  1、王恒 教授 博士生導師 北京協和醫院內分泌科主任醫師 國際糖尿病聯盟終身會員 承擔國家重點研究項目 曾獲衛生部科技進步獎。（左圖）
2、紀立農 教授 博士生導師 北京大學人民醫院內分泌科主任 中華醫學會糖尿病學會常委 內分泌學會委員 北京市糖尿病防治協會副理事長。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病方面的問題。11月14日是世界糖尿病日，從今天開始我們連續三天都將關注糖尿病的有關情況。
王恒：實際上糖尿病在任何年齡都有可能發生，並不是老年人的專利，年輕人甚至於兒童都有可能得糖尿病。我們現在糖尿病人中大部分是二型糖尿病，中青年就可以開始有二型糖尿病。糖尿病的發生和生活方式（飲食、運動）有關，現在隨著生活方式的改變，飲食熱量變高，生活富裕後很多人的運動量也減少了，體重就容易超標。這些不健康的生活方式就容易導致糖耐量不正常，接著就容易發展為糖尿病。因此我們都應該保持健康的生活方式來防止糖尿病的發生。
主持人：很多人都知道一種判斷糖尿病的標準也就是所謂的“三多一少”，這個“三多一少”是什麼意思？
紀立農：三多一少指的是糖尿病的典型症狀，即多飲、多食、多尿和體重下降。糖尿病人到了這個階段一般來説血糖已經非常高了，通常空腹血糖已經超過了200毫克/分升，或者是11.1毫摩爾。通常7毫摩爾也就是126毫克/分升就可以診斷為糖尿病了。通常來説出現糖尿病四年後才會有症狀表現，因此診斷糖尿病是看血糖值而不是通過症狀來判斷。
主持人：現在通常情況下是如何進行血糖的測定的？
王恒：測定血糖可以到醫院抽取靜脈血，我們是用靜脈血的血漿來做血糖。可以做空腹血糖，頭一天晚飯後禁食，空腹大概8－12小時，在這個時間內到醫院去抽血，如果空腹血糖超過了6.1就是血糖有點高，如果到了7.0毫摩爾的時候就可以診斷為糖尿病了。另外就是飯後兩小時血糖，從吃第一口飯算起兩個小時的血糖如果超過了7.8毫摩爾就是有點高了，但是還沒有到糖尿病的程度，如果達到了11.1毫摩爾就可以診斷為糖尿病了。
什麼是餐後血糖
● 指餐後1/2－3小時的血糖，具體持續時間
的長度與進食的種類、進食量和烹飪方法
等有關。
● 醫學上特指正常餐或試驗餐後的血糖，從
吃飯第一口開始計算時間
主持人：什麼叫糖耐量低減？
紀立農：糖耐量低減通俗來講就是對糖的耐受下降了，這個定義是指在口服了葡萄糖後餐後血糖水平高出了規定範圍，比如現在的糖耐量低減是指在口服了75克的葡萄糖以後兩小時抽靜脈血查的血糖在140毫克/分升。
主持人：糖耐量低減是不是糖尿病的前兆？
王恒：如果能夠在這個時期（糖耐量低減）及早發現，我們進行干預治療比如控制飲食、適量運動等是可以使糖耐量恢復正常而避免發展為糖尿病。在這些干預治療中生活方式的干預是非常重要的。
紀立農：有研究表明我國目前糖尿病低減的人數在急劇增加，這也是很多發展中國家的特點，糖尿病低減人群和糖尿病人群幾乎是1：1，我國的糖尿病儲備人群（糖尿病低減）比例甚至更高。據估計我國明確診斷的糖尿病人大約在4000萬左右，大約還有4000萬沒有明確診斷（實際上已經達到了糖尿病診斷標準），還有大約4000萬以上的人屬於糖尿病儲備人群。另外我國目前糖尿病的發病年齡有逐步向中青年和少年移動的趨勢，這主要是和在這一人群中糖耐量低減人群增多有關。
主持人：來看一段採訪：
劉秋英（北京協和醫院內分泌科）：我們這裡的病人通常是測空腹血糖和餐後血糖，有的病人空腹血糖是正常的，但是餐後血糖很高，這樣的病人通常都是二型糖尿病人，我們有的病人在看別的病的時候，比如有糖尿病家族史的病人在需要查的時候大夫也要給他查一查兩個小時的糖耐量進行檢測。
主持人：糖耐量低減的病人有沒有血管方面的變化？
紀立農：這是近年來學術界越來越關注的問題，糖耐量低減人群有兩層含義，一個是發展成為糖尿病的可能性明顯提高，大約發生率為7－10％。另一個含義是研究發現在這個階段的人群已經出現了大血管病變，比如有的已經出現了心梗，有的甚至要做支架和搭橋手術了，更多的人是同時具有了血脂異常、肥胖、高血壓、高尿酸血症、尿裏的微量白蛋白等這些因素現在被認為是發生冠心病、心腦血管病以及下肢動脈閉塞症的危險因子。也就是説出現了糖耐量異常那麼發生糖尿病的危險性增加了，另外出現大血管病變的危險也增高了。
主持人：糖耐量低減應該通過一個什麼手段檢查出來？
紀立農：是通過一個糖耐量試驗檢出的。空腹後第二天進行抽空腹血糖，再口服75克的葡萄糖，然後在服用葡萄糖後一小時、二小時、三小時的時候來取血，我們主要是通過第二個小時的血糖值來判斷患者有沒有糖耐量低減。
主持人：是不是體重稍重的人就應改考慮做一下這個試驗？
王恒：是的，如果是體重超重或者肥胖的人應該考慮做一下這個試驗，另外如果有糖尿病家族史和45歲以上的人最好都做一下這個試驗其他還有：
糖尿病高危人群需要定期檢測餐後血糖
● 長期高熱量攝入者
● 肥胖或超重者
● 生産過體重超過8斤嬰兒的婦女
● 合併高血壓、高血脂、痛風、冠心病、中風等病史者
紀立農：這些人是最有可能成為糖尿病患者的高危人群，就不能夠只測空腹血糖了，根據我們的統計和世界各國的調查發現如果只是測空腹血糖只能檢測出60％左右的糖尿病人。應該還要檢查餐後血糖，因為餐後血糖高是糖尿病早期出現的現象。因此既要查空腹血糖也要查服葡萄糖後兩小時的血糖。只有明確鑒別後才能進行早期的干預治療。
主持人：怎樣才能把這些危險人群從邊緣拉回到健康人群中？
王恒：首先應該對糖耐量低減的人進行有關於糖代謝紊亂這方面的知識教育，讓他們能夠自覺配合我們的治療。治療首先是按照本人的身高和勞動強度制訂合理的飲食等。
如何控制餐後血糖
1、 飲食控制
2、 運動鍛鍊
3、 藥物干預（如拜糖平等）
4、 血糖監測
紀立農：最近有兩個臨床試驗的結果都顯示在美國和歐洲可以通過飲食控制和運動來控制餐後血糖，比如維持一個保證標準體重的飲食量，對於超重或者肥胖的人應該在一年內體重減少7％，這並不是一個很難達到的目標。其他還有藥物干預。現在看來飲食控制和運動（改變生活方式）現在仍然是一個最有效的預防糖尿病發生的措施，甚至很多人都可以通過這些手段從糖耐量低減轉為正常人。
主持人：現在很多人自己都有血糖儀，能夠用血糖儀取代糖耐量的檢測或者是做進一步的監測嗎？
王恒：血糖儀做的是手指血糖，手指血糖是毛細血管全血，在醫院裏做的是靜脈血，是血漿的葡萄糖，這兩個數值上是有區別的，如果要做診斷還是要取靜脈血漿。
主持人：來聽一段採訪：
邱玲（北京協和醫院檢驗科助理研究員 助理研究員）：對於不同的病人或者説懷疑有糖尿病的病人來説，用家用的血糖儀測或者是到實驗室來測意義是不同的，在實驗室可以得到的是一個非常準確並且可供醫生參考的結果，因為我們實驗室結果的獲得通常要通過定標、質控、儀器保養等很多步驟獲得的。用血糖儀測血糖由於血糖儀的狀態不是一定的，是否發生變化以及試紙條保存怎樣都會影響檢測結果。當然對於一些老病人來説血糖儀是一個很好的監測血糖的工具，能夠幫助監測血糖是否穩定，一旦發生變化就應該到醫院檢測一個更加標準的血糖值，這個值才是醫生可以作為參考的。
主持人：天津高女士 51歲 我母親76歲 她的空腹血糖是8mmol/L，餐後血糖12.6mmol/L，是糖尿病嗎？她吃了降糖藥感覺不太舒服，是不是降太快了也會不舒服？
王恒：年齡大的人的高血糖有一段時間已經習慣了高血糖水平了，如果用藥把血糖降得太快就會有頭暈、不舒服的感覺。老年人降血糖是需要的，但是要循序漸進，別降得太猛。
主持人：江蘇郝女士 33歲 我沒有糖尿病，但我有糖尿病家族史，我是不是需要準備個血糖儀，定期測測血糖？另外哪些因素會影響血糖？
紀立農：有糖尿病家族史應該做定期的血糖監測，不僅要查空腹血糖還要測服葡萄糖後兩小時血糖，可以每半年或者一年做一次正規檢查就可以了，不一定要準備血糖儀。
主持人：健康加油站：家庭保健按摩治療糖尿病：
第一步
雙手掌根按揉脊柱兩側
第二步
點按胰俞、肝俞、腎俞
第三步
拿揉上腹部肌肉
第四步
點按中脘、下脘、梁門、足三里
第五步
推按踝部至膝部一線
章延松（北京按摩醫院）：由於在家裏按摩一般都不是專業人員，點按的力度和準確度就不是很到位，這樣並沒有副作用，只不過每次的療效並不是那麼好，因此每次按摩要儘量找準穴位，力量以病人能夠承受為度。
主持人：出診時間 王恒 週三上午 週四上午；紀立農 週二下午 週三上午；免費諮詢電話 800－810－0360
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