頭條新聞


	近期頭條

	徹底整頓小煤礦
	敵人？盟友？北約、俄羅斯貌合神離
	直面性騷擾
	藏羚羊，將從青藏高原永遠消失？
	《經濟半小時》：京滬穗三地購房體驗
更多...

視頻


	儘管國家不斷發佈新的政策，下調藥價，實行藥品招標等等，但老百姓看病難、吃藥難的問題卻並沒有得到解決。　　醫療改革的推行，對老百姓來説是一個福音，但是，政策的推行並不意味著所有的問題都能迎刃而解，也不能指望看病難、吃藥難的問題在一夜之間就成為過去，醫療改革是一個系統工程，這裡面還有很多地方需要在實踐中摸索、完善。


	醫改摸著石頭來過河

	2001年11月29日

在北京市統計局最近進行的一項調查中，有85％的居民最關注醫療改革，醫療已經排在了社保、房改、就業等問題之前，成為了社會關注的七大熱點之首。儘管國家不斷發佈新的政策，下調藥價，實行藥品招標等等，但老百姓看病難、吃藥難的問題卻並沒有得到解決。從12月1日起，廣州地區醫療保險制度改革全面啟動，在吸取了其他城市的經驗和教訓之後，廣州的醫療改革也來得更加深刻。

今年全國醫療改革覆蓋人數將達8000萬

據國家勞動和社會保障部副部長王東進透露，國家有關部門決定，今年我國要在90%以上的地市，實施城鎮職工基本醫療保險制度，醫療保險的覆蓋人數將達到8000萬人。
今年我國將重點解決三類人群的醫療保障問題。這三類人群分別指公務員、企業職工和離休幹部。對公務員，將實施醫療補助辦法。對職工主要是實行職工大額醫療費用補助。對離休幹部，主要是建立健全醫療保障機制。
中國從1994年開始進行醫療改革試點，1998年醫療改革進入組織實施階段。到去年底，全國共有320個統籌地區出臺醫改方案，佔全國的92%。啟動實施的地級統籌地區284個，佔全國的81%，覆蓋人數4300萬人，佔全國應保人數的27%。

    醫改又出新舉措

    廣州市政府在今年11月1日向社會發佈了《城鎮職工基本醫療保險試行辦法》，11月下旬，這個試行辦法在社會上引起強烈反應。從11月20日開始，廣州各大醫院門庭若市，到處是排隊拿藥的人。

    記者在中山醫科大學一附院採訪時，這裡的醫護人員形容説，現在一分鐘都不能停還要加快速度才行。

    突然增加的患者多數都享受公費醫療，當人們發現公費醫療真的要離自己而去的時候，自然想到要去吃最後一頓免費的午餐，即使肚子不餓，也一定要打包帶走。

持續幾天爆棚之後，廣州市勞動和社會保障局不得不出面對各大醫院的公費醫療做出限制。並且告訴市民，基本醫療保險是個漸進的過程，同樣，公費醫療的取消也會分批分期的進行。

事實上，受醫療保險改革衝擊最大的不應該是享有公費醫療的那些職工，而是那些公費醫療的定點醫院。因為醫療保險辦法實施後，廣州現有的醫療格局將面臨重新洗牌。

在採訪中，廣州市勞動和社會保障局局長江雲就對記者説，這次肯定是醫療資源的一次重新整合。在以前我們的公費醫療管理手段落後，現在我們基本醫療保險制度全部是數據化的管理，就可以放開，個人的選擇權就大很多了，這樣就會引起醫療資源的重新的配置。

廣州現有大小醫療機構1600家左右，其中公費醫療定點醫院178家。這聽起來是個不小的數字，但是對於每一個享有公費醫療的職工而言，他能夠選擇的只是其中的兩到三家。實行醫療保險後，廣州市所有合法而且公開的醫療機構都可以申請成為醫療保險的定點醫院。雖然，第一批醫療保險定點醫院可能只有100家左右，但是每一個參保者的選擇面已經比過去增加了幾十倍。

廣州市民感慨地説到自由選擇要好一些，我有什麼病願意看哪個醫院就看哪個醫院，不一定是看指定的醫院，因為醫院都各有特點。

醫療改革取得可喜進展

全國城鎮職工基本醫療保險制度框架初步建立。全國啟動實施職工基本醫療保險的地、市級統籌地區達到３００多個，佔全國地市級統籌地區的８８％，基本醫療保險覆蓋人數已達４８００多萬人，佔全國應參保人數的３０％。特別是京、津、滬、渝四個直轄市改革啟動比較平穩，其中上海覆蓋了全市所有黨政機關和企事業單位，參保人數達６５０萬人。據悉，在已經啟動這項改革的統籌地區中，各地都實現了收支平衡。
醫療衛生體制改革已經全面啟動。城鎮醫療機構的分類登記工作基本完成，全國普遍開展了區域衛生規劃的試點工作，２７個省、市、區市制訂或頒布實施了衛生資源配置標準，２４個省、區、市出臺了社區衛生服務辦法，並在１７０多個城市試點，佔全國地級以上城市的７０％。大多數地區開展了住院費用一日清單、醫院藥品收支兩條線管理、醫院後勤社會化等方面的改革試點，病人選醫院選醫生、藥品集中招標採購等改革也在許多地區和醫院開始實行。

這次醫療保險改革會讓中小醫院擁有更大的生存空間，因為《試行辦法》規定，參保人員去越小的醫院就醫，個人需要支付費用的比例也就越低。這樣一條經濟杠桿顯然會讓那些原本沒什麼優勢的小醫院具有更大的吸引力。位於梅花街社區的這家門診部一連幾年嚴重虧損，難以為繼。醫療保險改革辦法出臺後，他們看到了新的機會，目前，門診部正在重新給自己定位，爭取在新一輪競爭中站住腳跟。

醫療機構更加公平地競爭，受益的當然還是老百姓。對即將啟動的醫療改革，許多廣州市人大代表特別強調一點，就是“醫療改革如果不把藥品價格控制好，就不能成功”，對藥品價格的監管力度肯定將越來越大。據了解，在城市醫療改革全面啟動的同時，廣東省政府決定從2002年起，用9年時間，分階段推動農村合作醫療的發展。到2006年，全省大多數鎮村初步建立農村合作醫療保障制度，參加合作醫療的人口覆蓋率達到60％，力爭2010年達到85％。相關報告同時透露，通過建立縣一級農村合作醫療保障救助基金的方式，特困農戶參加合作醫療，個人出資部分可以減免。

專家為您細評説

那麼，站在全國的角度來看，廣東的這些醫療改革措施能給我們帶來什麼呢？

記者：現在國內的許多地方都在逐步取消公費醫療制度，這種公費醫療制度取消之後，取而代之的將是一種什麼樣的社會醫療保障體制。

劉佑琴(首都醫學院第一臨床醫院醫保辦主任)：過去企業職工享受的是大病統籌，國家幹部和事業單位享受的是公費醫療的管理辦法，公費醫療取消以後將統一到基本醫療保險制度就是現行的基本醫療保險制度上來。

記者：公費醫療取消後究竟會給社會和我們消費者帶來一個什麼樣的好處呢？

背景資料

醫療保險制度改革
下崗職工的醫療待遇

劉佑琴：可以讓更多的人都能夠享受到基本醫療保險。過去的管理辦法只是對企業來説是經濟效益比較好的單位，基本能保證小病大病有人管，公費醫療主要是靠國家負擔。現在由於隨著各方面水平的提高，人們對醫療的要求也比較高了，給國家帶來的負擔非常重，所以實行基本醫療保險後，使得這些經濟效益不好的單位職工，也能享受到基本醫療保險制度。

記者：醫療制度改革您認為價格它會下降，還是會上升？

劉佑琴：目前的醫療價格還是需要調整的，比如説現在有些藥費的價格相對來説比較貴，但是真正手術費用其它治療費用偏低，這種費用不是特別協調的，這樣的一種局面以後會得到調整的。我想將來總體價格不會有太多的變化。

記者：您能簡單地跟我們描述一下，醫療制度改革完成以後，它會是一個什麼樣子的狀況嗎？

劉佑琴：基本醫療保險制度實施以後，究竟是一個什麼樣子很難説，因為目前醫療保險制度剛剛開始還正在是一個摸索過程當中，好多規章制度、政策都是在逐步的實施，逐步地在落實，究竟會怎麼樣，我想會使更多的人醫療都能得到基本保障，這也是我們這次改革的目的。

各地醫改不平衡統一認識是關鍵

記者日前從2001年全國衛生工作會議上獲悉，正在推開的城鎮醫藥衛生體制改革、城鎮職工基本醫療保險制度改革和藥品生産及流通體制改革等3項衛生改革，目前遇到了各地發展不平衡的問題，一些地方宣傳發動不夠深入，改革措施還停留在文件上；一些地方未能深入調研，及時解決本地區改革實踐中出現的新情況、新問題；一些幹部和群眾對改革抱畏難觀望態度，對改革帶來的機遇沒有足夠的認識，缺乏改革的緊迫感等。
衛生部長張文康説：改革的推進將不可避免地影響醫療機構、藥品生産流通企業、病人等多方面利益，涉及到比以往更為深刻、複雜的利益關係調整，必須更新觀念，樹立正確的衛生事業發展觀，深刻理解改革政策和措施，全方位、整體推進衛生改革。
張文康説，衛生事業發展的模式必須是高質量、有效益。一方面，醫療衛生服務涉及人的生命，風險較高，萬不可掉以輕心。另一方面，要從盲目追求規模的擴大、數量的增加轉變到調整服務結構、講求投入産出上。衛生事業發展的策略要體現公平，要以提高人民健康水平為中心，優先發展和保證基本醫療。

醫療改革的推行，對老百姓來説是一個福音，但是，政策的推行並不意味著所有的問題都能迎刃而解，也不能指望看病難、吃藥難的問題在一夜之間就成為過去，醫療改革是一個系統工程，這裡面還有很多地方需要在實踐中摸索、完善。