給心腦血管清淤

央視國際 2003年12月25日 16:54

　　1、李清朗 教授 北京同仁醫院內科 擅長中西醫結合治療內科 疑難雜症及心腦血管專業的臨床診療工作 任中國中西醫結合學會心血管專業委員會副主任委員 獲國務院特殊貢獻專家津貼。（左圖）

　　2、唐啟盛 教授 北京中醫藥大學東方醫院大內科主任 博士生導師 中華中醫藥學會內科學會常委 國家中醫局腦病重點專科和學科&&人 對中醫腦病如中風有較深入研究。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心腦血管方面的問題。

　　在今天的現場訪談以前我們一起來看一個片子：2003年12月17日記者就腦中風的發病情況來到了北京市的幾家醫院進行調查，發現近一個月來腦中風患者的數量較以往有所增加，同時我們也發現了一個特別的現象，在很多腦中風患者當中都曾經有過心血管疾病如冠心病、房顫等等。這位患者叫杜秀華，今年77歲，于12月4日晚上打麻將時突然神志不清，昏倒在地，經過醫務人員的檢查被確診為腦中風，據她的主治醫師介紹導致這次腦中風的主要原因是以往的冠心病史。通過採訪我們還發現像這樣由於心血管疾病導致腦中風的患者在其他醫院的神經內科的病房裏也時有發生。

　　李清朗：這一段錄像還是很能説明問題的，這位老太太七十多歲了，看上去還有些虛胖，已經得了腦中風，病史上她也有過冠心病的記錄，到底有沒有梗死不是很明確，但是我們知道心臟和腦血管有密切的關係，往往是由於心臟有了病，這樣就可以造成心肌梗死、心律不齊等往往也會影響腦子，造成腦梗塞。

　　主持人：心臟和大腦的聯絡是不是生理構造決定的？

　　李清朗：是的，我們從生理學解剖來看，它們的聯絡是很密切的，紅色特別是在身體的右邊部分是代表動脈，藍色代表靜脈。先來看看動脈的情況，心臟和腦都是重要的臟器，主要的動脈從心臟發出來，然後各個分支再到身體的各個部位，其中最主要的一支走向頭部，這是最主要的一支，因為我們知道健康的思維和活動都是由大腦來主宰的，如果大腦的供血出現了問題，就會出現腦子的梗塞或者腦子的疾病，因此我們説心血管疾病和腦血管疾病聯絡是很密切的。

　　唐啟盛：之所以大家都習慣稱之為心腦血管疾病，就是因為心臟和大腦在解剖位置和生理功能都是密不可分的。

　　李清朗：可以清楚看到直接從心臟出來的主動脈血管一般稱為頸內動脈，直接到達腦部，然後再到腦組織的各個分支。其中一段通往腦血管的動脈圖中可以看到，患者可能有動脈粥樣硬化，這是目前一種常見病，老年人和高血壓患者容易得，現在已經幾乎完全堵住了，堵住後血管的血液供給就等於是被切斷了。然後就會出現供血不足，産生一系列的症狀。

　　唐啟盛：在發病危險因素方面它們也有很多相似之處，比如高血壓無論是收縮壓還是舒張壓增高一般都定性為高血壓，收縮壓不能超過140，舒張壓不能超過90。在血脂方面有的人可能是先天性血脂增高，有人可能是後天飲食不規律出現的高脂血症，由此引起的血液粘稠度增高，同時造成動脈粥樣硬化。另外大量煙酒、不規律的生活、冬季氣溫驟降等都是誘發因素。應該説腦血管疾病發病的最危險因素應該是高血壓，然後是房顫。

　　李清朗：應該説心血管病目前最多的就是冠心病，可是也和高血壓、高血脂、糖尿病這三個主要的因素有關，據我所知我國高血壓患者還是有增多的趨勢，大約有1.32億左右，前不久我在北京晚報上看到，大於35歲的成人幾乎每5人中就有一個高血壓，血脂高的人也不在少數，特別是糖尿病現在有明顯的增高，差不多超過了4000萬人，正因為這些因素增多了，所以我們冠心病的病人也多了，冠心病病人更容易有房顫。甚至於老年人還不一定有冠心病，只是有一种老年人特有的房顫。這些都是造成腦梗塞的危險因素。心臟跳動是有一個正常節律的，如果有了心律不齊、心律失常，不是在這裡發生的，而是在心房裏面任何一個不正常的部位有異常的跳動，快速不規則的發生，這就叫做房顫。接下來的圖就是一個正常的心電圖與房顫時的心電圖的對比，正常的心電圖可以看到很清楚的心律，而下面的心律表現非常雜亂。正因為有了這樣一個因素，房顫可以作為腦梗塞的更為特殊的危險因素。

　　唐啟盛：腦血管病主要分為兩大類，一類是腦出血，另一類是腦梗塞。腦出血又分為腦實質（如腦幹）出血和蛛網膜下腔出血。腦梗塞也分為兩大類，一個是血栓形成，一個是栓塞。

　　主持人：血栓到達大腦又會出現什麼變化？

　　李清朗：這是一個CT檢查圖（腦部），在右部有一塊黃斑，這個黃斑就意味著這個區域的腦組織發生了梗死，是缺血造成的腦組織壞死，是一個典型的腦梗塞。梗塞面積大小也決定了腦梗塞疾病的嚴重程度。圓圈裏面的血管是一個分叉的血管，正好在分叉血管的右側有一個黑色的堵塞物，另一側血管則很通暢，因此這個血管延伸出的腦組織供給的血液很充足，也就沒有病變，而得不到足夠血液供給的這部分腦組織就會壞死，也就是腦梗死的一種即血栓栓塞性中風。

　　主持人：剛才説到房顫對於心血管病患者是一個很重要的警示，有沒有更好的方法儘早發現房顫，儘快切斷腦梗和心梗的聯絡？

　　李清朗：房顫早發現一般很困難，通常房顫很突然，但是如果年歲大了，經常有房性的早跳（心電圖檢查），那麼發展為房顫的可能性就比較大，如果沒有什麼早搏的發生，那麼一般也就不至於突然發生房顫。應該説如果有了房性的早搏（跳）不等於一定要得房顫，但是容易得房顫，有了房顫的人去看病往往心血管病大夫會儘量把房顫糾正為正常心律，或者用一些藥物強心利尿，因為我們知道房顫的病人容易發生心衰，如果有的心肌梗死的病人也容易出現房顫，或者在心肌梗死以前已經有了房顫，大多數心血管大夫都會把重點放在房顫的心血管治療方面，容易忽視它引起腦梗塞，所以這一點也希望病人提高警惕。至於如何預防，一般很多病人都會吃阿司匹林，這是一般性的藥物，而且是很好的藥物，經常吃阿司匹林可以使形成血栓的機會大大減少，即使有了房顫也不至於很快形成血栓，也不至於引起栓子脫落。

　　主持人：中醫藥對於腦中風的預防和治療有哪些方法？

　　唐啟盛：中醫治療講究一個整體辯證的治療方式，中醫把中風分為中經絡和中臟腑兩方面，所謂中經絡病情相對較輕，如果是到了中臟腑的階段，那麼病情就相對較重了。中經絡一般不會有意識不清，但會出現半身不遂等狀況，如果是中臟腑那麼就很嚴重了，可能會出現昏迷。治療的時候需要對症，比如選擇服湯藥或者是服用中成藥。

　　李清朗：中草藥治療腦血管中風和治療冠心病基本上是一個道理，都是要清淤。我們所説的中草藥基本上是兩大類，一類是草藥，對於腦中風更有效的是川芎，其他活血藥物還有三七、桃仁、紅花等等。另外還有一類蟲藥，經過加工後可以入藥，常用的有水蛭、地龍、土鱉蟲等。如果把這兩大類藥分別用也可以，我個人認為合在一起來治療腦中風梗塞病人效果更好。另外我還想介紹一種産于內蒙的一種藥物－列當，最大的優點就是能夠把這些活血的草藥、蟲藥引導到經絡裏去，讓梗死區域血液循環加快。

　　主持人：北京趙先生 54歲 我得房顫20年，有早搏、心跳過速症狀，我服用阿司匹林後出現融血現象，我該怎麼辦？

　　李清朗：一般來説醫生會勸有了房顫的老年人堅持服用阿司匹林，其實量並不大，最少50毫克就可以了，最多用到300毫克，事實上劑量多少效果都差不多，我本人用的劑量是100毫克，一天服一次應該問題不大。這個病人可能對阿司匹林有些敏感，可以在必要的時候暫時停一停，如果以前劑量比較大，可以降一降。

　　主持人：黑龍江賈先生 55歲 我去年得了腦中風，經常頭暈，請問冬天吃些什麼食物好？

　　唐啟盛：從飲食上調整要看腦中風病因是什麼，針對不同病因來進行飲食調整很重要。中醫的飲食調整也很講究辨證，看看患者是偏熱還是偏寒。建議到中醫大夫那裏詳細諮詢。

　　主持人：重慶龍先生 65歲 我手經常顫抖，走路時不自覺走偏，我沒有高血壓也沒有心臟方面的改變，請問這是早期中風的先兆嗎？

　　李清朗：不一定，因為老年人一般性的手顫抖也不奇怪，最怕就是可能得了早期的帕金森病，如果最近剛剛出現這個現象應該想到有可能是腦中風預兆，如果手的顫抖時間比較長應該首先除外帕金森氏病。

　　主持人：醫院諮詢電話 （010）67689656；門診時間 唐啟盛 週一、四上午