專題:2006年全國兩會

	7日下午，衛生部部長高強參加全國政協醫療衛生界聯席討論時，被記者圍追堵截。記者趙亢攝

　　新京報消息：“醫生開藥方拿回扣也是受賄！要結合打擊商業賄賂，改變目前醫療購銷體系的混亂現狀，降低虛高藥價。”7日，衛生部部長高強與80多位來自全國醫療衛生界的政協委員坐在一起，研討未來5年如何緩解百姓“看病貴”、“看病難”。

　　部長發言先換身份

　　在聽完11位政協委員對醫改、社區衛生服務、藥價、公立醫院回歸公益性等問題的建議發言後，高強説，希望各位委員把自己的意見寫成提案，交付相關部門辦理。

　　高強表示，解決群眾“看病貴”、“看病難”，需要多個部門協調合作。比如規範醫療行為由衛生部負責，拓寬醫療保障覆蓋面由勞動和社會保障部門負責，而社區衛生發展和公立醫院轉變運行機制的根本───財政投入，則應由財政部主要研究解決。

　　一席談話之後，高強換上全國政協委員紅色胸牌，“這樣説話更方便、更坦率。”高強説。

　　“群眾因為看不起病而死去，身為醫務人員，從感情上講不過去。”高強認為，無論是靠政府投入，還是公益彩票或社會捐助，都要不斷完善醫療救助體系，既要保證特別貧困病人基本的生命權利，也不能由醫院為所有的貧困病人“埋單”。

　　切斷黑鏈降低藥價

　　鐘南山、董協良等幾位委員在講話中連續提到，因為藥價虛高，群眾看不起病。

　　高強神色嚴峻，不時低頭記錄。高強坦言，醫藥購銷體系的現狀混亂，藥品集中招標採購的本意是降低藥價，但在實際操作中，各地沒有執行國家訂立的藥品集中招標規則，導致雖然是集中招標，其中卻存在一條環節眾多、層層加價的利益鏈條。這條利益鏈條在醫院的集中體現就是：醫生開“大處方”，醫藥代表根據賣出的藥品給醫生送禮，送回扣。

　　“這種現象其實也是一種商業賄賂，醫藥代表是在進行商業行賄，而醫務人員拿回扣，實際上就是一種商業受賄。”説到這裡，高強表示，現在國務院提出打擊商業賄賂，要改變醫療購銷體系的混亂現狀，也要結合打擊商業賄賂，切斷這條利益鏈，才能把藥價降下來。

　　社區醫院收支分離

　　李連達委員建議把目前的醫療資源統一劃分為平民醫院、平價醫院和私立醫院，分別滿足低收入人群、中等收入人群和高收入人群的醫療需求。

　　高強説，公立醫院面臨的最大問題是政府投入不足導致醫院創收贏利的運行機制問題。“同時，目前我國享受醫療保障的人群太少，在城市只有55%，在農村只有20%.”高強認為，只有醫療保障覆蓋面擴大，公立醫院運行機制回歸公益性，雙管齊下，才能逐步緩解群眾“看病貴”、“看病難”的問題。

　　高強説，公立醫院要回歸公益性，不僅要靠政府財政加大投入，還須建立監管機制，規範醫院內部人事、分配、診療等各方面工作的運行。社區醫院則要從現在起明確公益性質，基礎設施建設、義務人員工資、醫療設備和預防保健等公共衛生事業投入全部由政府負責，恪守收支兩條線原則。

　　醫生“走穴”禁不如疏

　　李文志委員建議建立醫務人員流動機制，平衡醫療資源分佈

　　7日，全國政協委員、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院麻醉科主任李文志向大會提交提案，稱醫生“走穴”本身也是下基層醫療支援的一種途徑。既然無法禁止，倒不如建立醫務人員流動機制，規範醫生“走穴”，讓醫生合理“走穴”到基層醫院為患者服務，同時也能提升社區醫院的技術力量。

　　李文志説，當前醫療界普遍存在大醫院的醫務人員去下級醫院“走穴”的現象，這恰恰反映了衛生資源特別是醫療技術資源分佈極不均衡。李文志認為，目前國家要發展社區醫療，推行社區首診和大小醫院間雙向轉診的格局，那麼，何不借此時機，將名醫到基層醫院“走穴”的現狀規範化？

　　李文志認為，規範醫生“走穴”，首先要按地域劃分醫療大區，每個區域內有三甲大醫院，也有二級普通醫院和社區醫院。然後，在各醫療區內成立以大醫院為負責主體，附屬中、小醫院的醫療集團，把大中小醫院的利益聯絡起來。並建立醫生在大中小醫院之間的流動工作機制：即小醫院（社區醫院）醫生定期到大、中型醫院學習實踐；中型醫院（二級醫院）醫生負責指導小醫院診療工作，同時定期到大醫院進修；大醫院的醫生特別是名醫，則應定期到中、小醫院為疑難病例會診，同時幫助重病患者轉診。期間名醫在基層醫院所付出的技術服務和勞動，由醫療集團給予相應的報酬。

　　名醫跨醫療區到異地醫院會診、手術，報酬則由醫療集團之間相互協定。

　　李文志説，如果這種機制建立起來，不僅醫生不會再放棄本職工作四處“走穴”賺錢，還可以充實當地基層醫院技術力量，平衡地區內醫療資源分佈，讓患者可以在家附近的醫院得到高技術的診治，不用四處輾轉。

	7日下午，鐘南山院士參加全國政協醫療衛生界聯席討論。記者趙亢攝

　　■代表建言

　　羅益鋒代表分析看病難三大原因

　　公立醫院應收支兩條線

　　如何解決群眾反映強烈的看病難、看病貴問題，成為最近兩天北京團代表們討論的熱點。在昨天下午的小組討論會上，羅益鋒代表建議：改革公立醫院經營機制，實行收支兩條線。

　　羅益鋒認為，造成看病難、看病貴問題的諸多因素中，有三個因素最重要：政府投入不足，醫院補償機制不合理，形成以藥養醫局面，這導致公立醫院失去公益性質。

　　羅益鋒説，國家衛生總費用結構顯示，政府預算衛生支出佔衛生總費用的比例從1980年的36%下降到2003年的17%；而居民個人衛生支出佔衛生總費用的比例則由21%上升到56%.此外，藥品和醫用耗材生産流通秩序混亂，加上拿回扣等不正之風，有的藥價甚至幾倍于西方發達國家。

　　而全國不少疑難病症患者集中到北京診斷治療，一些大醫院60%的病人來自外地，加上倒賣掛號條的現象嚴重，加劇了本市居民的看病難。

　　范遠謀代表則提出採取中西醫結合的解決新思路，建議堅持中西醫結合的方針，發揮中醫、中藥的優勢。

　　“百度”一下“醫改”，找到相關網頁約791000篇。在本次兩會上，醫療改革成代表委員討論的熱點問題。

　　■部門回應

　　高強：擅自外出會診將予處分

　　7日，針對如何規範醫生“走穴”的問題，衛生部部長高強明確表示：衛生部去年曾以部長令形式，對醫生外出會診做出管理規定。目前，這個規定已在實施中。

　　衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》中明確規定：醫師未經所在醫療機構批准，不得擅自外出會診；病情需要或患者要求會診的，經科室同意後報所在醫療機構批准，並向擬請會診機構發出書面會診邀請函；擅自外出會診記入考核檔案，依法給予處分。

　　■專家觀點

　　鐘南山：“走穴”為醫療界不齒

　　大醫院醫生下基層會診及治療並非“走穴”，而是十分正常的做法。今後，國家要構建社區醫院與大醫院之間的雙向轉診體系，更需要大醫院醫生下基層，幫助那裏的醫生診治患者。

　　我想，“走穴”是另一個貶義的概念：即用業餘時間去外單位診療病人，並獲得較高的報酬。還有醫生為了獲取較高的報酬，勸説來本院求診的病人到自己“走穴”的醫院去接受手術或治療，這種行為應是被醫療界所不齒的，也應該被禁止。（記者 魏銘言 廖衛華）

責編：王麗華