當腿部涼麻痛時關注下肢缺血

央視國際 2004年01月07日 17:00

　　1、吳慶華 教授 北京安貞醫院血管外科主任醫師 在治療周圍血管疾病方面有豐富的經驗 擅長主動脈瘤等各種複雜動脈瘤及各種部位動脈閉塞的手術和介入治療，主編參編專著12部。（左圖）

　　2、陳忠 副主任醫師 北京安貞醫院血管外科副主任 擅長各種動脈瘤手術治療及各種動脈硬化閉塞症 各類型大動脈炎的介入和手術治療 現為《中華實用醫藥雜誌》常務編委。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是下肢缺血方面的問題。

　　接下來是我們的現場訪談，首先來看一段片子：

　　冉宗瑜（主持人）：現在我是在北京安貞醫院的血管外科，在這裡住了好幾位下肢動脈閉塞的病人。

　　患者田先生：我最開始發病的時候主要反映在腰部不舒服，然後還反映在小腿肚子上，跟運動過度後抽筋的感覺一樣，然後再往下發展就是一種灼熱的感覺，非常難受，走不了路。

　　患者：開始就是腿酸，然後腳部就涼了。

　　患者：我的腿疼，走不了100米，就像拖著兩個大鉛球一樣，怎麼也邁不開。

　　患者：我就是不能走長路，走得時間長了小腿肚子就疼，剛開始疼的時候站在路上休息大約10分鐘還能緩解，但是後來疼痛時間越來越長，緩解時間也越來越長，一直到最後甚至緩解不了了。

　　吳慶華：這幾位患者都是因為下肢缺血來到我們安貞醫院就醫的，他們不同程度表現為腿部的涼麻痛。下肢缺血在我們病房是很多的，主要是由於動脈閉塞了下肢血管。很多人可能以為動脈硬化只是心臟的冠狀動脈硬化了，可能引起冠心病、心梗等，或者是腦動脈硬化引起腦梗、偏癱等。很多人對於下肢的動脈閉塞沒有引起足夠重視。

　　主持人：為什麼下肢會出現這些麻涼痛的感覺？

　　吳慶華：這是由於下肢的血管在動脈硬化的情況下內膜會逐漸增生，然後就會狹窄和閉塞，血栓形成後肢體的血液供給就有了問題，然後就導致缺血。

　　陳忠：如圖紅色代表人體動脈，從心臟出來有一個主要的動脈我們稱之為腹主動脈，向下有兩個分支，供應兩條腿的動脈，一旦出現了狹窄或者閉塞問題就出來了。

　　吳慶華：在缺氧、缺血的情況下組織會出現一些病理表現，比如很多人都會有麻的感覺，由於循環不好還會有涼的感覺。另外走路運動耗氧多了以後腿上就會缺氧，就會有邁不動步的感覺，會有沉重感和疼痛感。

　　主持人：下肢缺血是不是動脈發生了一些不好的變化？

　　陳忠：如圖最靠右邊有空腔的就是基本正常的狀況，動脈管邊基本上是光滑的。左邊圖中管腔裏面一大塊斑塊就是動脈硬化斑塊，但是還沒有完全堵上。而中間的基本上堵死了，這樣管腔就不通暢了。

　　主持人：這種堵塞的位置一般會在哪？

　　吳慶華：由於動脈硬化引起的堵塞，位置一般都比較高，比如腹主動脈分岔到兩個大腿的髂動脈，這兩個動脈容易堵塞。

　　陳忠：如圖這是一個人體大致的血管走向圖，中間顏色較深的部位醫學上稱為主髂動脈，這是個最好發的部位，其次還有腿部的大腿和小腿的動脈等。甚至可以位置更高比如在腹腔內。

　　吳慶華：應該説堵的位置越高症狀越重，病人也越危險。

　　主持人：記者採訪的病房裏患者大多數是老年的男性，這是一個偶然情況嗎？

　　陳忠：因為造成下肢缺血90％以上的原因都是由於動脈硬化閉塞症引起的，這也是老年人一個非常好發的疾病，所以中老年人比較好發，在北方的寒冷地區比較明顯，男性多於女性。據我們了解北京地區60歲以上的老年人大約有8－16％有肢體缺血症狀。

　　主持人：這和氣候寒冷有關係嗎？

　　陳忠：氣候寒冷本身就容易引起血管痙攣，如果本身血管已經有了狹窄，那麼外界的寒冷刺激就可以造成血管痙攣，導致進一步狹窄。

　　主持人：出現麻、涼、走路困難後如果繼續發展下去會有什麼樣的後果？

　　陳忠：後果可能會很嚴重。進一步加重走路就會出現疼痛，有的甚至走幾十米就走不動了，再進一步發展可能不走路也會疼，尤其是晚上，而且這種疼痛會很劇烈，嚴重影響日常生活。如果進一步再發展下去後果會更嚴重，比如肢體出現缺血壞死，會發黑，得不到及時治療就只能截肢了。

　　主持人：再來看一段採訪：

　　冉宗瑜：現在我在著名表演藝術家葛存壯的家裏，聽説葛老也曾經得過下肢動脈栓塞。

　　葛存壯：開始發現的時候感覺兩胯有一點酸疼的感覺，後來慢慢發展到下肢有點酸脹的感覺，如果連續走上50米就會感覺脹。最早我去的骨科，大夫跟我説這和腰椎有關係，讓我回去後做仰臥起坐，要求我每天做幾次，每次15個，可我回去做的時候感覺做5個我都起不來，就沒有做了。過了半年到了另一家醫院，醫生説我這是骨質疏鬆，很嚴重，説要吃一些補鈣的東西，而且説以後3公斤以上的東西不要拿。後來一位骨科大夫跟我説，根據我所説的症狀，我可能不是骨科的問題，可能是血管問題。

　　主持人：造成麻涼痛的原因裏面有可能和骨科或者缺鈣有關係嗎？

　　吳慶華：早期出現麻涼痛找骨科的情況還是很多的，這個症狀和動脈缺血的早期症狀有一點相似，病人以及醫生由於對血管病的認識不足，所以大部分病人會去骨科看病。我建議除了去骨科看病還應該考慮到血管病的問題。另外需要提醒患者的是，有些病人當出現這些症狀後喜歡用水燙，高溫燙實際上會加劇組織代謝，促使肢體壞死，這是很多病人的教訓。

　　主持人：按摩可以嗎？

　　陳忠：嚴格説起來按摩是一點作用都起不到的，而且有可能産生負面影響，比如如果按摩力度過大，動脈硬化斑塊就有可能脫落，如果有腹壁血栓的就有可能因為按摩揉掉，栓塞在更遠的血管，這樣可能造成新的、更嚴重的堵塞。

　　主持人：來看一個片子，看看有哪些自我診斷的方法：

　　冉宗瑜：患者如果出現下肢涼麻疼我們應該怎麼早期進行判別這種情況是不是由於動脈閉塞造成的？

　　專家：最開始的時候可以看一下兩條腿的顏色，往往患腿的顏色比相對好的一條腿的顏色發白，汗毛脫落減少。可以把自己的兩條腿分別或者同時抬高45度，這樣來觀察幾分鐘的時間，很快腳的顏色就有改變，病腳發烏、發青。另外皮膚的營養狀況看，有病的一側往往是皮膚乾燥、結痂。摸腳上的動脈波動可以檢查兩個部位，一個是腳背的部位有個足背動脈，健康人都可以在自己的腳背摸到它的跳動，再有一個就是在腳脖子後面也可以摸到一個脛後動脈的跳動。如果腳上的動脈波動有減弱甚至摸不清，那麼更加提示有動脈閉塞性疾病的存在。更嚴重的病人可能有肌肉萎縮，就是説患側小腿更細了。

　　主持人：那麼葛老的問題最後是怎麼解決的呢？

　　吳慶華：葛老輾轉幾個醫院來到我們醫院後我們給他確診有幾個方法，一個是做超聲檢查，沒有痛苦，可以看下肢血壓比正常的要低。另外通過動脈造影也可以檢查出腿部有動脈嚴重狹窄。對於葛老因為是局限的堵塞，我們用的是介入的方法，創傷很小，是用一個導管，把一個球囊放在堵塞部位，擴開後症狀就可以緩解了。

　　陳忠：另外一位患者由於堵塞很嚴重，主要是腹腔內的雙側髂動脈完全堵死了，不可能用前面的這種微創方法，只能採用血管搭橋的方法，如果局限在腿部的堵塞就可以進行腿部搭橋，而這位患者的情況必須進行腹部搭橋，必須打開腹腔，從腹主動脈接一個血管到腿上，這樣才能改善腿部血運。

　　主持人：再來看看患者治療後的效果如何：

　　葛存壯：原來我走路50米就開始感覺到酸脹，不到100米就有脹疼感，現在我走到200米甚至更長都可以支撐下來，陪我女兒逛商場有時候甚至可以達到3個小時左右。

　　主持人：北京宋女士 49歲 我腿發涼、發麻已經1個月，走兩三百米腿肚子就發麻，我這種症狀是不是下肢缺血的表現？

　　陳忠：從症狀上看有可能是血管出了問題，當然這些症狀並不是缺血所特有的，有些骨科疾病比如骨質增生、椎間盤突出也可能會有類似症狀，但是應該考慮到下肢缺血的可能。

　　主持人：門診時間 吳慶華 週三下午 陳忠 週一下午；熱線電話 (010)64412431??2353