  1、徐軍 主任醫師 河南省人民醫院二內科副主任 河南省老年病研究中心基礎部主任 擅長老年神經內科疾病的診斷和治療 獲國家、省級科技進步獎多項。(左圖)
2、唐勝南 副主任醫師 河南省人民醫院老年病研究中心神經內科 從事老年病神經內科疾病的研究十餘年 擅長腦血管病、老年癡呆等老年神經內科疾病的診斷治療發表論文20余篇。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是生物鐘與腦梗塞方面的問題。這兩天因為患腦卒中而前去就診的老人比前一階段多了一倍至兩倍，而且據有關資料表明這一階段正是腦卒中的高發季節，引起腦卒中的原因是多種多樣的，今天我們就要來聊聊這方面的問題。
主持人：來看一個片子：
老人：我是早上起床以後和老伴出去，一扶他就往兩邊倒，前兩次發病是因為中午摔了一次，當時我也不在，第三次發病是早起後發生的。
患者：我今年77歲。
患者孫子：爺爺是在早起穿衣服的時候我奶奶喊了好幾聲，但是爺爺沒有反應，面部也沒有什麼表情，就是有一些呆滯、傻笑。當時到縣醫院打完針後下午到的人民醫院。
徐軍：腦卒中是老年人的高發疾病，而且關鍵是致殘率比較高，很多人發病後都容易造成偏癱、失語、生活不能自理，更為遺憾的是老年人一旦到了這種狀態，現代醫學還沒有一個很好的方法能夠讓患者恢復原狀。因此對於腦卒中這種疾病來説最重要的是要進行很好的預防。
唐勝南：我們所説的腦卒中一般分為兩大類，一類是缺血性卒中，一類是出血性卒中。
徐軍：腦卒中大部分的原因（90％）以上都是因為腦梗塞引起的。
主持人：腦梗塞的發病和時間有關係嗎？
徐軍：是的。腦梗塞的發病有時間的規律性是已經被科學所證實的，原因就是腦梗塞有很多的發病的誘因是受到生物鐘所控制的。
主持人：什麼是生物鐘？
徐軍：生物鐘其實是一個形象的説法，中心思想是説人體的生理節律是具有24小時週期性的。來看一個片子：比如睡眠就是一個典型的例子，通常人在早晨六七點鐘就會醒，醒了以後才有精神工作，到中午就該吃飯了，吃完飯下午才有足夠的精力繼續工作。到了晚上就會自然而然地感覺身體疲勞，會有想睡覺的感覺。這個週期性是每個人內在的，可能有很多人意識不到這個問題，認為早起是因為有太陽出來，晚上睡覺是因為天黑了。實際上並不是這樣，有很多科學家已經做了研究，把一個人放在黑暗的並且和外界完全隔絕的環境下，他照樣會有一個睡眠週期，並沒有任何外界影響。如圖這是因為人的大腦裏有一個被稱為生物鐘的神經結構，生物鐘就是人體內的一個具有自主週期的振蕩源，它不受外界干擾的一個週期時間是25小時。在外界光照條件下同步到24小時。生物鐘具有一定的規律性，同時還具有一定的可調性。
主持人：生物鐘和疾病的發生有什麼關係？
唐勝南：人體的許多生理指標都受到生物鐘的控制。人體的大腦有一個植物神經中樞，位於視交叉上核的位置，不僅控制著人體的睡眠還控制著人體很多的生理參數，比如體溫、血壓、血粘度、睡眠週期、內分泌激素。很多疾病和生物鐘有一定的關係，比如胃潰瘍病人一般在半夜容易胃痛，冠心病病人心律失常的發生一般都在下午和午夜。今天所説的腦梗塞的病人一般發病是在下半夜，白天發病和血壓的波動是有關係的。
徐軍：生物鐘影響著疾病的發病原因，腦梗塞也不例外，如圖根據腦梗塞發病時間的變化，我們把腦梗塞分為兩大類，一類腦梗塞容易在夜間發病，通常在醒來後才會有所感覺，這一類型的腦梗塞我們稱之為血流動力學型。另一類容易在白天發病。
唐勝南：白天發病一般是中年以上的高血壓病人多些，這種類型就是我們所説的動脈栓塞型。這種類型病人血壓變化比較大，忽高忽低，而且發病時間和血壓增高時間是相吻合的。也就是説如果是清晨血壓高的病人就容易在清晨起來後在活動的時候發病，比如出現突然流口水、肢體不動等症狀。
徐軍：腦卒中的發生可以分為兩大類原因，一類是基本病因，包括高血壓、糖尿病、高脂血症，在這些病因下就可能引起動脈粥樣硬化，這是一個逐步發生的病理變化過程。另一方面雖然有動脈狹窄，但是何時發生往往會受到一些外界因素影響，以及一些體內容易誘發血栓的因素影響。由於有了這些誘因基礎，因此腦梗塞的發生和時間有很大關係。
唐勝南：誘因包括幾個問題如：
誘因
1、 血粘度增高
2、 血凝固性增高
3、 血壓波動性增高
主持人：早上腦卒中的發生和血壓有關，晚上腦卒中的發生和血粘度有關，那麼在其他時間發生腦卒中是什麼原因呢？
唐勝南：實際上其他時間發生腦卒中主要還是和血壓有關係，比如高血壓病人通常在白天血壓波動比較大，在血壓波動的時候血流就會衝破已經有了粥樣硬化的血管壁，破裂的小栓子隨著動脈的血流就會流到一個小動脈，這樣就形成了腦梗塞。另外破裂的斑塊激活了體內的凝血系統，使局部形成血栓。還有就是常見的腦出血，腦出血是由於在局部破裂的部位由於血壓增高以及血管彈性的減退引起的。
徐軍：血壓的波動和生物鐘是有明顯的關係的，如圖正常人夜間通常處於低血壓的狀態，而高血壓患者夜間的低血壓狀態就比較少，容易出現高血壓狀態，相對於正常人來説高血壓病人缺少一個代償修復的機會。再加上血粘度的問題，血粘度也和生物鐘有關係，如圖血粘度受紅細胞壓積的影響，紅細胞壓積後血液裏面的有形成分增多，水分減少，這樣血粘度就會增加。
主持人：福建徐先生 37歲 如果晚上不睡覺，白天睡覺，把生物鐘顛倒過來，是不是就不會發病了？
徐軍：這是不可能的，關鍵問題不在於睡覺的時間而在於睡覺本身這種現象，不可能完全不睡覺。
主持人：那麼有沒有什麼辦法能夠根據生物鐘的規律來預防腦卒中的發生？
唐勝南：最簡單的方法就是在睡覺前喝一大杯白開水（500－1000毫升左右），很多人以為睡前水喝多了夜尿會很麻煩，實際上晚上夜尿如果很多就説明腎臟的保水能力已經在下降了，這樣的人在晚上小便的時候應該再喝一些水，使血液粘度儘量降低。起夜的時候再喝水是不會增加腎臟負擔的。
徐軍：腦血管病的預防方法基本上分為兩大類，一類是病因的預防，這是基礎的，要把血壓、血脂、糖尿病等控制好，控制好後自然就可以延緩動脈硬化的速度，甚至防止動脈硬化。另一方面還要注意誘因的預防，比如預防血粘度增高、血壓增高等，這些誘因在一天內是有可能發生波動的，要經常細緻地進行誘因的檢查。
主持人：實際上在大中風以前會有一些小中風的發生，如果能夠及時意識到並採取積極的預防是可以避免大中風的發生的，來看一段片子：
患者老伴：以前不是很重視查體，一直到第三次發作不會動了才送到人民醫院急救室。
患者孫子：犯病前兩天也沒有什麼症狀，就是有些感冒了，吃了一些藥，感冒三天后就突然發作了。
唐勝南：如果有了一些症狀如嘴麻、一側肢體麻木、頭暈、走路不穩等，可能是幾秒鐘，可能是幾分鐘，可能是24小時就恢復了，可能是一天發生好多次，很多人都不會太在意，但醫學上稱為一過性腦缺血發作，這種情況可能是下一次更大的腦梗塞發作的先兆，有的人還沒有到小中風的程度，僅僅是一個先兆。如果能夠及時到醫院治療就可以很好的預防中風的發生。通常40歲以上的人要特別注意。
突然出現以下症狀要高度警惕腦卒中
1、 出現走路不穩一邊倒
2、 半側身體感覺遲鈍
3、 發現流口水
4、 發現口齒不靈、發音不清
徐軍：這時就應該採取融栓治療，要在六個小時內進行，因此病人如果出現以上症狀要立刻進行融栓治療，這時候時間就是大腦，只要抓緊時間大腦就會避免一次大的損害。
主持人：北京王女士 50歲 腸溶阿司匹林什麼年齡開始吃？有症狀沒症狀是否都可以吃？
唐勝南：如果到醫院檢查後發現血粘度高了、血小板凝聚力高了，這時就可以吃了。吃的時候根據我的經驗是晚上吃比較好。通常40歲以上如果化驗出血粘度高都可以吃。
主持人：上海白先生 43歲 請問針對生物鐘誘發的血壓波動應該如何選擇降壓藥物？
徐軍：生物鐘誘發的血壓波動有很多時間上的特點，有些人是屬於清晨高血壓，容易在清晨早起時血壓高，這種血壓不好控制，有一個原則是一定要用長半衰期的降壓藥物。另外如果是白天血壓高，時間比較短，這種情況完全可以考慮短半衰期藥物。
唐勝南：現在有一個觀念是時間治療，也就是説吃藥時間可以往後移，不一定是要在清晨，根據自己的具體情況如果早上血壓高吃藥時間可以選在中午或者是下午。選藥要選用長半衰期的降壓藥。
主持人：北京陳女士 23歲 我母親去年得了腔隙性腦梗塞，前幾天做CT復查，醫生説未見異常，請問腦梗塞能夠完全消失嗎？還用不用做別的檢查？
徐軍：患者的腔隙性腦梗塞可能是做CT發現的，臨床診斷不明顯，可能不是腔隙性腦梗塞。一般這種情況叫做無症狀性腦梗塞，但是患者已經有了腦梗塞的病理基礎，只是梗塞部位不是很重要，但是對預後判斷是有相同價值的，患者一定要注意基礎治療如高血壓、糖尿病、高血脂。另外就是前面講過的誘因。
主持人：門診時間 徐軍 週三上午、週六上午；唐勝南 週一下午、週四上午；醫院聯絡電話 （0371）5580611、5580612
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