肝癌肺癌治療的新方法

央視國際 2003年12月25日 09:51

　　1、李玉 主任醫師 解放軍瀋陽軍區總醫院放射腫瘤治療科主任 在國內率先引進立體定向適形放療系統與腫瘤介入治療靜脈化療結合形成獨特有效的腫瘤治療手段。（左圖）

　　2、郭佔文 醫學碩士 解放軍瀋陽軍區總醫院放射腫瘤治療科副主任醫師 在腫瘤放射治療與免疫治療方面有較高造詣 在立體定向適形放療與常規放療結合方面有豐富的經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肝癌、肺癌治療新方法方面的問題。

　　來看一段片子：這位老人精神矍鑠，氣色很好，今天是來復查的，兩年前因為持續兩個月不停咳嗽，並且出現左側胸痛、氣短等症狀，前往瀋陽軍區總醫院治療，經醫生確診為左肺中心型肺癌，據他當時的主治醫師講：

　　劉翠蘭（瀋陽軍區總醫院放射腫瘤治療科主治醫師）：他來的時候咳嗽特別厲害，一陣陣咳嗽，口裏有痰，痰特別多，有的時候痰中帶血絲，有時候氣短，周身沒有力量，體質很弱。

　　主持人：醫院通過CT等一系列的檢查發現肺部有一個核桃大小的腫瘤，由於腫瘤位置不好，不適合手術治療，經專家們反復研究決定採用立體定向適形放療與介入栓塞化療相結合的方法對腫瘤進行治療，在半年多的時間裏先後進行了幾次治療，使病情得到了明顯改善。

　　患者：我對這個治療方法是很滿意的，這個方法和別的方法不一樣，不怎麼遭罪，這種治療不吃藥，就是在大腿根的血管上扎個小口，把管插進去。現在感覺很好，和沒有病的時候感覺差不多。但是有一點這種介入帶化療性質，我做了三次，就是走路不像過去那麼有勁，比過去差一點兒。

　　主持人：現在老人情況很好，通過復查得知老人肺部腫瘤已經消失。

　　李玉：外科手術治療肺癌已經有了六十多年的歷史了，而且外科手術對於局限性肺癌是（肺癌治療的）首選，近些年通過臨床觀察發現外科手術的時候儘管對早期肺癌做了規範的手術，但是轉移和復發也是有的。

　　郭佔文：這個病人不能手術有幾個原因，一個是病變部位處於左肺門的區域，並且侵犯了肺動脈，同時還累及到了心包，伴有淋巴結轉移。從年齡因素來考慮病人已經是75歲的老人了，年齡偏大。老人心肺功能也比較差。綜合這些因素考慮這個病人不適宜手術治療。

　　主持人：那麼這位病人接受的是怎樣的治療呢？

　　李玉：我們用的是一種比較新的方法，叫做立體定向適形放療加上介入治療。

　　郭佔文：應該説三種療法各有特點，比如介入動脈化療的特點就是用導管送到腫瘤動脈裏面去，然後往裏面打藥，那麼在短時間內或者説是在規定的時間內大量的化療藥物就打進去了，打進去之後在一段時間內對腫瘤細胞有一個大的殺傷作用，而且比靜脈化療藥物濃度要高10－100倍。第二個就是栓塞，所謂栓塞就是把血管拴住，説句白話就是把腫瘤“餓死”，具體做法是用碘油和化療藥溶在一起，碘油是一種可以攜帶的藥物，可以把藥物包在裏面。碘油還可以拴住血管，把腫瘤血管拴住以後，腫瘤細胞就會被“餓死”了。第三個是立體定向三維適形放療，這也是國際上最近開展的新技術，過去照射腫瘤都是平面的，而立體定向只是對準一個確定的目標。應該説任何一種治療方法都有其不足之處，包括手術也有其不足之處，比如動脈化療最大的優點就是近期療效非常好，特別對於實體腫瘤來説效果是近期的。栓塞效果也很好，比動脈化療又進了一步，但是人體就好比是一個大化工廠，腫瘤血管被拴住後別的血管會進行補償，所以栓塞的壞死腫瘤率是低的。三維適形放療雖然是最新技術，但是也有缺點，缺點主要取決於腫瘤大小和位置，比如腫瘤雖然很小，但是長在胃旁邊，胃是一個敏感器官，照了以後胃會很難受，這樣就限制了照射劑量。再比如腫瘤如果只是3厘米大，長在肺邊上，那麼我們就可以像手術一樣殺死，如果超過了3厘米，那麼放療也有其局限性。我們的新方法就是把這幾種方法融在一起，也就是在做三維適形放療之前必須先做一個介入，這個介入可以做動脈化療，也可以做栓塞。在做栓塞或者化療以前要做一個造影，造影要達到兩個目的，第一個目的就是要看看腫瘤血管的顏色，顏色如果非常好、非常清晰，這個效果肯定好，第二個就是要看看腫瘤周圍有沒有其他病灶。

　　主持人：這個方法既適合肺癌患者也適合肝癌患者，來看一段對一名肝癌患者的採訪：李老今年七十二歲，多年來肝臟一直不好，去年年底他明顯感覺右腹部疼痛，半年來體重也下降了十多公斤，來到醫院檢查後發現在他的肝右葉上有一個十厘米大小的腫瘤，並且有少量肝腹水，屬於大肝癌，由於肝癌不適合手術治療，針對這一情況醫院採用了立體定向適形放療與介入栓塞的治療方法為老人進行了治療。治療後老人症狀明顯改善，體重也增加了。

　　患者：現在飯也不少吃，每天早上六點左右起床到花園鍛鍊一個小時，下午一點去鍛鍊一個小時，總體感覺挺好。

　　郭佔文：對於肝癌患者治療主要是以手術為主，但是臨床確診病人基本也都進入了中晚期，老人之所以不能手術有以下幾種原因，一個是當時入院時候身體狀況差，一個月左右的時間體重就下降了十公斤，再一個就是腫瘤大小患者的腫瘤很大，在十厘米左右，並且累及到了肝門。另外患者還合併有肝硬化和腹水，病人的年齡也很大。總的分析起來病人是不適合手術的，接受了我們這種新療法。

　　主持人：這種治療方法的遠期療效如何？

　　李玉：遠期療效也要根據病人的具體情況，比如腫瘤大小以及具體位置。但是經過多種療法的結合我想病人的生存率也是在提高的。

　　主持人：再看一位接受治療六年的一位患者現在的情況：98年1月份，74歲的王老被確診為左肺上葉周邊型肺癌。

　　王老：確診後地方醫院就給我判了“死刑”，跟孩子説想吃什麼就給我弄什麼，可能還有三個月，最多還有半年的生命。

　　老伴：我沒有思想準備，簡直腿都站不住了，眼前一片空白。

　　主持人：98年6月王老在瀋陽軍區總醫院接受了左肺上葉病灶立體定向的放射治療。

　　王老：六個月後再去復查就發現病灶基本上消失了，前年我感冒住院又復查了一次，一點變化也沒有，所以我現在心情非常好，總院也挺負責任的，經常問我病情，我也如實告訴她們。我的治療效果非常好。

　　主持人：這種新方法對於哪些肝癌、肺癌的患者適用？

　　郭佔文：任何一種治療手段都不是包羅萬象的，這種方法的適應證可以歸納為以下幾點，一個是病變比較局限，沒有廣泛的其他臟器轉移。第二個是患者往往合併有其他並發癥，比如腎功能衰竭、嚴重的高血壓、糖尿病、心肺功能差等。有的病人雖然適合手術但是懼怕手術，也不採用手術方法。另外一個是手術後復發的病人可以進行這種治療，要考慮個體化的治療措施。

　　主持人：化療和放療是有副作用的，現在這種結合治療，副作用是變大還是變小了？

　　李玉：要根據病人的具體情況來談，要因人而異、因部位而異、因腫瘤大小而異，比如一個肝癌患者，要看腫瘤大小，如果病人肝功不好，但是腫瘤小，那麼治療起來副作用是比較小的。

　　主持人：大連王先生 40歲 我父親73歲，因全身皮膚發黃到醫院檢查，CT、MRI診斷為肝門部腫瘤，已經不能手術治療了，請問你們能否治療？

　　李玉：肝門部是一個非常難處理的部位，確實是不能手術。我們的處理方式是首先對這為病人進行減黃治療，減黃有兩種方法，第一種方法就是經肝穿刺到膽道裏面去，第二種方法就是經過消化道進去，我們醫院的優勢就是採用這種方式。進去後要達到一個目的，就是要放上內支架，放上內支架後就整個把梗阻性黃疸解除了，梗阻性黃疸解除後肝功能恢復，然後我們就可以進行介入等治療。

　　主持人：北京張女士 我患有小細胞肺癌，已經是晚期了，可以做介入治療嗎？

　　李玉：小細胞肺癌一般不要做介入治療，因為這是一種全身性疾病，我勸這位患者做一個全身化療。

　　郭佔文：這一類病理類型的治療主要以化療為主，而且儘量要是全身靜脈化療為主。

　　主持人：大連原先生 51歲 我一個親戚72歲，已確診為右下肺鱗狀細胞癌，請問可以用這種方法治療嗎？

　　李玉：這要看病人自己的選擇了，如果是可以手術應該是以外科手術為主，但是如果因為醫學原因不能手術或者是本人不願意手術，是可以採用這種新方法的。

　　主持人：杭州汪女士 30歲 我親戚今年62歲，左肺長了一個黃豆大小的腫瘤，沒有確診是良性還是惡性，檢查後發現有細胞剝落現象，請問可以用這種新方法嗎？

　　郭佔文：首先診斷上應該明確，既然發現有癌細胞就説明是惡性的，對於左肺這個部位如果沒有其他遠處轉移，可以考慮手術治療，如果伴有其他合併症或者不適合手術，那麼可以考慮這種新方法。

　　主持人：門診時間 李玉 週一、五上午 郭佔文 週二、三、四全天；諮詢電話 （024）23051381、81949385