是在計算機控制下完成的，最重要的就是要按照醫生的叮囑，看著眼前閃爍的燈，這一點對於手術是至關重要的。

　　旁白：從手術臺上下來馬上要做個檢查，看角膜吻合良好以後戴上透明眼罩就可以回家了。

　　醫生：回家後會有一種感覺，像有一個沙子磨你的眼睛，回去後好好睡覺，不要摘這個眼罩，晚上睡覺也要戴著這個眼罩，不用緊張，明天早晨到這裡來，戴著眼罩過來復查。

　　主持人：手術是在局麻下進行的，因此不會有疼痛是嗎？

　　樊鄭軍：是的，不會有疼痛，術中意識是清楚的，視力也是有的，但是在掀開角膜瓣的時候會模糊些，但是燈還是能夠看見的。

　　主持人：術後視力情況是怎樣的？

　　樊鄭軍：術後大約半個小時視力略微模糊，但是半小時後行動、活動都不會受什麼影響，到第二天絕大多數病人就能夠達到或者接近矯正視力了。

　　主持人：是不是所有矯正近視眼的手術都是這樣的？

　　樊鄭軍：小張進行的只是近視眼手術的一種，這種手術叫做激光輔助的原位角膜磨鑲術，一般稱之為LASICK，這種手術一般校正的高中低度近視的範圍比較寬，也就是適應證比較寬，並且手術的預測性和安全性都很好，術後恢復很快，術後視力也比較穩定，因此是目前矯正近視的主流手術。其他方法還有比如矯正低度近視的PRK手術，高度近視矯正採用的晶體手術等。具體選擇哪一種方法要根據病人近視眼的情況，由醫生幫助進行選擇。

　　主持人：角膜瓣掀開後多長時間才能癒合？

　　廉井財：實際上角膜瓣蓋上後非常快的就可以癒合，比如小張第二天來的時候我們就看見角膜上皮已經長好了，視力也已經恢復了。當然角膜瓣需要2年或者更長時間才會恢復得和正常組織一樣，不會被外力等其他方式掀開。因此術後這段時間要特別避免不要受外傷，術後兩周以內儘量不要在眼部進行化粧，把一些粉粒弄到眼睛裏。另外在半個月到一個月以內不要游泳，避免衝擊力傷害眼睛。短期內不要用力擠眼睛，時間長了以後輕輕揉眼睛是可以的。

　　主持人：有網友問這這種手術在度數上有什麼要求嗎？

　　廉井財：對於LASICK手術，我們要求是100度到1000度的近視範圍，還可以有400度的散光。當然前提是角膜要有足夠的厚度，術前檢查可以知道具體適合哪一種方法。

　　樊鄭軍：手術畢竟是一種創傷性的醫療行為，肯定是有風險的，並不是説所有近視眼都需要做這個手術，也不是説所有願意進行手術的人都能做，必須要經過嚴格的術前檢查。只有通過仔細檢查才能夠排除可能存在的禁忌證，如果存在禁忌證的問題就不能接受手術。另外比如準分子激光手術年齡一般在成年後大約18歲以上，更重要的是屈光度要想對穩定，每年的近視進展不要超過50度，越穩定越好。其次不要有一些全身性疾病，比如膠原性疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、類風濕性關節炎等都要避免這種手術。再就是不能夠有眼睛局部的疾病，比如角膜炎等。

　　主持人：來看一個短片：

　　旁白：術前檢查非常重要，在了解了小張的基本情況後，眼科專項檢查是非常重要的，首先是查視力，然後是測眼壓，判斷角膜形狀是否規則，散瞳後驗光，查眼底。大概一個多小時經過七八項檢查，醫生把眼睛從前到後都查了個仔細，這還不夠，第二天要等到瞳孔恢復正常後再來復查一次才能最後確定能否手術。

　　醫生：通過檢查可以進行手術，手術前三天要點防止感染的眼藥，每天點四次，每次一滴。注意點眼衛生。

　　廉井財：如果是戴軟性隱形眼鏡的患者，術前要停戴兩周以上，這樣以利於角膜恢復。如果戴的是硬性的隱形眼鏡至少要停戴四週以上，這樣的才能使角膜恢復到自然的近視狀態，檢查結果才能更精確，手術效果才會更好。如果眼睛有炎症，需要在醫生指導下治好炎症後再進行檢查。

　　樊鄭軍：術前檢查除了可以判斷手術條件，還有一點就是手術是在計算機控制下進行的，而計算機數據設置都是由檢查結果提供的，所以術前檢查的準確性對於手術效果是很重要的。

　　主持人：接著來看小張的情況：

　　旁白：第二天一大早小張來復查。

　　小張：我現在覺得看東西亮多了。

　　醫生：經過檢查，你的視力基本達到了矯正視力，右眼1.0，左眼1.2。術後的注意事項包括點這種眼藥，一天點四次，點完為止，一週左右就點完了，是防止感染的。這兩隻眼藥是激素，是防止視力回退的。要按時服眼藥。一個月內不能游泳，不能揉眼睛，不要進行能夠碰到眼睛的劇烈活動，比如籃球、排球、足球、拳擊等都不能參加。術後洗臉動作要輕柔，防止臟水進眼。術後注意正常的飲食起居。術後注意眼睛休息，不要長時間用眼看書、電腦等。

　　主持人：聽説有的患者手術後視力出現了回退，這是為什麼？

　　樊鄭軍：這種情況也是有的，視力回退和本身組織修復能力有關係，另外前面提到過要在患者屈光度穩定的情況下進行手術，我們見到過一些病人在屈光度不穩定的情況下做了手術後又出現反復的。另外手術後並不是一勞永逸，還是要注意用眼衛生，不要長時間強迫用眼，這樣也會導致近視發展。

　　主持人：手術本身不會造成視力回退嗎？

　　廉井財：有一小部分的視力回退也有可能是手術本身引起的，這種情況比較複雜，比如一些深度近視患者角膜厚度相對薄一些，有的醫院為了一次治療完畢，可能選用激光光斑相對較小。當然這種回退在角膜厚度允許的情況下可以進行再次手術。前提一定要是有足夠厚度的角膜，留下的角膜厚度可以保證角膜安全。

　　主持人：手術後還可能有哪些並發癥？

　　樊鄭軍：這種手術全球已經有了幾百萬病例，發生並發癥的可能性非常小。並發癥一般可能是近期並發癥比如角膜瓣沒有做好，這時候可以重新再做，不會有影響。術後並發癥還包括一些比如感染，甚至一些遠期並發癥。但是總的説來發生率非常低。

　　廉井財：並發癥的發生率從臨床看來是非常低的，最常見的並發癥就是一個欠矯或者過矯的問題，目前隨著治療水平不斷提高以及儀器的不斷改進，手術效果也是越來越好。

　　主持人：北京張女士 25歲 我母親50多歲，戴了多年隱形眼鏡，現在可以做手術嗎？

　　廉井財：按照年齡來看18－50歲都是可以的，我們建議首先進行詳細檢查，看看是否符合手術條件。如果有白內障，就可以通過超聲乳化白內障手術同時解決白內障和近視眼兩個問題。尤其年齡偏大的人一定要好好檢查。

　　主持人：山西王女士 38歲 請問手術費用是多少？

　　樊鄭軍：費用各地費用差別很大。我院的LASICK手術費用是雙眼大約6700左右。

　　廉井財：我院的費用是8700左右。

　　樊鄭軍：建議病人多諮詢幾家醫院，然後選擇一家自己信任的醫院。

　　主持人：醫院諮詢電話 （021）64377430、（010）68780377；門診時間 廉井財 週三上午 樊鄭軍 週一三五全天。

責編：回春 　來源：CCTV.com