心慌與早搏

央視國際 2004年01月08日 16:38

　　1、朱俊 主任醫師 阜外心血管病醫院急症搶救中心主任 心內科副主任 對心臟病急症心律失常 心力衰竭有豐富的臨床經驗 獲科技進步獎3項。（左圖）

　　2、于麗天 副主任醫師 阜外心血管病醫院急症搶救中心 多年一直從事心內科臨床工作 尤其對各種心律失常和心功能不全的治療具有豐富經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心慌與早搏方面的問題。

　　首先來看一個片子：近一段時間老李經常感到心慌，這種心慌和一般的心慌明顯不一樣，有時心臟會咯噔一下，就像突然踩空了一腳，心臟突然不跳了，然後還會咳嗽幾聲，過一會兒才會恢復正常，老李心想自己退休後除了有高血壓以外心臟沒有毛病，難道是某種潛在心臟病的信號麼？接著來到醫院進行檢查，醫生聽完他的敘述後給他做了心電圖。

　　醫生：剛才聽診發現您心律不齊，但是心電圖沒有發現有心律不齊的情況，但是您自己卻總是感覺心慌。由於心電圖做的時間很短，這樣就需要做一個24小時動態心電圖，看看是不是有心律不齊的情況。

　　主持人：做玩24小時動態心電圖後醫生告訴老李存在早搏的問題。

　　老李：醫生檢查後説我是早搏，我自己不知道什麼是早搏，不知道是不是心臟出了大毛病。

　　朱俊：早搏的情況並不是剛才李先生説的單純的心慌，早搏是心臟的一種異常波動。首先來通過一張電腦圖看看正常的心臟是怎麼跳動的：如圖心臟最高的“司令部”叫做竇房結，負責發放一種生物電，這種生物電通過一種稱為傳導系統的網絡傳到整個心臟的部位，這種生物電也就控制了整個心臟的跳動，由於這種生物電發放的部位是從竇房結出來的，所以我們也把它叫做竇性心律。這種正常情況的竇性心律的特點是跳動勻奇，會隨著人體的身體活動而改變，比如激動的時候跳動就會快一些，睡覺或者休息的時候就會慢一些，但是最重要的一個特點就是基本上跳動規律是整齊的。

　　主持人：早搏又是怎麼回事兒呢？

　　朱俊：早搏是指心臟在竇房結以外的部位，有一個地方提前産生了生物電，由它控制了心臟，這種情況就叫做早搏。早搏屬於心臟的一種異常波動。如圖前面一段很整齊的，間隔一致，我們稱之為竇性心律。但是第四個波動明顯是提前來了，第四個間期短了，但是圖形和前面的基本一樣，只是時間提前，所以我們稱之為房性早搏。另一張圖前面三個屬於竇性心律，第四個又是一個提前來的生物電現象，不僅提前而且形狀也不一樣了，這種情況我們稱之為室性心律。實際上很多早搏心慌的感覺就是來自於如圖所示的代償間歇。

　　主持人：來看一段採訪：

　　男：我平時心慌的時候還是挺多的，感覺自己只要一緊張就會心慌。

　　女：感覺自己只要心慌就會做事情很急躁，無法冷靜地處理事情。

　　主持人：這些心慌應該怎樣加以區別？

　　朱俊：心慌是幾乎每個人都經歷過的一種感覺，所以我們不能説心慌就是一種疾病，比如人在活動的時候、情緒激動的時候、餓的時候都會出現心慌。也有一些心慌是疾病的表現，心跳異常包括早搏、心房顫動等。單純從心慌這一種感覺無法判斷是哪一種心臟病或者早搏。

　　主持人：早搏造成的心慌是一種什麼樣的感覺？

　　于麗天：早搏的感覺是因人而異的，有相當一部分人可以沒有任何感覺，如果有感覺很多人就是一種心慌的感覺，另外就是心前區不適或者心臟咯噔跳一下，或者有的人説感覺自己的心臟要從嗓子眼兒跳出來了一樣。早搏這種感覺的特點是非常短暫，一下就過去了，如果早搏持續出現可能時間稍微會長一些，症狀會明顯一些，如果在早搏的時候摸脈搏可能會發現心臟好像漏跳了一下，實際上並不是心臟少跳了一下，只是早搏的這一下不太容易摸到。有些人早搏的時候會有胸悶、焦慮的情況，這些都不是早搏直接的感覺，而是緊張造成的，是一種繼發的症狀。心慌並不是早搏的一種特異性現象，不能根據心慌就判斷是早搏。

　　朱俊：也不能説沒有症狀（心慌）就沒有早搏。有早搏的人還是很多的，據調查正常的成人中房性早搏的發生率可以達到50％，在年輕人中室性早搏也可以達到30％－40％，當然隨著年齡的增加早搏也會增加，有一點是肯定的就是有心臟病的人發生早搏的可能性會高得多。最精確的診斷早搏的方法就是24小時動態心電圖。

　　主持人：早搏本身不是一種心臟病嗎？

　　朱俊：嚴格説來早搏由於是一種心臟的異常波動，應該算是一種心臟病，但是需要指出的是心臟病有輕重之分，並不是説所有的心臟病後果都會很嚴重，有的心臟病會危及生命，而有的心臟病甚至於可以一生都不用去管它。

　　主持人：有了早搏應該怎麼辦呢？是不是應該去進一步檢查一下有沒有其他心臟病？

　　朱俊：早搏分為兩大類，一種是不合併心臟病的，我們稱之為良性早搏，良性早搏對人的影響是很小的，一般不會發展，也不會造成其他心臟病。如果病人症狀不明顯，良性早搏可以不治療，但是如果對病人影響很大，比如每跳一次對病人影響特別大，這種情況下我們也主張給病人用一些藥物，適當控制早搏。實際上我們也沒有一種藥物能夠把早搏完全抑制掉，而且對於良性早搏的治療我們也不主張長期甚至是終身用藥，這種必要性是不大的，而且用藥還會有副作用。一般來説早搏的人只要是感覺可以耐受，那麼就可以放心大膽地去過正常的生活，進行正常的日常工作，不要有什麼心理負擔。

　　主持人：如果早搏合併有其它心臟病呢？

　　朱俊：如果我們發現早搏合併有其它心臟病我們就需要治療，這種治療首先還是要進行原有心臟病的治療，比如有冠心病，心臟供血不好，就應改首先解決心臟供血的問題。對於合併了心臟病的早搏是需要處理的，這種處理要醫生根據早搏不同的情況來處理，有時只是按照原來心臟病的方向進行治療，有時要針對心律失常用一些抗心律失常的藥物，抗心律失常藥物可以適當控制住早搏，有時候甚至還要採取其他非藥物手段。

　　主持人：抗心律失常藥物對病人有副作用嗎？

　　朱俊：嚴格説來任何一種藥物對病人都是有副作用的。並不是每一種副作用都會在每一個人身上出現。有一點是肯定的，那就是現在我們使用的藥物的副作用都是很低的，如果副作用過大也是不可能被批准上市的。判斷副作用最主要的標準就是醫生的檢查。

　　主持人：上海沈先生 48歲 我有室性早搏，24小時心電圖檢測有兩萬多次，早搏多時經常感到胸悶，需要深呼吸，這種症狀應該怎麼辦？

　　于麗天：這是很常見的，還要進一步檢查一下是否有嚴重的器質性心臟病，如果經過檢查沒有發現有器質性心臟病就不必緊張，放鬆些。如果心理上的調整後還不能緩解症狀就可以短時間服用一些副作用相對小的抗心律失常的藥物。

　　朱俊：我們不能根據早搏多少來判斷有沒有心臟病。

　　主持人：蘭州白女士 37歲 我叔叔有冠心病，曾經暈倒過，醫生説是室性心動過速，服用胺碘酮。現在早搏明顯減少，是不是可以不吃藥了？

　　朱俊：這個病人有過室性心動過速並且暈倒過，這是一個非常危險的信號，這種暈倒有可能造成猝死，早搏可能是它的始動因素，那麼這種早搏就必須控制，用胺碘酮的目的就是控制早搏。目前的控制早搏的藥物都是屬於維持用藥，目前還沒有一種藥物能夠徹底控制住早搏，所以病人要堅持服用，但是還應該注意定期檢查副作用的問題。對於這個病人來説停用藥物是很危險的。

　　主持人：門診時間 朱俊 週二、五上午 于麗天 週一、二、五全天