  1、楊金奎 主任醫師 博士生導師北京同仁醫院內分泌科主任 對糖尿病視網膜病變的早期防治有深入研究 目前正從事一型糖尿病基因疫苗的實驗同時參與治療糖尿病及其並發癥的國家一類新藥的開發。（左圖）
2、武寶玉 副主任醫師 就職于北京同仁醫院內分泌科 擅長糖尿病及並發癥的的防治 尤其對糖尿病足的研究有較高水平 曾赴澳大利亞悉尼大學糖尿病中心研修 現為中華糖尿病學會足病學組委員。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病方面的問題。
馮建平（北京同仁醫院護士長）：我們首先來做一個糖尿病並發癥的體驗，比如如果眼底有了出血，眼底出現了病變後看東西就會比較模糊，如果繼續加重視力就會更差，大約就只能看見一個輪廓，但是看別人的五官就會很模糊。
患者：通過這個試驗我覺得糖尿病太可怕了，因此我一定要控制住血糖，避免出現這樣的惡果（失明、截肢）。
楊金奎：大家都知道糖尿病本身並不可怕，可怕的是糖尿病的並發癥，但是患者往往缺乏一個直觀的認識，如果讓患者預先感受一下並發癥的後果患者的警覺度就會有明顯提高。另外我們也是通過這樣的宣傳讓家屬以及社會給予糖尿病患者更多的關注。
主持人：實際上糖尿病的並發癥遠不止這些，接著看這個片子：
馮建平：糖尿病可以影響病人的全身比如腦血管、心臟、腎臟，腎臟受到損害後就可以造成糖尿病腎病，影響到了眼睛就會出現糖尿病視網膜病變，視網膜受損就可能失明。再就是血管病變，比如下肢血管有改變的時候，循環不好可以腳發涼，有時候走路會有間歇跛行（瘸了），這些表現都説明血管已經發生了改變。
患者：您看我這指甲現在都是往上翹著的，以前不這樣。
馮建平：這是糖尿病下肢血管的改變，還有一個末梢神經的損害。如圖最終控制得不好的後果就是截肢。
楊金奎：糖尿病的並發癥是危及到全身的，粗略分為大血管並發癥和微血管並發癥，大血管並發癥主要影響心臟、腦、下肢血管，微血管並發癥主要影響腎臟、眼睛，另外還有一些神經並發癥。這些全身並發癥會直接威脅到病人的生命。
武寶玉：糖尿病並發癥最多見的就是微血管病變（眼、腎病變）、大血管病變、神經病變、足病變等。對於二型糖尿病來説我們平時見得比較多的問題通常是眼和腎的問題，但是導致病人死亡的並發癥往往是心和腦的問題。
楊金奎：據初步統計大約70％以上的糖尿病患者至少會出現一種並發癥，隨著病程的延長，發生並發癥的機會肯定會越來越多。很多人都合併有幾種並發癥。
主持人：為什麼糖尿病會影響到眼睛？
楊金奎：眼睛是人體的一個器官，也是微血管比較豐富的一個器官，如圖眼睛前麵包括角膜、玻璃體、晶狀體，最後面是視網膜，我們能夠看清物體視網膜的作用是很大的，特別是黃斑區血管特別豐富，糖尿病又是一種全身血管病變，特別是這種微血管首先會受到影響，會出現缺血、血管破裂、供血不足，另外還會形成新生血管，新生血管的結構是和正常血管不一樣的，很容易破，血液滲出後視力就容易喪失。
主持人：為什麼很多人開始都沒有感覺呢？
楊金奎：糖尿病眼睛並發癥早期幾乎沒有症狀，一旦出現症狀往往就是中晚期了，甚至於已經失去治療機會了。有的人當出現視力下降的時候往往考慮到自己年齡大了或者其他問題，如老年性白內障、老花眼等，因此開始往往不太重視，等到有一天視力明顯下降了才來到醫院。
武寶玉：糖尿病眼底病變導致的失明是很難恢復的，可能性很小，因此我們特別強調應該早期發現眼底病變並且早期進行治療。
主持人：前面看到的足部病變是怎麼回事？
楊金奎：這是一種糖尿病足的高危人群，雖然不一定會影響到患者生命，但是也是嚴重影響生活質量的病變，是全世界後天致殘導致截肢的首要原因。糖尿病足的高危人群包括曾經有過糖尿病足的患者（曾經治愈），這部分人群要高度重視，還有復發的機會。第二個就是有足部畸形或者平腳板、老繭很厚的。第三就是有感覺異常，包括疼痛、麻木。第四就是足背動脈很弱的人。
主持人：來看一段採訪：
患者：我得糖尿病已經24年了，那會兒得的時候就是三多，能吃能喝，當初別人還説這是好現象，後來查出糖尿病後由於上班也沒有好好治，老覺得能吃能喝就行了，挺好。醫生開的藥也沒正經吃，病情越來越厲害，後來檢查發現有冠心病、心絞痛，腎也不好，血壓也高，高到220，現在感覺腿走十幾米就發脹（感覺），特別酸疼，聽大夫説裏面的血管堵住了。
楊金奎：酸脹是一種缺血的表現，由於有了間歇性跛行，走路後症狀就會加重，短暫休息後又會有所好轉，對這部分患者要進行嚴密監測，防止血管堵起來，對於糖尿病足患者應該做一些保護措施。
武寶玉：實際上病人一旦出現了間歇跛行的症狀血管病變就已經比較重了，管腔狹窄被堵塞至少已經達到70％以上了。
楊金奎：對於糖尿病足患者首先冬季要注意保暖，把襪子穿厚些，要穿保暖鞋，但是不能放熱水壺（睡覺時），因為糖尿病足患者對於熱的敏感程度是下降的，萬一燙傷自己感覺不到，治療也很麻煩。第二個建議就是要穿非常寬鬆的鞋子，甚至於要做糖尿病足特製的鞋子。每天還要注意觀察自己的腳，一旦出現了小的破潰要及時去醫院。對於有乾燥和破裂的還要抹一些護膚的膏（油性），讓皮膚儘量保持濕潤。每天要注意洗腳，注意個人衛生，洗腳水要讓家屬來配，溫度不要超過40度。
主持人：來看一段採訪：
患者：開始得糖尿病的時候也知道三多一少，思想上也有負擔，知道這是個終身病，可是時間一長就覺得和別人沒什麼區別，我個人體會我得糖尿病七年以來並發癥發展是非常迅速的，現在我的眼底開始出血，視力開始模糊，腿和四肢開始出現了浮腫，腫得很厲害，行動不便。讓我沒有想到的是得了糖尿病腎病，我也知道糖尿病腎病是很難治愈的。
楊金奎：她是一個老師，雖然對糖尿病的知識有所了解，但是在得糖尿病腎病以前重視程度還是不夠，總覺得這些狀況不會發生在自己身上。另外糖尿病腎病並不是要病程很長才會發生，有的甚至是在診斷為糖尿病後就已經有了糖尿病腎病。這個病人已經有了腹水應該就是屬於中晚期了。
武寶玉：早期的糖尿病腎病一般臨床檢查發現不了，要早期發現糖尿病腎病通常要進行特殊檢查，比如檢查微量白蛋白，如果能夠早期發現糖尿病腎病還是可逆的。
楊金奎：也就是説如果能夠在糖尿病腎病三期以前發現那麼還是有很多方法來進行治療或者是控制，因此我在這裡提醒大家早期發現糖尿病腎病後這個時期是治療的最佳時期，也是治療效果的理想期。微量白蛋白檢查我們一般要求患者留定時定量的尿，檢查也不同於一般檢查，需要特殊儀器進行很精密的化學測驗。美國糖尿病協會同樣也是中國糖尿病協會建議一旦初步診斷為糖尿病就應該做這項檢查。
主持人：天津楊先生 72歲 我得糖尿病20年，最近常感到四肢疼痛，而且晚上比白天嚴重，請問我該做什麼檢查？
武寶玉：患者四肢出現疼痛神經病變的可能性比較大，當然還需要具體看看疼痛的性質，比如是陣發性還是持續性，是像針扎似的還是燒灼似的，另外還要進行檢查包括神經感覺定量分析，下肢動脈血管超聲等。具體判斷需要醫生來決定。
主持人：北京劉女士 53歲 我有腎盂腎炎，還有糖尿病，並且很胖，醫生建議用胰島素治療，但有人説胖人用胰島素更胖，請問我該怎麼辦？
楊金奎：醫生建議用胰島素治療是有一定道理的，特別是在感染期間或者血糖控制非常不好的時候應該進行短期強化治療，把血糖先控制起來，至於將來血糖控制好了後是否需要用胰島素需要等血糖降下來以後再説，當然我們對於肥胖的人是儘量在開始不用胰島素，但是如果藥物已經無效了，對於肥胖的人也要用胰島素，並不是説肥胖的人就不能用胰島素。
主持人：出診時間 楊金奎 週三上午 武寶玉 週一、三、五上午；醫院聯絡電話 （010）85110558
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