半月談消息：一種常見的骨傷藥，成本僅3元，到患者手中卻變成36.8元，漲了11倍之多。到底是什麼吹鼓了價格的船帆？某藥廠財務副總監最近向半月談記者吐露了原委。

　　 進院：出手要大方

　　藥品出廠後，一般通過兩個渠道到患者手中。一個是醫院，一個是藥店。在我國，國有醫院在整個醫藥系統中佔絕對壟斷地位，80％以上的藥品都是通過醫院賣出的，特別是處方藥。所以，對醫院這一重要陣地，哪家藥品生産企業都不願意失守。於是，一條心照不宣的潛規則悄然形成：藥品生産企業在藥品出廠時，賣給醫院的價錢要比賣給藥店的價錢便宜很多。

　　按照國家規定，國有醫院必須從醫藥經銷企業進貨。醫藥經銷企業下面分為片區經理、省級經理、醫藥代表。省級經理和醫藥代表一般是和醫療系統有著千絲萬縷關係的人，他們負責把藥打入醫院藥房。每個醫院都有類似藥品審查委員會的組織，由院長、副院長、藥房主任等要職人員組成。一種藥品能否進入醫院藥房，他們説了算。南方某大城市的行情是，一種藥進入三甲醫院藥房至少要2萬元公關費。醫院的藥房裏有成百上千種藥，你可以算一下，有多少錢流入了審查委員會成員的腰包。有些時候，醫藥代表還要給醫院贊助一些醫療器械，如遇醫院週年慶典，那更是萬萬不可錯過的"表示"時機。

　　醫藥代表通過各種方式接近藥品審查委員會成員，只要"拿下"其中一個成員，他就會指引你其他的工作該如何進行。不是因為你的藥療效好、價格低，醫院就進你的藥。藥品競爭太慘烈，治療同一疾病的藥品太多了，都想進醫院，最終誰能進去，就看誰會"玩"了。醫院的選擇決定著藥廠的生死。

　　開方：專開大處方

　　藥品進入醫院藥房後，接下來就要搞定醫生，關鍵是有處方權的醫生。醫生對藥房購買了哪些新藥特藥並不十分清楚，這就需要醫藥代表給醫生提醒。醫藥代表通常會通過請吃飯、打牌等方式先聯絡上醫生，然後再談每瓶藥給多少回扣。或者直接把藥品説明書放在醫生的桌子上，同時留下自己的聯絡方式，大部分醫生會主動打電話，詢問細節，討價還價。許多醫藥代表整天圍著醫院的領導和醫生轉，請客娛樂，安排旅遊，花錢在核心期刊上發表他們的學術論文，甚至汽車加油都得考慮到……

　　每個月固定的幾天裏，醫院的藥房和病房之間都會穿梭著一些相對熟悉的面孔，他們不是患者，是醫藥代表。醫藥代表請藥房的人清點每個醫生開某種藥的具體數量，然後按事先講好的回扣，約好在茶館、汽車裏或洗浴城，把錢返給醫生。就連每個月到藥房統計醫生的處方都要給錢，名為"統單費"，而且統計單子的人也不能得罪。如果這個月的回扣沒有及時送到醫生手中，下個月你代理的藥就絕不會出現在他的藥方上！這種心照不宣的規矩誰都懂。這種事行內稱為"踢單"。

　　你可以回憶一下：當你中暑的時候，大醫院的醫生給你開過諸如人丹、藿香正氣水這樣的便宜藥嗎？他們像以前的醫生那樣，建議你沒必要吃藥，回家休息喝綠豆湯嗎？沒有！藥價越高的藥，回扣就越多，醫生就越願意開！你可以看看，現在大醫院的醫生們住的是什麼房子，開的是什麼車，就可以想像他們每年有多少收入！

　　我們核算過，在整個流程中如果沒有各種回扣，各個程序正常進行，上述骨傷藥到患者的手中應該是22元。其中包含了藥廠的正常利潤、國家稅收、醫藥公司的利潤、各級營銷人員的收入、醫院的正常利潤等。也就是説，買這種藥的患者所支付的36.8元中，有14.8元進入了私人的腰包。

責編：馬芳