【主持人】觀眾朋友，您現在正在收看的是《中華醫藥》特別報道《探究"非典"之源》。非典型肺炎自2002年年底發現病例後，雖然經過國內外眾多科學家的努力現在已經找出了病原體，但是公眾對這種新的傳染病仍然缺乏足夠的認識和了解，這就需要我們一起來驅除迷霧，科學的對待疾病，從容健康的生活。那麼非典型肺炎到底是怎麼一回事，今天的節目我們就和專家一起探個究竟。
【字幕】什麼叫非典型肺炎？
【北京大學人民醫院呼吸科主任 中華醫學會呼吸病分會副主任委員 何權瀛】所謂非典型肺炎常常它是相對於典型肺炎，典型肺炎就是大家以前都知道的，就是肺炎球菌引起的大葉型肺炎，它是病人有了發生肺炎以後，有明顯呼吸道的症狀，在拍胸片上可以發現大片的陰影，抗生素效果比較好。非典型肺炎最早主要是特指的一種肺炎，叫肺炎支原體肺炎。這種肺炎表現的是呼吸道症狀不明顯，肺部體徵也不多，但是拍胸片常常可以發現一些片狀的陰影，用四環素、紅黴素等大環內脂內的藥效果比較好，因為它和一般的典型肺炎不一樣，所以就管它叫非典型肺炎。現在目前這次在世界範圍內流行的所謂的非典型肺炎和過去的非典型肺炎不是一樣的，現在已經把它定為傳染病，叫做具有傳染性的非典型肺炎，還是應該肯定，它和一般的細菌性肺炎還是有所不同的。
【字幕】"非典"帶給我們怎樣的危害？
【北京大學人民醫院呼吸科主任 中華醫學會呼吸病分會副主任委員 何權瀛】任何一種疾病都會對人造成危害的，非典型肺炎為什麼大家對這個病現在很重視，相應的治療方法，現在也沒有最後定下來，到底哪些有效果，所以大家對這個病就感覺到比較恐慌。危害嗎，作為任何一種疾病得了以後，病人都會感覺不舒服，像這種病發燒，病人會感覺不舒服，咳嗽，會影響休息，重症的病人會出現呼吸衰竭甚至其他一些心功能、肝功能的損害，最大的危害因人而異，嚴重的病例可能影響肺功能、呼吸功能。
【主持人】由於"非典"的原因，我發現這段時間周圍只要有人咳嗽或者打噴嚏，肯定就特別引人注意，大家不約而同地都會投過去稍微有些誇張的目光，弄得咳嗽的、打噴嚏的人心裏直打鼓：我可不要染上"非典"。其實這完全是人的心理問題，只要能清楚地認識"非典"的症狀，你就不必這麼緊張了。
【字幕】"非典"的臨床表現是什麼？
【北京市呼吸病研究所副所長 中華醫學會理事 王辰】非典型肺炎的症狀大致可以分為兩大類，第一大類是發燒及相關症狀，突然出現38度以上的高燒，這是一個。另外來講，發燒相關症狀，比如説，肌肉疼，關節疼，頭疼，全身乏力，食欲減退，這些都是它的首發症狀。然後，第二大類的症狀，大概一般同時出現或者稍微錯後一兩天，兩三天的時間，就出現咳嗽，咳嗽，這種病有一個特點，咳嗽就是幹咳，沒有什麼痰，偶然的時候，痰裏面，咳得厲害帶血絲，再有如果有一部分病人可以出現胸悶，比較重的人胸悶會越來越重，然後出現呼吸困難，呼吸加速，甚至出現呼吸窘迫這樣的表現，所以非典的臨床表現主要是這些。
【字幕】"非典"與感冒、肺炎的症狀一樣嗎？
【北京市呼吸病研究所副所長 中華醫學會理事 王辰】它需要跟一般的普通感冒，流行性感冒相鑒別。而普通感冒和流行性感冒往往會有什麼流鼻涕、打噴嚏、眼睛流淚，分泌物增多這些表現，所謂的卡他症狀。而這樣的發燒的時候，卡他症狀並不突出。還有如果需要跟一般的肺炎鑒別的，肺炎也高燒，也咳嗽，但肺炎往往是卡痰，痰比較多，甚至黃痰等等情況，這點跟非典型肺炎不太一樣。當然只從症狀來鑒別的話，比較困難，還需要做一些進一步的檢查。比如你去查個血，拍個片子，另外查其他的化驗檢查等等。
【廣東省中醫院呼吸科主任 廣東省中醫藥學會熱病專業委員會副主任 林琳】我們看兩套片子，這個是一個普通典型肺炎的一個患者，我們看他右下肺裏有一片片絮狀的陰影，不太大，這是2003年4月2號照的片子，等到2003年4月7號，也就是五天以後，它這個片絮狀陰影稍微大一點，但是變化不太大，其它肺也是正常的。這張肺黑色的部分是正常的，這個白色的部分是異常的，這些都是其它正常的。五天以後，它還是這個地方，還是這一片的陰影，其它是正常的，這個是1月9號這個片子，是我們收治第一例非典型肺炎患者，當時他也是右下肺一大片，那麼這個普通肺炎有時也會見到這麼大片的陰影，左肺是正常的，右上肺也是正常的，就是右下肺看到一個片絮狀的實變影。這個是9號，現在是1月14號，也就是5天以後，我們看看他片子的情況。整個右下肺一大片，右上肺還看到這片，那麼另外左下肺也有一大片的陰影。還有左中肺，左中肺也看到一個陰影的改變。從這兩張片子來看，五天以後的進展，由右下肺一個片狀的陰影進展為整個右肺，斑片狀的陰影另外波及到左肺，上肺也有一些小的斑片狀的陰影，整個面積擴大地非常明顯，進展地非常快。
【字幕】"非典"診斷的標準是什麼？
【北京大學人民醫院呼吸科主任 中華醫學會呼吸病分會副主任委員 何權瀛】現在國家已經制定了非典型肺炎的診斷的標準，它一共包括五條。第一條流行病學的病史，比如説和病人有密切的接觸，到過發病的地區去過，或者和病人有過接觸，或者一個家裏頭有幾個人集體發病，符合傳染病的規律。第二就是説有些症狀，剛才我提到的那些，有些呼吸道的症狀，全身的症狀，發燒，幹咳等等這些。體徵也不太多，第三個X線胸片，一般發現照了胸片以後，發現肺部有片狀或者大片狀或者網格狀陰影，是肺炎了。第四查白細胞，白細胞常常不高，甚至低，還有淋巴細胞也可以減少，最後一點就是説用抗生素以後，效果不好，大概是這麼五條，就可以考慮是非典型肺炎。
【主持人】前一階段對於非典型肺炎的診斷，醫生主要依靠的是病人是否發燒、幹咳，以及患者的胸透陰影及白細胞正常或低下等臨床指徵來進行判斷，可是在診斷當中也存在一些疑似病例不容易確定，這就需要長時間的隔離觀察。現在好了，4月16日中國軍事醫學科學院微生物流行病研究所的科研人員，經過努力成功地研製出了非典型肺炎快速檢測技術，這使得非典型性肺炎的確診變得方便快捷多了。
【字幕】"非典"能快速檢查嗎？
【解説】中國軍事醫學科學微生物流行病研究所有關專家通過間接免疫熒光法，利用分離到的新型冠狀病毒病原體對病人血清進行快速抗體檢測，通過對不同疫區臨床確診的42例患者血清檢測，結果顯示，其中40例呈陽性反應，這項非典型肺炎快速檢測技術在2小時之內就能得出檢測結果，檢測的準確率達到95%以上。
【中國軍事醫學科學院微生物流行病研究所】（説價值）
【北京市呼吸病研究所副所長 中華醫學會理事 王辰】最近剛剛把病原給確定下來，是冠狀病毒的一種變型，現在我們給它的命名為sars病毒，前一段時間國際上叫的嚴重急性呼吸綜合徵的這樣一個病毒，這個病毒一旦鑒別，馬上我想就有試劑盒出來，軍事科學院已經有這樣的試劑盒開始跟我們合作，應用於臨床。這樣對病人診斷增加特異性血清學的手段，對於診斷是有幫助的，對鑒別診斷也是很重要的。
片花
【主持人】自從世界衛生組織今年3月12日向全球發出"非典"警報後，中國、德國、加拿大、法國、美國、中國香港、日本、荷蘭、英國和新加坡等10個國家和地區的13個實驗室，會同世界衛生組織的有關專家進行了研究，現在終於找到了非典型肺炎的"病根"----變種冠狀病毒。
【字幕】引發"非典"的"元兇"是誰？
【解説】在這次非典型肺炎發生前，人類已發現兩種可傳染人體的冠狀體，它們只能引發感冒。除此以外，其他冠狀病毒都存活在豬、牛等畜禽和哺乳動物體內。科學家們認為這次引發非典型肺炎的可能是一種已經變異的新型病毒，它不但在人體內繁殖，還會使免疫系統出現強烈反應，並且當它離開人體後，還能存活數個小時。
【中國工程院院士 中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所首席科學家 洪濤】冠狀病毒是病毒裏面的一個很重要的科，病毒科裏面，開始我記得1937年在雞裏面發現的，雞咳嗽，急性氣管炎，傳染性氣管炎，很長一個字縮寫。我做學生的時候看是這樣。後來電子顯微鏡看到病毒在電子顯微鏡下外面有皇冠一樣的刺刺出來，像玻璃珠插在病毒上，後來用拉丁文叫cronavirus，像皇冠一樣，它的形態也很不規則，大小在120到150之間，我們觀察大小範圍挺大的，一般我們過去搞腹瀉，一下子發現輪狀病毒同時有冠狀病毒，曾經把它混戰，混戰半天，最後説這是正常人的身上。後來我們看正常人，結果正常人二、三十份正常人大便裏都有，而且各種各樣的，大小、差別的，冠的上面帽棍長一點，短一點，密一點，細一點。所以冠狀病毒又有呼吸道，又有腸道。這次可能跟感染，糞口傳染都可能有關係。所以你接觸病人，我們現在提的是密切接觸，裏麵包括衣服，跟病人直接接觸，衣物，他的排泄物直接接觸可以感染，呼吸道、飛沫傳染，也存在，密切，就比較近的這種接觸。所以我們一直講是飛沫跟密切接觸傳染，現在看來冠狀病毒更可能了。冠狀病毒糞便，從口腔都可以，冠狀病毒跟衣原體這兩個正好碰在一起，冠狀病毒也是無所不在，動物裏面有的是冠狀病毒，平常沒有做什麼很大的病，懷疑他腹瀉的病因，因此我在寫腹瀉的時候，把它作為後補的腹瀉病毒，片病毒，這個病毒還有星狀病毒，都是後補的，有的時候有人腹瀉，腹瀉病人裏也看到，動物裏面各種有，貓的，狗的，豬的，羊的，什麼都有，雞都有冠狀病毒感染。所以現在我的推測，也是侯雲德院士我們不斷討論，他也認為很可能從動物裏面變異了，重組，動物跟人（的某些致病病毒）雜交了，就像禽流感，人的流感病毒跟雞的雜交了以後，人就沒有免疫力，它就引起大流行，甚至是引起世界性的流行。所以我們現在看這個也是類似這樣的情況，我估計是類似這樣的情況，基因重組了。我們發現衣原體老跟冠狀病毒伴隨，很可能它們兩個有什麼協同作用，要麼是協同，它需要它，要麼是它感染了，鋪平了道路，冠狀病毒給衣原體的供給造成溫床，鋪平了道路，這種可能性都有的。
【主持人】前兩天，我跟一個老年朋友聊天，他説20年前他有一次因為肺炎住院，他記得當時大夫在他的診斷書上寫了"非典型肺炎"幾個字，當時他還挺慶倖，覺得不是典型的肺炎挺好，如果是現在，他一定會説最好別帶上這個"非"字。可是一回想，當時的"非典型肺炎"怎麼挺容易就治好了呢？
【解説】非典型肺炎的名稱起源於1930年末，與典型肺炎相對應，後者主要為由細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。60年代，將當時發現的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨後又發現了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。後來又認為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和立克次體，前兩者比較多見，幾乎佔每年成年人社區獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多為細胞內寄生，沒有細胞壁，因此用可滲入細胞內的廣譜抗生素對其治療有效，而β內酰胺類抗生素對其治療無效。而對於由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無效的。由此科學家判斷，這次的非典型肺炎是病毒引起的，而且病毒已發生變異。
【主持人】自從20世紀70年代以來，人類相繼發現了30多種新的傳染病，其中不少是以爆發流行的面目出現的，像這次大規模流行的傳染性非典型肺炎就是一個最新的例子，那麼很多人就會問了，為什麼會有新的傳染病不斷出現呢？
【字幕】像"非典"這種新的傳染病為什麼會無端出現？
【中國工程院院士 中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所首席科學家 洪濤】最近這幾年大概這三四十年，出了大概三四十個新病病原，大概算了一下，平均每年出現一個新的或者1.5個新的，一個半新的病原，不斷出。大家都知道艾滋病原來沒有的，流行性出血熱原來也沒有的，成人腹瀉輪狀病毒，原來沒有的，腹瀉原來只小兒輪狀病毒腹瀉，沒有成年人，沒有年齡限制，我們國家一下發生一百萬，不完全統計，83年一年。成人有輪狀病毒，就變了。這種例子多得很，在"O157細菌"裏面，也産生，這都是新東西，不斷有新的病毒出現。這是什麼原因？環境的破壞，病毒的變異，人體的生活方式，氣候、地理，什麼的變化，都可能是重要病因。天人合一，咱們中國中醫理論，天人合一，人健康了，一定要跟大自然合起來，你把大自然都破壞了，當然就會生態方面發生變化。新的病，包括老的病，重新死灰復燃。還有一些過去沒有的現在又出現了，結核病就是一個最典型的例子。
【主持人】經過調查，專家們總結出了非典型肺炎的一些流行規律：從年齡上看，與通常的呼吸道傳染病患者年齡偏老少人群不同，這次"非典"的感染人群青壯年佔了70%，此外這種病的病原傳染力在傳播過程中也會有所變化。
【字幕】"非典"的流行特點是什麼？
【北京市呼吸病研究所副所長 中華醫學會理事 王辰】應該説這次非典流行範圍很廣，包括全球20幾個國家和地區，但是重點位置在中國大陸和香港，另外像其它的，像新加坡、越南，包括現在美國、加拿大都有病例發生。之所以流行很廣，這個病是傳染性比較強的疾病。另外來講，這個病在發病上往往有家庭聚集發生的傾向，在醫院裏的醫務人員，照料病的醫務人員受感染聚集發生的傾向或者來講在某個群體裏邊這樣，密切接觸群體裏邊的聚集發生的傾向，這就説明這個病本身是傳染的，是有一定的傳染性，需要引起大家特別注意。而傳染途徑來講這種病主要是通過飛沫傳播，或者密切接觸，所以如果距離病人很近的話，可能通過飛沫，病毒被沾染上病毒，或者是密切接觸，或者照料病人，或者接觸體液等被傳染的。這個病是一個病毒性疾病和它的發生也符合一般病毒性疾病的特點，包括它是一個跟流感有些在病生物學上有同源性的病毒。它的特點某些方面跟流行也是類似的，比如説來講，這個疾病有一個特點是什麼？經過他在傳播過程中，經過第二第三代傳播以後，它的毒力有所減低。毒力減低主要包括兩個含義。第一個含義，可能A傳B傳C，A的發病可能很重，傳給B和C的時候，B和C的發病，特別是C的發病相對輕一些了，這是一個。另外A傳給B可能比較容易傳染源，而B傳給C的話，在傳染性、傳播力有所下降了，這點我們稍微放鬆或者略覺欣慰的地方。就是説這個病可能在毒力方面，傳幾代以後，有遞減的現象。但是也不排除一個情況，在個別毒株它的毒力是不減，甚至是通過變異會增強的，造成傳播多個人群受感染的，有一個人，往往這個人是毒株比較強的人，這個現象在廣東也看到了，在北京也看到了，這點是需要我們特別注意的地方，就是被一個人傳染很多人的時候，這個人往往是毒力比較強的人，這個在傳播上有它的特點。所以非典型肺炎它跟流感是不太一樣，流感是撒開了，很多人同時受染，你説不清楚到底哪傳哪的，而非典型肺炎，就是所謂的非典型肺炎它的特點就是它在一個地區，是能追出幾個主脈了，都是這幾個人開始傳染，所以這幾個人在傳播上就有相當重要的作用，也是我們對他進行隔離和防護重點對象。
【主持人】中醫根據這次傳染性非典型性肺炎的臨床症狀，認為它屬於急性熱病的範疇，判斷是一種瘟疫，由於這次"非典"發病在2月初，陰曆是在正月，正值春季，因此，中醫把它叫做春溫。
【字幕】中醫辨"非典"
【廣州中醫藥大學終身教授 中華中醫藥學會常務理事 鄧鐵濤】中醫就是按照中醫的診斷方法，根據病人的症狀、體徵，然後尋求治療它的方法。對這方面的非典肺炎這一類的病，中醫是屬於外感病，就從外部的病邪到了我身體，我被它感染了，所以叫外感，外感的病毒。另外一種是內發的，叫內傷，就屬於外感的病。這個外感的病，中醫不是今天才認識到的。是從漢代1700年前，最著名的醫家叫張仲景，張仲景那個時代就是流行病流行的時候，所以在他的序言裏邊就講，他説我的宗族原來很多，但是建安幾年以來，不到10年，我家族的人已經死亡了三分之二。這個死亡的人什麼病死呢？就是傷寒。所以他寫那個書就是由那個引起它要去研究這個外感病，所以他的名著就叫《傷寒論》。所以對病毒性的流感，我們已經有一千多年研究的歷史了。但是因為那個時代不同，它的病人不同，所以一直髮展到明代，他的方法有些行，有些就不行。所以又有了個吳又可，他寫的《瘟疫論》，他就發現了有一種致病的東西能夠引起一方流行的，所以叫它是瘟疫。當然從宏觀上，這些拉拉雜雜的致病物質，進到人體以後，它有一個規律，是春天，跟夏天的，跟秋天的，冬天的不一樣。所以現在的非典就發生在冬末、春初。
【中國工程院院士 中華中醫藥學會副會長 王永炎】對春溫的防治，中醫是這樣的，再結合這次非典的表現，中醫治病是主張辨證論治的。根據對於證候的認識，在治療搶救的過程當中，如果確診了是一個重症的病人，就應該補氣養陰，比如用參脈注射液，就是人參跟麥冬做成的靜脈注射液。對於這個毒應該是清熱解毒，比如用清開靈注射液，雙黃連注射液。對待瘀血的阻絡，就比如用丹參注射液這樣的方法來搶救病人。所以在當前這個病還沒有找到一個可靠理想的治療方法的時候，我主張中西醫結合。可能中醫的參與這種搶救，有利於病人的病情的緩解和改善，控制住他的病情的變化發展。
【主持人】《孫子兵法》裏的名言："知己知彼，百戰不殆"。我們與傳染病的鬥爭從來就是生死搏鬥的、沒有硝煙的戰場，與"非典"交戰，要戰勝它的第一步，自然是要認清它，只有"知彼"之後才能有針對性地拿出種種辦法；只有"知彼"之後，才會胸中有數，不亂方寸，探清"非典"真相，對於你對於我對於他，都非常重要，下次節目我們將在中國的廣州為您報道"應對非典之法"。好，感謝您收看我們的節目，節目最後洪濤在北京祝海內外的觀眾朋友身體康泰。
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